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CAS是指冠狀動脈發(fā)生一過性收縮，引起血管部分或完全閉塞，導致心肌缺血的一組臨床綜合征。CAS多發(fā)生于動脈粥樣硬化的基礎之上，介入治療前CAS在嚴重狹窄處和非狹窄部位的發(fā)生率分別為67%和38%；介入治療術后6個月內96%的患者會發(fā)生CAS，77%的患者發(fā)生在支架植入血管，62%的患者會出現多支血管痙攣。        

鈣通道阻滯劑聯合硝酸酯類藥物可有效減輕癥狀并減少胸痛的發(fā)生。在嚴格藥物治療下仍有反復嚴重的心絞痛發(fā)作，或反復發(fā)作同一部位心肌梗死、且經過冠狀動脈造影或激發(fā)試驗證實為局限性痙攣的患者，尤其是左、右冠狀動脈近段的嚴重痙攣病人，可以考慮介入治療。

不完全血運重建指的是冠脈造影檢查發(fā)現冠脈存在多支多處病變，只能對重要血管重要部位選擇性植入支架，而對于一些小分支的血管閉塞或狹窄未進行干預。這些患者術后活動時仍可能出現胸悶、胸痛等癥狀，適當的藥物治療即可。

邊支受累通常會發(fā)生在分叉病變的介入治療中，對主支血管進行PCI時，邊支血管受壓或斑塊移位導致邊支血管閉塞或狹窄加重，出現胸悶、胸痛。心電圖可表現為ST段壓低或抬高，心肌酶增高。微小分支血管可以不必處理或給予擴張冠脈，抗凝，解痙，降低心肌耗氧量等對癥治療，而大的分支病變需要及時進行補救性介入措施。

術后支架內血栓形成是PCI最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%-1.0%，但30天患者的死亡率高達10％-25％。根據發(fā)生的時間分為急性（術后24小時）、亞急性（術后24小時-30天）及遲發(fā)性（大于術后30天）。

術后支架內血栓形成的原因：

①個體因素：內源性血小板活性增加；糖尿??；腎功能不全；高凝狀態(tài)如炎癥激活、腎病綜合征；左心室射血分數低等。

②冠脈病變因素：小血管、長病變、開口或分叉病變、鈣化病變、狹窄后擴張性病變。

③介入操作因素：支架過小、支架未完全擴張或支架貼壁不良、多支架重疊或支架過長、支架未完全覆蓋夾層或壁內血腫等。

④藥物因素：氯吡格雷抵抗、過早停用抗血小板藥物等。

主要表現為持續(xù)性劇烈胸痛、大汗、惡心、嘔吐、煩躁、瀕死感。一旦出現上述癥狀，立即行心電圖檢查，典型表現為ST段弓背向上抬高，部分患者表現為ST段壓低，早期心電圖也可無典型改變，須嚴密觀察病情變化，及時復查心電圖。部分患者首發(fā)癥狀可表現為血壓低、暈厥、頻發(fā)室早、短陣室速、室顫等。懷疑患者發(fā)生術后支架內血栓形成，須及時復查冠脈造影予以明確，實施有效處理。

臨床上慢血流或無復流指的是經過PCI的干預，冠狀動脈狹窄程度已經減輕或消失，但缺血組織的微循環(huán)血流依然不能恢復的現象，發(fā)生率為1%-5%。PCI時冠脈內無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄，其血流明顯減慢（TIMI 0-1級）為無復流，TIMI 2級為慢血流。PCI后慢血流或無復流通常見于急性心肌梗死PCI時間較晚、梗死面積大的患者，也可能于擇期PCI患者，可能的原因為：血管再灌注損傷；血栓導致遠端血管閉塞；介入操作造成血管痙攣；炎癥反應；內皮細胞損傷；梗死心肌舒縮功能減退或消失。

術者對PCI操作是否發(fā)生無復流的預見性十分重要。合理適當的操作是減少或避免無復流、慢血流的關鍵，急性血管閉塞的早期開通可減少無復流、慢血流的發(fā)生。當出現慢血流或無復流時，除及時冠脈內給予血小板IIb/IIIa拮抗劑、硝酸甘油、硝普鈉、維拉帕米、地爾硫卓等外，冠脈內應用多巴酚丁胺和（或）腎上腺素對上述藥物無效者可能有效。

臨床常表現為術后胸痛，多與呼吸、姿勢有關；血壓下降，心率增快、暈厥。主要確診檢查為床旁超聲。一旦確診，給予血管活性藥物應用、心包穿刺引流等，必要時對血管滲漏部位進行處理。

罕見，患者出現劇烈胸痛、背痛、腹痛，心電圖無改變，主動脈CTA可確診。治療方法包括停用抗凝藥、保守治療、必要時外科手術治療。

極少見，表現為胸痛、胸悶、頸部緊縮感，心電圖無明顯改變，胸片可見縱膈增寬，增強CT可確診。采用保守治療，大多預后良好。

多見于置入支架多、支架直徑較大的患者。血管外膜有豐富的神經末梢，受到支架牽張導致胸痛，常為胸部持續(xù)性隱痛，與活動無關，心電圖無動態(tài)改變，心肌酶正常。適應后癥狀多自行消失。

此類心律失常多為心房顫動、房性心動過速等快速性心律失常，患者可表現出心悸不適，胸悶、胸部脹痛等。對于這類患者，應該根據患者的病情，給予相應處理。

由于接受了PCI治療，部分患者術后精神緊張，甚至出現了焦慮、抑郁的狀態(tài)?；颊弑憩F為不典型胸痛、心電圖無明顯異常、無其他缺血依據?？蓪颊哌M行心理量表評估，癥狀輕的患者要進行積極的心理安慰，普及支架相關知識；癥狀嚴重的患者要進行抗焦慮、抑郁治療。

反流性食管炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，胸膜炎、氣管炎、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病，均可引起胸痛，建議到相關科室治療。