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作者：劉富海，青年中醫(yī)，碩士研究生，中西醫(yī)結合內分泌專業(yè)，喜好中醫(yī)，衷中參西，臨證以經(jīng)方為主，以療效為先，為不分科的中醫(yī)全科大夫，熱愛生活，以求心醫(yī)。

作者導讀

這一則醫(yī)案中的患兒是我姑婆的小孫女，是我的小妹妹，由他人介紹而來線上就診。

2023.4.1

望診：表情不舒展，郁悶不舒。

問診：鼻塞，怕冷, 怕熱, 手腳心熱燙, 半身出汗, 手足心出汗明顯。睡眠淺, 夜醒常出現(xiàn)在3-5點, 午后犯困, 精神疲倦, 易怒, 易煩躁。喝水多, 飲食胃口較差, 打嗝。大便呈細條狀, 大便偏干, 大便黑, 大便很臭, 小便淡黃。

舌診：舌暗紅，邊尖芒刺紅，苔根白膩，有少許剝脫。

脈診：無。

西醫(yī)檢查：

此患兒癥狀比較多。舌苔白膩、呃逆、這全部都是胃腸功能不好的表現(xiàn)。

1. 舌苔直接反應了人體的表里虛實，舌苔白膩，且納差，打嗝，便秘，就說明體內胃腸功能運化失調，糟粕食積不能排出體外。

2. 舌邊尖芒刺紅點，少許剝脫，這在小兒很常見，此為內熱傷陰，小兒體質易化熱，如患兒扁桃體容易發(fā)炎，手腳心熱汗出，大便干。

3. 易怒煩躁，脾氣大，有少陽證的表現(xiàn)。

綜合上述主訴加分析，患兒年齡幼小，此為太陰陽明合病，是腸胃功能失調，胃氣不降，食積化熱傷陰，而出現(xiàn)了陽明病的煩躁，大便干，手足汗出。

參考《傷寒論》條文如下：

213、陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

214、陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。若不轉氣者，勿更與之；明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

擬用清熱利咽，通腑瀉下，消積健脾為法，方用“喉嚨神方”合桂枝加芍藥湯加減

此方是合方之法，因為癥狀較多，所以多個處方聯(lián)合使用，以增強療效。但有幾個注意事項：

1. 不能隨意合方，自亂陣腳。

2. 保證整體的方劑大的走向與趨勢。

3. 薄荷，赤芍，射干，蟬蛻，玄參，牛蒡子，山楂，直取其病位，針對扁桃體，腺樣體，清熱散結利咽，活血通腑導滯，以清內熱。

4. 加小麥30g，取甘麥大棗湯之意，安神養(yǎng)心液。

5. 此方加飴糖，因為年齡幼小，調味道，另外有小建中湯之意，健脾為根本。

附孫鴻昌老師驗方“喉嚨神方”及王露韜師兄講解：

治療：扁桃體腫大

方解：桔梗浙貝開肺，浙貝開十二經(jīng)痰閉，射干開喉閉，天花粉潤燥化痰清熱。

如果，喉嚨發(fā)炎有白膿加牛蒡子三克，

癢加蟬蛻三克。

僅有兩味藥的小方，卻是治多種呼吸道疾病的基礎方—桔梗湯案5則

2023.4.11，二診信息如下：

精神好轉，入睡較前改善，睡眠深一點，少許打嗝，

1點鐘仍有翻來覆去，睡覺有時打呼嚕，

眼睛痛，愛揉眼睛，眼屎多，（此為少許肝火）

少許咳嗽鼻塞，

飲食少進，大便干，大便顏色青黑，擦拭有血，放屁多。

舌診：未進飲食。

進飲食后：

此舌苔和癥狀少許好轉，說明大方向沒有錯誤，局部病情發(fā)生變化。

處方

守方加紫菀入血分，絲瓜絡通絡，密蒙花清局部肝火。

反饋及三診，2023. 4.18前后。

處方

上方去紫菀，加竹茹，雞內金，生山藥，健脾清胃和胃。

四診：2023.4.26

少量眼屎，睡覺被憋醒的情況逐步改善，

大便正常。

處方：

上方去竹茹，雞內金，生山藥，加旋復花降胃氣。

反饋：2023.5.28

直至前天5.28再次就診，反饋信息如下：

望診：眉心舒展。

問診：少許打鼾，偶爾有打噴嚏，

睡眠有點不踏實，

手心有汗出，扁桃體略微大。

食欲稍差，大便略干，

舌苔：苔薄白，邊尖稍紅，苔少許剝脫。

處方

有打噴嚏，得提前截斷，防止外感，加白芷宣散通竅。

果然，5.29號寶媽發(fā)來信息，娃感冒了，中醫(yī)必須得有提前預判的能力，且5.30反饋療效很快，墻都不服就服你，中醫(yī)不是慢郎中。