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近期，中國膽固醇教育計(jì)劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議(2019)發(fā)布。

這也是基于最新臨床證據(jù)，中國膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）工作委員會組織專家對2014中國血脂異常防治建議進(jìn)行的修訂。

其中要點(diǎn)如下：

1. 專家建議推薦LDL－C為調(diào)脂治療主要靶標(biāo)，非-HDL-C為調(diào)脂治療次要靶標(biāo)

在保證LDL-C達(dá)標(biāo)的前提下，力爭將非－HDL－C控制于目標(biāo)值范圍（尤其TG水平在2.3～5.6 mmol/L(200～500 mg/dl)時(shí)）。

若TG水平嚴(yán)重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）時(shí)，為降低急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，首選降低TG藥物。

2. 建議ASCVD患者并存以下情況之一者列為超高危人群：

• 復(fù)發(fā)的ASCVD事件（下列事件2年內(nèi)發(fā)作兩次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；

• 心、腦或外周動脈多血管床動脈粥樣硬化性血管疾??；糖尿??；近期ACS（1年內(nèi)）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；

• 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50％）。

其他危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)見表1：

 表1 心血管病危險(xiǎn)分層

注:* 其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低HDL－C、BMI≥28 kg/m2、早發(fā)缺血性心血管病家族史

3. 推薦調(diào)脂治療目標(biāo)見下：

表2 心血管病危險(xiǎn)分層及調(diào)脂治療目標(biāo)值

4. 調(diào)脂治療綜合策略：

無論是否接受藥物干預(yù)，都須積極改善生活方式，其中包括堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、遠(yuǎn)離煙草，限酒和保持理想體重。

對于未確診ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥ 4.9 mmol/L者），可根據(jù)心血管病危險(xiǎn)等級確定其LDL-C目標(biāo)值。經(jīng)過積極生活方式改變，LDL-C值仍不達(dá)標(biāo)，可考慮啟動他汀治療。

極高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基礎(chǔ)上啟動他汀治療，若治療后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70 mg/dl），建議聯(lián)用依折麥布，如仍不達(dá)標(biāo)，可考慮加用PCSK9抑制劑。對聯(lián)合治療仍不能達(dá)標(biāo)者要求LDL－C較基線值降低≥50％。

超高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.4mmol/L（55 mg/dl）。

在生活方式改善基礎(chǔ)上啟動他汀治療，對于LDL-C基線值較高者可直接啟動他汀與依折麥布聯(lián)合治療，若使用他汀聯(lián)合依折麥布治療LDL-C仍≥1.4 mmol/L（55 mg/dl），建議加用PCSK9抑制劑。

若預(yù)估他汀類藥物加用依折麥布不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可直接啟動他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合治療。對于采用聯(lián)合治療仍不能達(dá)標(biāo)者要求LDL-C較基線值降低≥50％。

對于LDL-C 水平≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dl）無ASCVD的嚴(yán)重高膽固醇血癥，可直接啟動他汀治療，如果LDL-C仍≥2.6 mmol/L（≥100 mg/dl），可聯(lián)合依折麥布，如LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合PCSK9抑制劑。

當(dāng)血清TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）時(shí)，應(yīng)積極改善生活方式并評估患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)等級，首選他汀使患者LDL-C達(dá)標(biāo)。若LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)，TG水平仍輕、中度升高[2.3～5.6 mmol/L（200～500 mg/dl）]，可在他汀基礎(chǔ)上加用高純度魚油或貝特類藥物等，非HDL-C達(dá)標(biāo)。

空腹TG≥5.6 mmol/L（500 mg/dl），為降低急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)把TG作為主要干預(yù)目標(biāo)，可首選貝特類藥物。當(dāng)TG降低至＜5.6 mmol/L以后，如患者心血管病危險(xiǎn)分層為中危以上，可考慮加用他汀，此時(shí)他汀初始劑量應(yīng)減半，1~3月后復(fù)查血脂水平、肝酶和肌酸激酶，并根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整治療方案。

如患者不能夠耐受任何種類和劑量的他汀類藥物，可考慮應(yīng)用依折麥布，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用PCSK9抑制劑。

對于HDL-C<1.0 mmol（40 mg/dl）)者，主張戒煙、減輕體重和增加運(yùn)動，不建議通過藥物治療升高HDL-C。

5. 隨訪和監(jiān)測：

非藥物治療者，開始3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每6個(gè)月至1年復(fù)查1次，長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。

首次服用調(diào)脂藥物者，應(yīng)在用藥4～6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂參數(shù)能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如治療1～3個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，需及時(shí)調(diào)整調(diào)脂藥物劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物。

每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥物種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療4～6周內(nèi)復(fù)查。