(1)休息：急性期須住院、臥床休息。
(2)心電、血壓監(jiān)護。
(3)吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻導(dǎo)管面罩吸氧。
(4)護理：建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。急性期12h臥床休息，若無并發(fā)癥，24h內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上進行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動，梗死后第4~5天，逐步增加活動直至每天3次步行100~ 150m。
(5)解除疼痛：除舌下含服或靜脈點滴硝酸甘油外，可以使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。
(1)抗血小板治療：
抗血小板治療已成為急性STEMI常規(guī)治療。
1)阿司匹林：首次300mg嚼服，以后100mg/d口服。
2)氯吡格雷：負荷量：急診PCI前首次300~ 600mg頓服，靜脈溶栓前150mg(≤75歲)或75mg( >75歲)；常規(guī)應(yīng)用劑量:75mg/d 口服。也可用替格瑞洛、普拉格雷替代。
3)替羅非班：屬于靜脈注射用GPIlb/ Ⅲa受體拮抗劑。
主要用于：
①高危；
②擬轉(zhuǎn)運進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)；
③出血風險低(Crusade評分<30)；
④造影顯示大量血栓；
⑤PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流。
起始推注劑量為10μg/kg,在3min內(nèi)推注完畢，而后以0.15μg/ (kg·min)的速率維持滴注，持續(xù)36~48h。
(2)抗凝治療：
凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶至關(guān)重要。所有STEMI患者急性期均進行抗凝治療。非介入治療患者，抗凝治療要達到8天或至出院前；行急診介入治療的患者，抗凝治療可在介入術(shù)后停用或根據(jù)患者情況適當延長抗凝時間。
1)普通肝素：
①溶栓治療：可先靜脈注射肝素60U/kg(最大量4000U), 繼以12U/(kg·h)(最大1000U/kg)，使APTT值維持在對照值1.5~2.0倍(為50~70s)，至少應(yīng)用48h。尿激酶和鏈激酶均為非選擇性溶栓劑，可在溶栓后6h開始測定APTT或活化凝血時間(ACT)，待其恢復(fù)到對照時間2倍以內(nèi)時開始給予皮下肝素治療。
②直接PCI：與GPllb/Ⅲ a受體拮抗劑合用者，肝素劑量應(yīng)為50~ 70U/kg，使ACT>200s;未使用GPllb/Ⅲ a受體拮抗劑者，肝素劑量應(yīng)為60~ 100U/kg，使ACT達到250-350s。
③對于因就診晚、已失去溶栓治療機會、臨床未顯示有自發(fā)再通情況，靜脈滴注肝素治療是否有利并無充分證據(jù)。
使用肝素期間應(yīng)監(jiān)測血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。
2)低分子量肝素：使用方便，不需監(jiān)測凝血時間，有條件盡量替代普通肝素。
3)磺達肝癸鈉：是間接Xa因子抑制劑，接受溶栓或未行再灌注治療的患者，磺達肝癸鈉有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并發(fā)癥。無嚴重腎功能不全的患者，初始靜脈注射2.5mg，以后每天皮下注射2.5mg，最長8天。在用于直接PCI時，應(yīng)與普通肝素聯(lián)合應(yīng)用，以減少導(dǎo)管內(nèi)血栓的風險。
4)比伐盧定：在直接PCI時，可以使用比伐盧定。先靜脈推注0.75mg/min, 再靜脈滴注1.75mg/(kg·min)，不需監(jiān)測ACT，操作結(jié)束時停止使用。不需要同時使用替羅非班，降低出血發(fā)生率。
起病3-6h，最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。
(1)介入治療(PCI)
1)直接PCI：
直接PCI適應(yīng)證包括：
①癥狀發(fā)作<12h的STEMI或伴有新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯。
②在發(fā)病36h內(nèi)發(fā)生心源性休克，或休克發(fā)生18h以內(nèi)者。
③如果患者在發(fā)病12~24h內(nèi)具備以下1個或多個條件時可行直接PCI治療:
a.嚴重心力衰竭;b. 血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定;c. 持續(xù)缺血的證據(jù)。
2)轉(zhuǎn)運PCI：
高危STEMI患者就診于無直接PCI條件的醫(yī)院，尤其是有溶栓禁忌證或雖無溶栓禁忌證但已發(fā)病>3h的患者，可在抗栓(抗血小板，如口服阿司匹林、氯吡格雷或肝素抗凝)治療同時，盡快轉(zhuǎn)運患者至有條件實施急診PCI的醫(yī)院進行治療。
3)溶栓后緊急PCI：
接受溶栓治療的患者無論臨床判斷是否再通，都應(yīng)進行冠狀動脈造影檢查及可能的PCI治療：①溶栓未再通者：盡早實施冠狀動脈造影。②溶栓再通者：溶栓后3~24h內(nèi)行冠狀動脈造影檢查。
(2)溶栓治療：
無條件施行介入治療或因轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位超過3h，如無禁忌證應(yīng)在接診患者后30min內(nèi)對患者實施靜脈溶栓治療。
1)適應(yīng)證：
①發(fā)病12h以內(nèi)STEMI患者，無溶栓禁忌證，不具備急診PCI治療條件，轉(zhuǎn)診行PCI的時間>3h。
②對發(fā)病12~24h仍有進行性缺血性疼痛和至少2個胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV的患者，若無急診PCI條件，在經(jīng)過選擇的患者也可進行溶栓治療。
③對再梗死患者，如果不能立即(癥狀發(fā)作后60min內(nèi))進行冠狀動脈造影和PCI，可給予溶栓治療。
2)禁忌證：
①既往任何時間腦出血病史;
②腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動靜脈畸形);
③顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移);
④6個月內(nèi)缺血性卒中或短暫性腦缺血史(不包括3h內(nèi)的缺血性卒中);
⑤可疑主動脈夾層;
⑥活動性出血或者出血體質(zhì)(不包括月經(jīng)來潮);
⑦3個月內(nèi)的嚴重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷;
⑧慢性、嚴重、沒有得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴重控制不良(收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg);
⑨癡呆或已知的其他顱內(nèi)病變;
⑩創(chuàng)傷(3周內(nèi))或者持續(xù)>10min的心肺復(fù)蘇，或者3周內(nèi)進行過大手術(shù);
?近期(4周內(nèi))內(nèi)臟出血;
?近期(2周內(nèi))不能壓迫止血部位的大血管穿刺;
?感染性心內(nèi)膜炎;
?5天至2年內(nèi)曾應(yīng)用過鏈激酶，或者既往有此類藥物過敏史(不能重復(fù)使用鏈激酶);
?妊娠;
?目前正在應(yīng)用口服抗凝治療。
3)溶栓藥物的選擇：
以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。國內(nèi)常用:
①尿激酶(UK):30min 內(nèi)靜脈滴注(150~200)萬單位;
②鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):以150萬單位靜脈滴注，在60min內(nèi)滴完，用鏈激酶時，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng);
③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA):100mg 在90min內(nèi)靜脈給予:先靜脈注入15mg，繼而30min內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60min內(nèi)再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000U靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素每小時700~1 000U持續(xù)靜脈滴注共48h，以后改為皮下注射7500U每12h一次，連用3~5天(也可用低分子量肝素)。
4)溶栓成功的判斷：
可以根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)：
①心電圖抬高最為明顯的導(dǎo)聯(lián)的ST段于2h內(nèi)回降>50%;
②胸痛2h內(nèi)基本消失;
③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;
④血清CK- MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi))等間接判斷溶栓是否成功。
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