小兒尿頻與小兒遺尿
經(jīng)方中兄有遺尿腎著湯合桂加龍牡湯驗案，今天我發(fā)幾則小兒排便異常的案例。本人門診病歷書寫極不規(guī)范加之網(wǎng)絡(luò)僅憑書面描述難免有盲人摸象之弊給各位帶來不便！且就內(nèi)治來說每個病案都有很多的治療切入點也就是有很多的治療方法，這就是我們討論的價值和意義之一！還請各位積極發(fā)言、友情指導！
第一案：
付GD,女,8歲,08.12.6.診.
尿少頻急逾月,咳嗽2周。
尿意頻頻、量少窘迫，寒熱不顯，咳嗽晝作、痰少粘白，口干飲水，納眠尚好。
發(fā)育中等、膚色白嫩、眼大有神；舌質(zhì)淡紅、舌苔薄潤；咽部充血。
我當時的處方:八味除煩湯加滑石、生甘草、桔梗。 5劑。
第二案：
羅H,26m,男,08.12.6初診
尿頻、夜遺、微咳
與五苓散加車前子、遠志5劑。
08.12.15.二診,
前方無效.仍尿頻短少,咳嗽,飲則立尿,運動有汗。舌淡黯苔薄潤。
體格與智力發(fā)育正常；唇紅嫩、發(fā)枯黃、前囟未合；左眼斜視。
八味解郁湯加味
處方:生柴胡5 炒只殼5 白芍5 炙甘草2.5 紫蘇5 法半夏5 茯苓5 厚樸5 益智仁3 遠志3 桔梗2.5 車前子6 X6劑.
12月21日三診
渴飲不明顯，氣候變化溫差頻變增高時有小汗出,仍有咳。尿由飲后2-3分鐘一次延至半小時1次,尿亦較前長,夜尿4-5次；納眠可，大便轉(zhuǎn)稀。舌苔白略厚膩。
守方減車前子。 7劑。
按:原用五苓散,竟未問及口渴、飲水情況！本案尿頻重,后有咳嗽,沒有咳嗽時尿出的現(xiàn)象。非為膀胱咳明矣.。膀胱咳，病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?。咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，五臟之久咳，乃移于六腑，膀胱咳狀，咳而遺溺。” “腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”
這個案例，用腎氣丸、真武湯等溫補腎氣的方可能都會有效，因為今年春季這個小孩發(fā)支氣管炎，是受涼后咳嗽、痰鳴用了2劑射干麻黃湯即愈。
復診時我還是從疾病入手，考慮是神經(jīng)性尿頻，所以還是用調(diào)神的方
第三案：
吳JH，男，14歲，09.3.8初診。
尿頻量多，夜尿3次，常有尿床。天冷則頻，食雞可減，口渴飲冷，汗出明顯。納食量大，大便嗅穢，體壯形肥。臉紅唇朱，舌淡尖紅，舌苔薄潤，咽部無異，皮膚黃黑，高1米5，四十公斤。
與5劑桂甘苓露飲化裁。處方：肉桂9 茯苓9 茯神6 豬苓9 生白術(shù)12 澤瀉12 生石膏打18 生甘草3 遠志6 益智仁6 黃芪18 知母3
09.3.16夜二診?；純河?000年行心臟大動脈轉(zhuǎn)位矯正術(shù)；諸癥同，口渴舊，急轉(zhuǎn)方。
疏：八味解郁湯合五苓散5劑。隨訪：5劑斷續(xù)服用后口和尿平。
初診方暗合了白虎湯，當時，覺得白虎湯證很典型，期其渴必得減而用水自會少，那么尿就會平，
附第四案：
李小榮醫(yī)案 (非經(jīng)方)31遺尿案
鄒hz，男，11歲，06.11.1.初診.
每周遺尿3-5次，天冷夜尿頻而量少。
舌淡苔??；脈右細弱。
腎陽不充，脾腎失固。
處方：（ 鹿角霜9 煅龍骨12）打另包先煎 桑螵蛸8 益智仁8 烏藥3 菟絲子12 丹皮3 芡實8 山藥15 茯苓9 黃芪12 補骨脂8 X7劑。
06．11．11復診：
服上方后已無遺尿，母訴其納少神倦。大便偏稀。舌質(zhì)淡。
處方：黨參12 炒白術(shù)9 茯苓9 炙甘草6 廣木香6 砂仁6打 焦四仙各7.5 山萸肉12 雞血藤12 炮內(nèi)金9 雞眼草12 生姜2片 大棗2枚為引 X7劑殿后。
今憶及該患兒形體不弱、膚色偏黑黃。如與經(jīng)方則可考慮真武湯合麻附辛，大家覺得選用何方較切？
傳統(tǒng)中醫(yī)認為：尿床的病因是多方面的，是一個或者幾個臟腑功能失控最終導致腎虛膀胱失約所致，大抵有虛實二端：虛，主要是腎氣虛弱、下元虛冷和脾肺二虛，膀胱失約；實，主要為肝經(jīng)濕熱，下迫膀胱，約束失利。
小兒遺尿分下元虛寒、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交四種類型。
鞏堤丸、菟絲子丸、縮泉丸、補中益氣湯、龍膽瀉肝湯、桑螵蛸散。
經(jīng)方有：甘草干姜湯與甘姜苓術(shù)湯；五苓散、金匱腎氣丸與真武湯；小建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯；八味解郁湯與除煩湯；黃老師還有在排除禁忌癥后加麻黃增強的經(jīng)驗。陳瑞春常用五苓散、拈花指月兄主張用腎氣丸；經(jīng)方中兄有甘姜苓術(shù)湯合桂枝加龍牡湯驗案。
遺尿癥俗稱尿床通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20％有遺尿，10歲時5％有遺尿有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％～80％繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難尿流細等癥狀。
原發(fā)性遺尿的主要病因可有下列幾種：①大腦皮層發(fā)育延遲不能抑制脊髓排尿中樞在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮將尿液排出；②睡眠過深：未能在入睡后膀胱膨脹時立即醒來；③心理因素：如患兒心理上認為得不到父母的喜愛失去照顧患兒脾氣常較古怪怕羞孤獨膽小不合群；④遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率。
繼發(fā)性遺尿癥與原發(fā)性遺尿癥在成因上有所區(qū)別：
(1) 與排尿控制有關(guān)的各部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育程度和時間順序不平衡，以至于一定時期所獲得的無遺尿狀態(tài)被打破。
(2) 小孩對在發(fā)育過程中所獲得的排尿和控制技能不牢固，易于退化產(chǎn)生遺尿。
(3) 某些疾病使已不顯著的排尿控制機能不全成為顯著的功能不全。如尿路感染使膀胱的敏感性增高，某些食物過敏、過度疲勞、強烈的精神刺激、緊張、恐懼等造成睡眠的改變。
(4) 其他疾病如包莖、包皮過長、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病；長期的便秘或腹瀉、肛裂、腸激惹綜合癥等胃腸道的疾病；垂體性或腎性尿崩癥；糖尿??；食物等的過敏反應；蟯蟲癥、蛔蟲癥等腸道寄生蟲??；心、肺、肝、腎慢性疾病使夜間尿量增多；導致多尿的尿崩癥、糖尿病及鐮狀細胞貧血等。都可成為遺尿的原因，以上原因約占遺尿病人的10%。
引起遺尿癥的原因較多，一個病人的尿床可以有以下病因中的數(shù)個原因共同作用引起。
神經(jīng)性尿頻癥指非感染性尿頻尿急，是兒科一個獨立的疾病，患兒年齡一般在2～11歲，多發(fā)生在學齡前兒童：其發(fā)病特點為尿頻，每2～10分鐘一次，患兒尿急，一要小便就不能忍耐片刻，較小患兒經(jīng)常為此尿濕褲子，可繼發(fā)尿路感染或陰部濕疹。小兒神經(jīng)性尿頻多半是父母無意中發(fā)現(xiàn)，到某些基層醫(yī)療單位就診時，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而使用抗生素治療，但收效甚微。
其實，神經(jīng)性尿頻癥患兒并沒有器質(zhì)性的病變。誘發(fā)本病的主要原因：一方面是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙，另一方面是孩子生活中有一些引起精神緊張、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素使小兒精神緊張、焦慮，使抑制排尿的功能發(fā)生，障礙，結(jié)果表現(xiàn)出小便次數(shù)增多。
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