中醫(yī)最完美的組合
經(jīng)過近段時間的學習和思考，決定正式把本人原在＜傷寒網(wǎng)＞上發(fā)的自學中醫(yī)第一貼搬到這兒.無它，這里的經(jīng)方學習和實踐的氣氛最純.人的精力是有限的，而剛開始學習就應該單刀直入，不要夾雜其他看似有用的東西，因為這會打亂自己學習的基礎(chǔ).好好學習這兩本書，就可以終生受用了.本人所有的學習和研究都以這兩本書為基礎(chǔ)，所有其他外看的書都必須以這兩本書為研究對象的才看.
我是從2006年七月開始自學中醫(yī)的.當我知道,讀<傷寒論>要看<神農(nóng)本草經(jīng)>時,我也很自然地去讀了.一開始看到在<本草經(jīng)>中,藥居然是分為上中下三品,總藥品暗含與年日數(shù)相合,并與天地人三才相合時,我真的從心底里涌出了幾分親切.所以,我看書的角度就可以完全以自己的方式來讀.這一來,我就看出門道來了.
四逆湯為什么能成為扶陽第一方
四逆湯(請注意我并不是只講單味附子的作用)在<鄭欽安醫(yī)書闡述>陽虛門中幾乎就是通用之方,是治療各類陽虛病在各種病程階段過程中都可以廣泛使用的主要藥方.大家對此應該都比較熟悉了.但為什么<傷寒論>那么多經(jīng)方,唯有此方具有這樣的功能.我遍找諸書,所講都是附子干姜甘草的性味如何的相配,如何的互相作用,鄭欽安說附子喻為火干姜可培土再加甘草的作用等等這是五行的內(nèi)容.我原來也只是如此跟著理解.忽一日,在手抄<本草經(jīng)>(加深知識印象)的序言部分時,突然直覺晴天霹靂,腦中一個念頭閃過,我明白了,我明白了......原來古人用方竟如此神妙,區(qū)區(qū)三味藥,甘草為上品,干姜為中品,附子為下品,天地人三才具備,管人身上中下三焦,而人三焦實為一焦,混為一體,如此一味四逆湯,千百年來竟無人去從天地人三品分析,而今人還以為<本草經(jīng)>分天地人三品是唯心的迷信的東西,實為可笑可嘆!
<本草經(jīng)>將中藥分為天地人三品,而后人卻將之以草部獸部石部等分類,在梳理了順序之后拋掉了原先古人對中藥的認識.<本草經(jīng)>說,上品應天無毒久服可益壽延年,中品應人有毒無毒可去一些小病補虛羸,而下品應地多有毒主治一切大病,這是多么深刻樸素的哲學觀念,卻被后人完全拋開.后世只見藥品越來越多,紛紛繁繁,直看得人眼花,但<傷寒論>中才用了多少種藥.黃煌的<50味藥證>只分析<傷寒論>中最常用的的50味藥,使用得當已不知可治多少種病.鄭欽安說,執(zhí)簡御繁,一味藥可治上百種病,我守全相信這種觀念.所以,我根本不須再多看其他藥經(jīng),只須把<本草經(jīng)>讀一輩子用一輩子即可.
當我發(fā)現(xiàn)了古人在組方時使用的這一種規(guī)律后,我就更相信漢唐前中醫(yī)為什么是簡方高效了.請再看看麻黃附子細辛湯,細辛為上品,麻黃為中品,附子為下品,同樣是天地人三才俱備,只不過作用不一樣.四逆湯重在扶陽,麻黃附子細辛湯則重在驅(qū)寒.所以我們看到許多的報到,這兩味藥的使用是極廣的.在扶陽回陽的各階段(不管病程多長),都可以用到四逆湯;而在驅(qū)寒的各個階段(不管病程多長),都可以用到麻黃附子細辛湯.知道了這兩味藥的組方規(guī)律,再來使用這兩味藥,感覺中醫(yī)的天地真的是無限廣闊....
為什么我只看經(jīng)方家的書
因為作為一個初學者,學必貴專,這個專并不是哪門哪派,而是對中醫(yī)四大經(jīng)典的學習.要學開方,非<傷寒><金匱><本草經(jīng)>不可,而我現(xiàn)在,一年來的時間,還反復在看<傷寒><本草經(jīng)>,<金匱>還沒看,還沒用.而在<傷寒>里,我反復看的就太陽\少陽\少陰\太陰部分,陽明和劂陰都沒怎么看.為什么,因為在現(xiàn)實生活中,陽明和劂陰癥我們身邊的例子較少,而感冒發(fā)燒腹痛腹泄等最常見,每一個人所處的階段也不一樣,學好這些常見病的處理,我們就會有極大的自信心,而不會出現(xiàn)學了中醫(yī)連一些常見病都治不好.而在理論與實踐相結(jié)合的過程中,我們可以看看古今經(jīng)方家在處理常見病時的經(jīng)驗,看看他們是如何六經(jīng)辨證的,他們使用的每一個經(jīng)方我們都有跡可查,可以進行古今治法對比,再對看<傷寒>原文仔細咀嚼,這個過程就是理解<傷寒>的過程.如果在處理這些常見病時,你看了許多不同的時方,或參考了許多不同名醫(yī)的驗方,那我相信,你就算治好病也總結(jié)不出東西來的.
甘草在<傷寒論>中的地位及作用之我見
甘草一味,大家只怕是見多就習以為常了.最常見的就是中醫(yī)一開方,前面先寫幾味藥,接著隨手就是甘草,并美其名曰:和百藥.
查<本草經(jīng)>,甘草為上品.現(xiàn)在大家都很熟悉參芪歸地等等上品,而且也都知道這些補品價格較貴.但<本草經(jīng)>當時劃分三品時,卻并沒有特別指出哪些上品是補品,其實,只要能改善人體當時的體質(zhì),則毒藥亦是補藥,我接受這種觀點.
仔細看<傷寒論>,上品藥中用得最多者,即是此甘草.所以,我要說,甘草才是<傷寒論>中上品藥中的上品.而柴胡是中品藥中的上品,附子是下品藥中的上品.
為什么,甘草明明可以解毒,怎么在用力最強的這些藥方中(如太陽經(jīng)里的竣劑\陽明里的大小承氣湯\少陰里的麻黃附子細辛湯\白通湯)卻棄而不用,難道仲景都不管這些含有下品毒藥的經(jīng)方會毒死人嗎?這里,我接受李可老先生的一句話:在那樣的病癥下,毒藥的毒性對病人來說就是救命仙丹.而甘草解毒的功能在這時反而會妨礙毒藥毒性的發(fā)揮.
那么,為什么甘草可以在大多數(shù)情況下用上呢?就我個人的理解,那是因為它可以使各種藥的藥性發(fā)揮緩慢而持久(當然它也有自己主治的病癥),并不是可以和百藥.(查<本草經(jīng)>,上品中只有石蜜和大棗具有"和百藥"的功能.)
<鄭欽安醫(yī)書闡述>83頁對四逆湯用藥意解也說到:陽氣既回,若無土覆之,光焰易熄,雖生不永.故繼以甘草之甘,以緩其正氣,緩者即伏之之意也.
感受張錫純
近一個月來一直在讀張錫純的書,對其<中藥親試記>一書倍有感覺.醫(yī)者,本來就應中藥親試,否則,如何把自己沒嘗過的藥物開給別人(病人)吃呢?一年來的自學和實踐,我一直親試親嘗,沒吃過的藥我還真不敢寫給別人.一本傷寒論我只喝過四逆湯\附子理中湯\桂枝湯及加減\小柴胡湯及加減\白虎加人參湯\小承氣湯\調(diào)胃承氣湯\麻黃附子細辛湯\四逆散.
另外,張錫純對中藥的藥性也只看<神農(nóng)本草經(jīng)>,后世本草都不引用,其看法與陳修園一脈相承.
對生石膏和白虎加人參湯的理解
近期看張錫純的幾本書(就是<醫(yī)學衷中參西錄>了),連續(xù)的看下來,一個感覺又來了.就是老先生對生石膏的理解和運用.可以不夸張地說,老先生對生石膏和白虎加人參湯類的運用和鄭瑞安對附子和四逆湯類的運用是完全相同的.
鄭瑞安的書中,我通篇看下去就是附子和四逆湯類的理解和運用:補陽,這味藥和這類方可以用在補陽扶陽救陽的各個階段,這是鄭老先生給我們留下的寶貴的經(jīng)驗,可以說自仲景以來無出其右者.
張錫純的書中,我通篇看下去就是生石膏和白虎加人參湯類的理解和運用:清熱.同樣的,這味藥和這類方可以用在清熱滋陰的各個階段,這是張老先生給我們留下的寶貴的經(jīng)驗,也可以說自仲景以來無出其右者.
附子和生石膏,一為補陽,一為清熱,如倚天屠龍寶刀.四逆湯類方和白虎加人參湯類方,則給我們對陰陽兩類病癥的運用提供了出方的源頭.
然后只要把握陰陽兩綱,則出手必雖失不遠矣....
再一次對鄭老先生和張老先生表示極大的敬意!對他們極富創(chuàng)見的經(jīng)驗我將全盤吸收,其他什么古今名醫(yī)名派和老教授博士生導師對以上兩藥兩類方的意見只能挑有益的來補充..
昨天剛好看了胡希恕和鄭欽安的書,當時也沒其他什么想法,一個是六經(jīng)辨證\方證相應,一個是分清陰陽\判別外感或內(nèi)虛.晨起還在床上,一個念頭閃過,胡老的六經(jīng)辨證不就是分清三陽三陰嗎?這與鄭老辨陰陽不是異曲同工\殊途同歸嗎?有了這個基礎(chǔ),再來方證相應不是順理成章的事嗎?原來,兩位大師級的人物到了醫(yī)學的最高境界,就是先分清一個人的陰陽,然后才方證相應治療.這樣,在分清陰陽之后,如何治療就不會出現(xiàn)南轅北轍的誤治了!
一途,本是活人殺人一術(shù),只有首先保證出手雖失不遠,才能在患者服藥過程中不斷調(diào)整藥方,最終使之陰陽平衡...
景之書,許多都是誤治之后的救治,如果能先分清陰陽,陰虛不會用陽治,陽虛不會用陰治,則雖不能一次中的,也不會出現(xiàn)誤治留下壞病,這難道不是極其重要的嗎
的分清陰陽和胡老的方證相應....
清陰陽,以鄭欽安之書講得最明,無人能出其右,只看他一個人的理論即可,不須雜其他人的觀點...
時以胡老的方證相應為法,則可以快速有效的產(chǎn)生效果,不須看其他人五行相克\陰陽變換等抽象的東西...
先分陰陽(鄭老之法),再以方證相應治療(胡老之法),則學中醫(yī)之道,一年小成,三年出手即可行醫(yī)救人矣...醫(yī)學難嗎?不難矣!
醫(yī)書,最重實踐,如一人之醫(yī)書,每方后注解老是五行相克的東西,實在看不下去.日本人最重實踐,仲景之方也是窮究根源,以實踐來求真知,所以對胡老的方證相應很有感觸,可惜他們不知還有鄭老之分清陰陽(即胡老之先六經(jīng)辨證),所以中醫(yī)必然還是要在中國人手里發(fā)揚光大
四逆湯重用炙甘草或重用附子..
莊嚴先生著的<姜附劑臨癥經(jīng)驗>一書,其中談到四逆湯中其重用炙甘草的經(jīng)驗,可少量或小量附子配大量炙甘草,用于治療日常各類病癥.
再比較李可老先生創(chuàng)制的破格救心湯,則附子量要大大超過炙甘草的量,用途則是搶救各類危重證的心衰.
四逆湯,一味藥量的變化則產(chǎn)生的作用立刻發(fā)生極大的變化.所以說,高手出手并不在于什么奇方秘法,而在于對藥性理解的深度和對病癥認識的準確,往往一兩味藥間就決出勝負...
歡迎各位醫(yī)家將自己這種久經(jīng)臨床的實戰(zhàn)經(jīng)驗和見解公諸于眾,不必面面俱到,只講自己最拿手和最有心得的講出來即可.
不盲目相信哪位神醫(yī)名醫(yī),看看各位名家的醫(yī)案,其中也都有自己的薄弱之處.一本書拿過來,一位醫(yī)家的可學可鑒之處,翻一下很快就了然,只學其最好的,其他不必全學.
草經(jīng)＞天地人三品的現(xiàn)代解之我見
得，這個天地人三品分類法，其實就是現(xiàn)代藥物的說明書.哪些是安全的，可以久服.哪些是應該斟酌的，可以消除疾病，修補虛損消瘦疲勞.而哪些是有毒性的，可以用來祛除寒熱邪氣，攻克積聚，中病則止，不可久服的.不能一味只認為是唯心，是迷信的.事實上，整個＜本草經(jīng)＞除了一些神啊仙啊鬼的字外，其他的都是古人類親身嘗試得出的結(jié)晶，是真正的實證科學，比在小白鼠身上做試驗的要有效得多.
期的學習中, 特別在<經(jīng)方例釋>里,我注意到一個經(jīng)方的配伍現(xiàn)象.可以這么說,經(jīng)方就是勞動人民在簡單的藥物配伍中不斷延伸的過程.為什么經(jīng)方中的藥物很少味,因為這些少味的經(jīng)方正是人們不斷實踐后總結(jié)出來的非常有效的配伍.這和當前許多中醫(yī)自己習慣配伍用藥不同,它具有極高的可重復性和極高的可靠性.認真學習這些配伍藥的藥證,可以使我們更好地理解方證.
麻黃湯和麻杏石甘湯,我覺得應該這樣理解:麻黃湯由麻黃杏仁一組藥加桂枝甘草一組藥合成,麻黃杏仁用于發(fā)汗定喘,桂枝甘草用于定由麻黃發(fā)汗引起的心悸;而麻杏石甘湯由麻黃杏仁一組藥加石膏甘草一組藥合成.
甘草的作用可以在白虎湯中求得,白虎湯即是由石膏甘草一組藥加知母粳米一組藥合成.
以此類推,僅作拋磚引玉.
黃師的《50味藥證》中有許多的方根講述.但我覺得還不夠，因為每個方根下還見不到實際案例的分析來支持.我希望通過自己的努力去挖掘，找出各個方根的實用案例.一個個破解經(jīng)方中的方根，讓方根的學習配合真實的案例，再繼續(xù)分析經(jīng)方組成的規(guī)律.這需要時間和嘗試.記得剛開始看＜50味藥證＞時，我是先看一遍各藥的藥證發(fā)揮，后來第二遍看的是常用方，第三遍是藥量，這次看的是方根.我是先自己以＜傷寒＞＜金匱＞兩書所有方以對象，自己先找先分方根，再來一一與黃師的總結(jié)相對，看看自己的想法哪些與黃師相合，哪些不一致，最后再看藥證發(fā)揮來理解，當然還得在各種經(jīng)方書中找實際案例來結(jié)合，所以我學起來很慢.
一味中藥往往從大劑量使用中可以發(fā)現(xiàn)其主治功能,這點黃師在<50味藥證>中已點明,并且越是簡方越容易發(fā)現(xiàn)其藥證.我近期的學習和收集主要也是這個方向.以黃師<50味藥證>中的中藥為方向,找出最善于和最敢于使用該藥的藥師,仔細研究.比如火神派之附子,張錫純之石膏等等.因為一個人他敢于對某味藥大量使用和頻繁使用,并很有成效,那就表明他已對該藥的藥證有很好的認識和掌握,學習\理解和接受他的觀點,可以大大縮短自己摸索的時間
昨晚至今早看的都是張錫純的書.但看得最多的還是其＜中藥親試記＞.其＜屢試屢效方＞反而只粗粗看.因為從直覺來看，張氏對藥物之功用最用心，也最有心得（感覺他對＜神農(nóng)本草經(jīng)＞的研究要好于對＜傷寒論＞的研究，屬藥物家不屬傷寒家），這是臨床家的心得，不是書生編書心得.而＜屢試屢效方＞書中其自創(chuàng)的許多藥方，多是自已對藥物理解后編創(chuàng)的（與＜傷寒論＞中的組方規(guī)律不同），這和其他醫(yī)師自創(chuàng)方并無區(qū)別.如他認為山藥的功用很好，則自創(chuàng)方中就有許多都加了山藥.
轉(zhuǎn)眼又過去半年了,值得反復看反復學的書還是只有幾個人的.其他的只是平時偶爾翻一下看看能補充什么.
從當前的實踐情況看,黃煌師的人-證-方對自己提高看病開方能力起了很大的作用.現(xiàn)在每一個人我都會先觀察詢問他的一般體質(zhì),接著才會問癥狀.這點與火神派鄭欽安"先分清陰陽"的觀點可互補互用,是我感悟最深的.(這里面結(jié)合了黃師對經(jīng)方的現(xiàn)代通俗解釋和鄭欽安\張錫純的內(nèi)經(jīng)陰陽解釋)接下來,胡希恕老的六經(jīng)辨證就能處理比較復雜難用現(xiàn)代醫(yī)學解釋的奇癥難癥,這一點上我更堅持胡老的看法.可以用來證明這一看法的是李可老中醫(yī)對傷寒方的大膽運用(李老和黃師的用藥方法是兩種不同思路的實戰(zhàn),是可以互相補充的.李老擅長治和救,黃師擅長調(diào)和理,這從李老擅用附子大黃石膏,黃師擅長柴胡桂枝可以看出來).另外,如劉渡舟老陳瑞春老等其他經(jīng)方派實力人物則不具有與鄭欽安胡希恕黃煌三位有自己思想相等同的地位,他們主要是提供自己有心得的經(jīng)方應用方法,以使經(jīng)方這棵大樹更茁壯成長.....
重讀李可老的書,這次有了更深的印象,那就是李可老在急危重證中的連續(xù)用藥情況.大家可以注意到,在國內(nèi)其他中醫(yī)的書中很少有這樣的描述,而李老晝夜用藥,連續(xù)進攻,他處方的大藥量體現(xiàn)在煎藥后采取分次連續(xù)服,一天之內(nèi)服完別人可能兩三天的藥量,也所以這樣,使得其挽救病人的速度極快.
在這一點上,我也受到了李老的影響.只要方藥對證,我也會連續(xù)進攻.當然我開的藥量基本是按古代一兩等于現(xiàn)代一錢3克或5克這樣的比例,但只要對證,我就會連服,務必看到病退十之七八后才停手觀察調(diào)理.如我女兒一次陽明癥發(fā)熱精神不衰,我三天內(nèi)煎6劑中藥(小柴胡湯加生石膏,白虎加人參湯及竹葉石膏湯),石膏合計用了250克.
