早讀 | 心血管醫(yī)生：每天都開的“低鹽低脂飲食”醫(yī)囑，你真的懂嗎？
談到心血管健康飲食，多數(shù)醫(yī)生知道的是“低鹽、低脂、低油、大量蔬菜水果”的飲食模式。那么這一膳食模式建議是否合理、是否有科學(xué)依據(jù)？不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔(dān)的重要危險因素之一。每年我國約263 萬心血管病死亡歸因于膳食因素。1. 地中海飲食模式
是目前研究最多的心臟保護性飲食，其特征為：
是平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入 12 種及以上食物控制總能量攝入，每餐食不過量。對于超重者而言，限制能量攝入能夠顯著降低體重。對于健康人而言，控制總能量攝入也能帶來心血管健康的獲益。（注：點擊圖片可放大）
前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究（PURE）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國人群蔬菜及水果攝入量遠沒有達到目前指南的推薦量。每日蔬菜及水果攝入量越高，主要心血管疾病、心肌梗死、心血管死亡、卒中、非心血管疾病死亡率和總死亡率相對風(fēng)險越低。每天攝入1~2份（每份的定義為125g）水果，心血管死亡相對風(fēng)險降低14%，非心血管死亡風(fēng)險降低22%全因死亡風(fēng)險降低21%，但是增加攝入量并沒有進一步降低風(fēng)險。對于蔬菜而言，蔬菜加熱后可以導(dǎo)致營養(yǎng)成分活性的改變（包括維生素、礦物質(zhì)、纖維素等）。PURE研究表明，每日攝入2~3份生蔬菜可使心血管疾病風(fēng)險降低21%，而攝入熟蔬菜則與心血管疾病無關(guān)。指南推薦：
一般成年人每天攝入 300~500 g 新鮮蔬菜，每天攝入 200~350 g 新鮮水果。
蔬菜建議以生食為主，熟食蔬菜要避免長時間烹炸煮煎。
果汁不能代替鮮果。
谷薯類食物含有豐富的碳水化合物、礦物質(zhì)、B 族維生素、膳食纖維等。
增加全谷物的攝入，有利于降低 2 型糖尿病以及心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險 。
谷類為主是中國人傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的重要特征，也是平衡膳食的基礎(chǔ)。
一般成年人每天攝入谷薯類 250~400 g，其中包括全谷物和雜豆類 50~150 g，薯類 50~100g。建議每餐有谷類，烹調(diào)時“粗細搭配 ”，如大米與糙米、雜糧（小米、玉米和燕麥等 ）及雜豆（紅小豆、綠豆和蕓豆等 ）搭配食用。1. 魚類
魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且飽和脂肪酸含量較低，不飽和脂肪酸較豐富。但歐洲一項 40 萬人的隊列研究未發(fā)現(xiàn)增加魚類攝入能減少心血管病風(fēng)險。但多數(shù)隊列研究仍顯示食用魚類有助于預(yù)防心血管病。不同研究結(jié)果間的差異可能與魚的種類、烹飪方法不同有關(guān) 。建議：
成年人魚類攝入每周 300~525 g，采用煮、蒸等非油炸烹調(diào)方法，減少營養(yǎng)素的丟失。
畜禽肉類中，紅肉（豬、牛、羊肉 ）中的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。研究分析，紅肉攝入與心血管代謝疾病、全因死亡風(fēng)險增加存在關(guān)聯(lián)。每天攝入畜禽類 40~75 g，紅肉（如豬、牛、羊肉類 ）攝入量不宜過多。其中肉類（包括家禽、紅肉、加工肉制品及海鮮）對膽固醇貢獻約占 42%，雞蛋約占 25%，其他約占 1/3。目前膳食膽固醇攝入與心血管病及死亡之間的關(guān)系仍具有爭議但干預(yù)研究及薈萃分析的結(jié)果提示高膽固醇攝入可導(dǎo)致血TC、LDL‐C水平升高。20多年來，我國居民膳食膽固醇攝入量上升34%，目前成人平均攝入量已達266.3 mg/d，與美國相當(dāng)，且其中 1/3 每日膽固醇攝入量已經(jīng)超過既往推薦的300 mg的界限。過高的膽固醇攝入導(dǎo)致血膽固醇水平升高帶來的潛在風(fēng)險仍不容忽視。- 普通人每日使用1個雞蛋（585mg膽固醇/100g雞蛋）或等量膽固醇
- 素食者如無其他膽固醇來源，可適當(dāng)增加奶制品及蛋攝入量
- 高脂血癥的患者，尤其是2型糖尿病或心力衰竭高風(fēng)險人群攝食高膽固醇食物需謹慎
- 非高膽固醇血癥的老年人可適當(dāng)增加雞蛋攝入，不超過每日2個
反式脂肪和飽和脂肪與總死亡風(fēng)險增加及特定原因的死亡相關(guān)，用不飽和脂肪酸等效替代 5% 的飽和脂肪總死亡率可降低 27%。而 PURE 研究的結(jié)果顯示，使用飽和脂肪和不飽和脂肪替代精制碳水化合物可減少卒中發(fā)生、降低死亡率。反式脂肪（酸）：一些食品添加劑含部分（未完全）氫化油，是反式脂肪酸的來源。反式脂肪酸對脂質(zhì)和脂蛋白有不利影響，并可加劇內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗、炎癥和心律失常建議：
一般成年人多食用富含不飽和脂肪酸的食物，例如：魚、菜籽油、橄欖油等。食用油攝入每天不超過 20 g（約 2 瓷勺 ）應(yīng)選擇多品種食用油并經(jīng)常調(diào)換，而心血管病高風(fēng)險的個體需控制總脂肪攝入量。
中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，高碳水化合物飲食和低碳水化合物飲食可能與心血管病的危險因素有關(guān)，建議每天攝入適量的碳水化合物。 碳水化合物與總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、ApoA1、ApoB和舒張壓升高呈負相關(guān)；與甘油三酯、TC/HDL、TG/HDL和收縮壓呈正相關(guān)。將膳食中每日總熱量的5%從碳水化合物替換為多不飽和脂肪酸，總死亡率可降低11%。高碳水化合物（糖）每日飲用 1份含糖飲料可使患糖尿病的幾率增加 20%。研究顯示，每日攝入的添加糖的能量超過全天能量的 10%與死亡率增加有關(guān)。習(xí)慣攝入高糖飲料的成人可采用低卡路里甜味飲料作為替代，提供甜味的同時減少熱量攝入，并有能利于向純水過渡。飲用添加人工甜味劑的飲料增加卒中、冠心病及全因死亡風(fēng)險，應(yīng)避免飲用。食用果汁、含糖飲料、精制谷物、土豆/薯條和甜食會增加冠狀動脈事件發(fā)生率，甚至比食用動物制品的風(fēng)險還高。長期低碳水化合物但高動物脂肪、蛋白質(zhì)攝入的飲食模式與心臟和非心臟死亡率增加相關(guān)。高碳水化合物攝入（供能>70%）及低碳水化合物攝入（供能<40%）均增加死亡風(fēng)險，供能占50%~55%定義為適度的碳水化合物攝入。最后，有四句話與大家共享：
每餐8分飽，食物多樣化。
什么都能吃，什么都不要多吃。
聲明：本文為好醫(yī)術(shù)心學(xué)院作者綜合整理，僅用于學(xué)習(xí)交流
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