《傷寒論》讀書筆記—咳嗽篇2（喉嚨癢有痰）
上篇寫傅青主的二個(gè)方，一個(gè)原因是小燕子家的小孩咳嗽已久，我也不知道最近是否有時(shí)間把傷寒的咳嗽篇能夠來得及做個(gè)整理，所以先把可能比較相似的傅青主的二個(gè)方拿了出來供她參考，從今天開始，慢慢整理傷寒的咳嗽。
我使用的傷寒是桂林本，不是因?yàn)橄嘈潘钦姹?，而是因?yàn)樗谂R床上比較好用。唐朝以前的方劑，在今天使用如果是原方劑量，就要乘以0.3，如果你覺得喝不了那么多，其實(shí)我的經(jīng)驗(yàn)是0.1也是非常有效的，更多時(shí)候是可以不用到0.3那么大劑量。0.3的意思就是如果漢朝方是三兩，那么用清朝的劑量是一兩，清朝的一兩是37.5g，大陸今天的一兩是50g，臺灣香港還是按37.5g算，所以我們所有的中藥方子，唐朝以前的三兩按37.5g算，宋朝以后的一兩按37.5g算。0.1的意思就是37.5g再除以3，差不多就是10g，15g，都是可以的。中醫(yī)方最重要的是比例關(guān)系，而不是真正的重量。
桂林本14.1-14.3，基本上講的是咳嗽的原因，是從黃帝內(nèi)經(jīng)抄來的，他呢也沒有直接給出處理的辦法。所以很多內(nèi)容，我到現(xiàn)在也還沒有理解，就先不用管他。其實(shí)在中醫(yī)界一直有個(gè)整理，是稀里糊涂先可以治病呢，還是一定要搞明白所謂的病機(jī)才能治病，傷寒走的是前一條路，就是你知道知道了傷寒條文，病人癥狀對上了，不用明白病機(jī)，就可以治病，那么近代最代表的人物就是胡希恕教授。而病機(jī)派的人，就不可勝數(shù)了，但很多時(shí)候病機(jī)，胡掰的情況也非常多，以后碰到再說。
傷寒治咳嗽的方子啊，看多了其實(shí)我們是可以根據(jù)情況隨便加味的，但是首先要把基本方搞清楚。我們先看14.15的射干麻黃湯：
【14.15】咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方：射干三兩 麻黃三兩 半夏半升 五味子半升 生姜四兩 細(xì)辛三兩大棗七枚，右七味，以水一斗二升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
這個(gè)射干麻黃湯，他在中醫(yī)啊，講的是寒飲，飲呢，痰飲痰飲，跟痰比稍微之前一點(diǎn)的那種死水就是飲。這個(gè)方子講的咳嗽呢，大部分是感冒受寒來的，當(dāng)然也有體質(zhì)原因得的。那他是怎么一個(gè)咳嗽法呢？這里講咳而氣逆，那我們咳嗽，一般不是喉嚨發(fā)癢，就是氣管發(fā)癢，然后你忍不住就咳了。那這里他講咳而氣逆，到底是講是喉嚨癢引起的咳嗽還是氣管養(yǎng)引起的咳嗽？我們看他用了什么藥？這個(gè)方子里面用的是半夏生姜五味子，而不是張仲景小青龍湯的半夏干姜五味子的治咳鐵三角結(jié)構(gòu)。那么干姜和生姜的差別在哪里？
在我們咳嗽的時(shí)候，一般來講，用干姜是因?yàn)榉斡悬c(diǎn)濕冷，那個(gè)痰水呢，就積在肺的比較靠下的部位，那干姜就像在脾胃這邊開一個(gè)電暖爐把這個(gè)痰水烘干一點(diǎn)?？墒悄?，如果那個(gè)喉嚨發(fā)癢要咳的位置在喉嚨這么高的話，那干姜上不來，要用生姜才上得來。所以就是咳嗽如果發(fā)癢的點(diǎn)是偏低的，也就是氣管的位置，同時(shí)呢，痰水很多，就用干姜。如果沒有痰水，那有可能是干咳，就不能用干姜。如果位置比較高，在喉嚨這個(gè)位置，就用生姜。這就是干姜和生姜的差別點(diǎn)。
這個(gè)半夏干姜五味子鐵三角的作用，以后會(huì)單獨(dú)再講。這個(gè)方子啊，其實(shí)是從小青龍湯的結(jié)構(gòu)裁剪過來的。后面在小青龍湯的講解里面詳細(xì)講解。我們先看看射干麻黃湯是怎樣治咳嗽的。
我們咳嗽，會(huì)有癢的感覺，我們咳嗽啊，就是像撓癢癢一樣，想把那個(gè)癢消除?？墒窃趺聪兀褪且涯莻€(gè)讓我們癢的邪氣挑出來，就是用麻黃，稍微加點(diǎn)麻黃就可以起到這個(gè)作用。
他又說“喉中做水雞聲”，什么是水雞??？其實(shí)張仲景呢，從他的傷寒的自序可以看得出來，他家因?yàn)閭懒四敲炊嗳?，所以他的傷寒論，其?shí)不是陽春白雪，而是給每個(gè)家庭的婆婆媽媽看的，所以寫的非常簡單易懂，而且張仲景基本上不用貴的藥。那水雞是什么，有考證說是田雞，基本上就是這個(gè)意思。我們回到藥方看看，里面麻黃半夏細(xì)辛生姜，都是熱藥，所以他這個(gè)咳嗽啊，不是干咳，干咳是后面還有其他藥的路數(shù)。田雞叫聲其實(shí)就是想很多痰塞在喉嚨，那種稀里嘩啦的痰感覺就對了。所以這個(gè)方子的辯證點(diǎn)就是：1）痰比較清洗，或者有白泡泡痰，但是狀況比小青龍湯要輕；2）喉中有呼嚕呼嚕的痰的那種拉扯聲，如果再嚴(yán)重點(diǎn)，就是小青龍湯的那種躺著比坐著嚴(yán)重的狀態(tài)；3）舌苔白膩，或者滑，滑就是看上去好像舌苔上面有一層清水的那種感覺。
那這種咳嗽經(jīng)常會(huì)在什么時(shí)候出現(xiàn)呢？經(jīng)常是感冒好了之后啊，有時(shí)候還會(huì)狂咳一二個(gè)禮拜，那么這個(gè)方子就可以用。這個(gè)方子呢，在中醫(yī)有時(shí)候講冷哮。
射干的作用是干嘛的呢，這個(gè)藥啊，是個(gè)微寒的藥，能夠去熱清咽，去痰的力道非常強(qiáng)，所以用它來把結(jié)在喉嚨中的痰給他化開，這種情況就是常聽中醫(yī)講咽喉不利，就是這個(gè)感覺。
還有細(xì)辛啊，這個(gè)量估計(jì)在藥店買有點(diǎn)問題，有時(shí)候會(huì)被藥師把單子打回去。其實(shí)細(xì)辛這個(gè)藥啊，神農(nóng)本草經(jīng)講是上品，本草經(jīng)里面的上品都是可以多用的。在明朝以前不記得哪位醫(yī)生用散劑啊，把病人憋死了，結(jié)果到了李時(shí)珍呢，李時(shí)珍本來是個(gè)很認(rèn)真的人，但是不知道怎么回事，對待細(xì)辛就變成大馬虎了，抄錯(cuò)了，于是就留下了細(xì)辛不過錢的千古冤案。不過錢是指散劑，而不是煎劑，于是就這么錯(cuò)到到了本朝的藥典，天下文章一大抄抄，藥典堂而皇之的規(guī)定，細(xì)辛不得超過3g。其實(shí)胡希恕老先生用了一輩子10g的細(xì)辛，因?yàn)檫@個(gè)藥啊，他有點(diǎn)拔腎氣來除邪氣，所以量太小了根本起不到作用。所以你放心大膽的往10g用，是不會(huì)出問題的，注意煎的時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)就可以。
如果是感冒之后啊，只有喉嚨癢，但是呢，沒有那么多痰，就麻黃杏仁甘草三味藥等比例煮點(diǎn)水喝喝也是可以的。但是這二個(gè)方法啊，因?yàn)楫吘惯@個(gè)藥有麻黃，所以咳嗽治的差不多了呢，就要換其他的方子來收尾，可以用傅青主的久咳方，或者什么止咳掃尾十一味都可以，這二個(gè)方子百度一下就有，就不詳細(xì)介紹了。
