3月21日是“世界睡眠日”，今年的主題是“健康睡眠，益智護腦”。睡眠作為生命所必需的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。在世界睡眠日，與我們一起聊聊從肝針刺治療失眠。
失眠是非軀體疾病或神經(jīng)精神疾患如發(fā)熱、疼痛、抑郁癥等導(dǎo)致的失眠，據(jù)最新研究報告稱，中國高達42.5%的人群已患有失眠癥。
失眠可以指入睡困難（起始失眠）、易醒（持續(xù)失眠），也可指患者感覺未得到充分的休息。目前對其診斷國際上主要采用美國精神科協(xié)會所制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）和由美國睡眠醫(yī)學(xué)會制定的《睡眠障礙國際分類》這兩個標準并參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2006年發(fā)布《亞健康中醫(yī)臨床指南》。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為一些中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)如杏仁核、海馬、下丘腦和GABA等神經(jīng)遞質(zhì)影響著人類的睡眠—覺醒節(jié)律，已開發(fā)的三代催眠藥現(xiàn)仍無規(guī)范的用藥策略，并因其不同程度的耐藥性、認知損害、藥物的宿醉等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。針刺以其無不良反應(yīng)及療效優(yōu)勢越來越被重視和應(yīng)用。
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病因病機
《素問·病能論》云：“人有臥而有所不安者，何也?岐伯日：臟有所傷，及情有所倚，則臥不安，故人不能懸其病也”。依“亢害承制”理論，導(dǎo)致失眠的五臟之間存在著制化現(xiàn)象，但其根源均出于肝?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中明確提出情志與臟腑的隸屬關(guān)系，如“過怒傷肝、悲憂傷肺”。七情傷五臟，五臟功能異常，則又間接波及心神，發(fā)生失眠。肝氣太沖，上犯心肺，下克脾土，難以化生精微，陰液虧虛無法充養(yǎng)腎精，五臟精氣不足則五臟所藏之精不安。
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常見與肝有關(guān)證型
劉曉萌等人從歷年文獻研究對象的中醫(yī)證型分析，發(fā)現(xiàn)肝郁化火、肝郁氣滯、肝腎陰虧所占比例最大，51.82%的原發(fā)性失眠患者辨證為與肝相關(guān)的特定證型，肝郁化火證占27.27%、肝郁氣滯證占12.73%、肝陰虧虛證占11.82%。馬捷等人發(fā)現(xiàn)頻率在3%以上的證型除了上述相同的三種外還有肝陽上亢、肝郁血瘀、肝血虧虛、肝郁脾虛。在從肝論治失眠的基礎(chǔ)上，注重辨證論治為主可更好的指導(dǎo)并推廣針灸的臨床應(yīng)用。筆者結(jié)合近年研究并參照《中醫(yī)辨證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標準。將證型分為以下幾類。
肝郁化火
明代醫(yī)家萬全提出：“五臟之中肝常有余，脾常不足，腎常虛，心熱為火同肝論”，治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神，臨床上常用前四關(guān)、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！夺槾贪贂ㄖ委煵幻?8例》中，馮均信等采用針刺百會作為主穴，辨證肝郁化火者配風(fēng)池、行間；痰熱內(nèi)擾者配足三里、豐?。魂幪摶鹜吲涮?、風(fēng)池；共治療失眠78例，結(jié)果總有效率達97.4%，其中肝郁化火型療效最為顯著?！稄母握撝问甙Y的研究進展》中，王政研等選用肝俞、期門，肝經(jīng)俞募穴相配，疏肝解郁、清瀉肝火，分別對肝郁化火型失眠患者進行穴位針刺及刺絡(luò)拔罐，均有較好療效并且患者依從性高，尤其對于女性患者，此緣于女子以肝為用，郁火得消，肝氣調(diào)達從而改善失眠。《針刺照海申脈治療肝郁化火型失眠的療效觀察》中，馬新平等選用八脈交會穴治療肝郁化火型失眠針刺照海益水生陰、申脈滋陰降陽，以達到“陰氣盛則目瞑”的效果。對照組采用常規(guī)取穴，取行間、足竅陰、風(fēng)池、神門進行治療。結(jié)果治療組痊愈率為66.7%，愈顯效率93.3%，對照組痊愈率為40.0%，愈顯效率83.3%，療效均優(yōu)于對照組。
肝郁氣滯
《冷廬醫(yī)話》曰：“百病皆生于郁，肝為將軍之官，易生將軍之怒，故內(nèi)經(jīng)有體陰而用陽之說。故肝經(jīng)病變，多火多郁。治法：疏肝解郁，寧心安神。臨床上常選用囟會、上星、本神（雙）、正營（雙）、前頂、百會、三陰交、申脈、照海、安眠。肝俞穴為肝臟之氣輸注之處，針刺該穴尤擅調(diào)肝氣郁結(jié)?！稄母斡嵫ㄕ撝问呋颊咧参锷窠?jīng)功能紊亂的探討》中苗潤青等選用肝俞（雙）、四神聰、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、照海（雙）、申脈（雙）為主治療失眠伴有煩躁焦慮、胸悶氣短均取得較好臨床療效。名老中醫(yī)遲云志認為臨床諸多疾病多由七情內(nèi)傷于臟腑，外形于肢體，他辨證施治、用穴精煉，長于針法，臨床上以“從郁論治”法治失眠，重用四關(guān)、期門等穴疏肝解郁、調(diào)暢氣機，效果顯著。現(xiàn)代研究證實足太陽膀胱經(jīng)與雙側(cè)交感干投影高度吻合，針刺背俞穴（肝俞），可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。
肝陽上亢
對失眠的流行病學(xué)調(diào)查指出，超過一半的患者臨床表現(xiàn)單純屬于肝氣偏旺。因為肝主疏泄，主謀慮，性喜條達。五志過極，肝熱積盛，沖擾神魂，神不歸舍則病不寐。治法：平肝潛陽、臨床常用風(fēng)池、行間、人迎、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！稄母涡恼撝问叩尼槾膛R床研究》中，吳家滿從肝論治失眠的針刺組方中選用百會、四神聰、安眠、肝俞、膈俞、太沖為主穴。肝陽上亢型配太溪、曲池、三陰交滋陰潛陽對治療失眠有良好效果值得推廣。《靈樞·九針十二原》云：“五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五藏之害矣?！贬槾谈谓?jīng)原穴，能疏肝解郁，使肝經(jīng)之氣通暢，瀉肝之實，補肝之虛。戴偉等在《“四關(guān)”穴初探》中認為肝經(jīng)原穴太沖、合谷所在關(guān)節(jié)在生理上承擔(dān)著頻繁、精細的功能活動，在大腦的功能投射區(qū)域比其他部位廣泛，神經(jīng)元數(shù)量相應(yīng)較多，因此，“開四關(guān)”能對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生較廣泛的影響，從而改善失眠狀況。
肝郁脾虛
《問齋醫(yī)案·不寐》曰：“憂思抑郁最傷心脾。心主藏神，脾司智意。意無所主，神無所歸，故為神搖意亂，不知何由，無故多思，通宵不寐。”。治法：疏肝健脾、養(yǎng)心安神。臨床上常用脾俞、足三里、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！夺槾陶{(diào)理五臟背俞穴治療失眠癥40例》中，周艷麗等以心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞為主養(yǎng)心益腎、安神定志，疏肝健脾、交通心腎，在提高睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間、改善生活質(zhì)量具有較好作用。在《針灸治療失眠85例》中，戴啟斌以健脾養(yǎng)心、疏肝解郁為主治療失眠，穴選足三里、三陰交、神庭、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、共治療85例，臨床治愈25例，顯效34例，有效21例，無效5例，顯效率69.4%，有效率94.1%。
肝血虧虛
《景岳全書·不寐》中指出“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！敝畏ǎ鹤萄a肝血、養(yǎng)心安神，臨床常用關(guān)元、腎俞、百會、三陰交、申脈、照海、安眠。《高中生神經(jīng)衰弱64例針灸治療效果觀察》中，陳睿以“化生陰血，調(diào)養(yǎng)心神”為大法治療高中生失眠，取心俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、百會、關(guān)元、足三里作為主穴，配穴為脾俞、陰陵泉，共治療64例，痊愈率為71.9%。脾生血，肝藏血，丁維超以“養(yǎng)血寧心安神”為法，針刺三陰經(jīng)的交會穴三陰交、神門兩穴為主穴治療失眠，協(xié)調(diào)肝、脾、腎氣機，同時配以心俞、脾俞、足三里補氣血、降肝火，操作時神門向橈側(cè)刺，三陰交斜向上刺，7天為1療程，一般需1～2個療程，治愈率85.7%，顯效率8.3%，有效率6.8%，無效0例（《針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例》）。
肝腎陰虧
《景岳全書·不寐》中云：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！敝畏ǎ鹤剃幗祷穑逍陌采?。臨床常用太溪、肝俞、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！峨y經(jīng)·六十七難》提出：“陰病行陽……俞在陽?！薄夺槾瘫秤嵫橹髦委熓忒熜в^察》中，尹建平等根據(jù)多年臨床經(jīng)驗采用肝腎養(yǎng)護法選取背俞穴治療失眠，其中最關(guān)鍵的就是肝俞、腎俞穴，針刺背俞穴調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，滋補肝腎之陰、調(diào)和全身氣血、陰平陽秘改善失眠?！夺樉摹盀a南補北”法治療不寐30例》中，趙淑芹等采用中醫(yī)傳統(tǒng)的“瀉南補北”的針刺療法，取足少陰腎經(jīng)的原穴太溪，用補法；手少陰心經(jīng)原穴神門，用瀉法或用平補平瀉的手法，留針30分鐘，1周為1個療程，有效率為94%。劉博通過“補照海瀉申脈”來治療頑固性失眠，效果良好，并認為此方法能使“陰平陽秘，精神乃治”，達到補偏救弊，調(diào)整陰陽，改善失眠（《針刺治療頑固性失眠40例》）。
從肝出發(fā)認識和治療失眠是辨證論治思想順應(yīng)歷史變化不斷發(fā)展適應(yīng)的必然結(jié)果，具有充分的理論依據(jù)和臨床療效支持，是當今中醫(yī)藥治療失眠癥的重要思路之一。本文結(jié)合從肝論治失眠理論與針灸療法的特色優(yōu)勢及多家對中醫(yī)辨證分型的分析統(tǒng)計來闡釋從肝論治探討針刺治療亞健康失眠，有助于解決中醫(yī)辨證分型繁雜并缺乏明確、客觀標準的問題。即豐富了針刺治療亞健康失眠的理論依據(jù)，也拓展了從肝論治失眠理論的應(yīng)用維度。促進了針灸的推廣應(yīng)用并為亞健康失眠的深入研究奠定良好的基礎(chǔ)。
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