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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，超過(guò)70%的患者沒(méi)有嚴(yán)重的冠脈固定狹窄，而是在斑塊破裂的基礎(chǔ)上急性血栓形成阻塞冠脈血管。

在高血栓負(fù)荷的STEMI患者的PCI術(shù)中，有10%～20%的患者出現(xiàn)無(wú)復(fù)流/慢血流現(xiàn)象，9%～15%的患者發(fā)生遠(yuǎn)端栓塞，增加了PCI的危險(xiǎn)性，因此對(duì)高血栓負(fù)荷的STEMI患者治療策略的選擇成為值得探討的難題。

• 影響TIMI血流，發(fā)生遠(yuǎn)端微血栓栓塞，甚至無(wú)復(fù)流。

• 觸發(fā)血管收縮，導(dǎo)致行急診PCI時(shí)預(yù)計(jì)血管直徑有誤，選擇支架尺寸準(zhǔn)確度下降。

• 急診PCI時(shí)發(fā)生的血栓移位或者遠(yuǎn)端栓塞可能影響分支灌注。

• 血栓的裂解可能導(dǎo)致晚期支架貼壁不良。

高血栓負(fù)荷的定義

TIMI血栓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（1）0級(jí)，無(wú)血栓；
（2）1級(jí)，模糊的血栓影；
（3）2級(jí)，確定的血栓影像，長(zhǎng)度小于血管內(nèi)徑的1/2；
（4）3級(jí)，確定的血栓影像，長(zhǎng)度為1/2到2倍血管內(nèi)徑之間；
（5）4級(jí)，確定的血栓影像，長(zhǎng)度大于2倍血管內(nèi)徑。
（6）5級(jí)：血栓形成導(dǎo)致完全閉塞。

基于以上分級(jí)，冠脈造影顯示冠脈閉塞相關(guān)血管有下列特征之一即提示為高血栓負(fù)荷：①大于參照血管內(nèi)徑三倍以上的長(zhǎng)條形血栓；②閉塞近端存在漂浮的血栓；③閉塞近端有>5　mm長(zhǎng)的條形血栓；④閉塞近端血管沒(méi)有逐漸變細(xì)的突然齊頭閉塞；⑤冠脈閉塞相關(guān)血管的參照管腔內(nèi)徑>4　mm；⑥閉塞遠(yuǎn)端造影劑滯留等；⑦直接PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；⑧高血栓負(fù)荷導(dǎo)致死亡率增高；⑨高血栓負(fù)荷導(dǎo)致支架內(nèi)血栓發(fā)生率明顯增高。

進(jìn)行血栓負(fù)荷分級(jí)對(duì)于預(yù)測(cè)臨床預(yù)后很有幫助，同時(shí)可以幫助選擇最好的治療急性心肌梗死PCI手術(shù)的方法。

STEMI患者常采用直接PCI治療，目的是恢復(fù)心肌血流，恢復(fù)心肌組織血流灌注，是治療STEMI最有效的措施，可極大地改善患者的生存率和預(yù)后。

急診PCI血栓處理流程

來(lái)源
李國(guó)慶. 急性心肌梗死高血栓負(fù)荷的處理策略. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十二次全國(guó)心血管年會(huì). 2020.