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一提起「甲狀腺癌」，大家首先想到可能就是「縱橫比＞1、微鈣化、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)」，然后可能會進一步想到「惰性、良好預(yù)后、無需過于擔心」等。

然而，上述這些臨床和超聲特征，通常屬于甲狀腺乳頭狀癌（PTC），而今天我們關(guān)注的則是另一種并不少見的、與 PTC 具有顯著不同特征的甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺濾泡狀腺癌（FTC）。

與 PTC 一樣，甲狀腺濾泡狀腺癌也是上皮來源的分化型甲狀腺癌，發(fā)病率僅次于 PTC 而居第 2 位，約占所有甲狀腺惡性腫瘤的 10% 。

FTC 常發(fā)生于中年和老年人，確診時平均年齡約 50～58 歲，女性更多見，男女比例約 1：3。

超聲特征

甲狀腺濾泡狀腺癌的超聲特征目前并無統(tǒng)一的認知，這可能與 PTC 病例相對較少、FNA 無法鑒別腺瘤和腺癌等因素導(dǎo)致的研究難度有關(guān)。

部分學(xué)者總結(jié)了甲狀腺濾泡狀腺癌的常見超聲特征包括：

• 甲狀腺內(nèi)單個結(jié)節(jié)，呈均勻弱回聲，形態(tài)類圓形，稍不規(guī)則，無明顯包膜，邊界清楚。

• 病灶內(nèi)可有鈣化灶或無確切鈣化灶，但未發(fā)現(xiàn)微鈣化。

• 80% 濾泡狀癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)中央血管為主型血供。

下面我們就通過 3 個經(jīng)術(shù)后病理證實的甲狀腺濾泡狀癌病例來初步認識一下該病。

病例 1

患者男，52 歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物 3 年入院。超聲所見如下：

圖 1a 示甲狀腺左葉邊界清晰的不均質(zhì)回聲腫塊

圖 1b 示腫塊側(cè)方聲影，因 scle 偏高，血流情況顯示不佳

術(shù)中見腫物直徑約 4 cm，質(zhì)軟，包膜完整，呈實性，剖面均質(zhì)，與周圍腺體組織分界清楚。術(shù)后病理示濾泡狀腺癌。

病例 2

患者男，54 歲，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 1 月入院。超聲所見如下：

圖 2a 甲狀腺右葉包塊大小及清楚的邊界

圖 2b 示甲狀腺包塊內(nèi)中央為主（或混合性）血流

術(shù)中見甲狀腺右葉中下份約 3.5 cm 大小腫物，質(zhì)地中等，包膜完整，與周圍腺體組織分界清楚，剖面均質(zhì)。術(shù)后病理示濾泡性腺癌。

病例 3

患者女，50 歲，因發(fā)現(xiàn)左頸部腫物 10 天入院。超聲所見如下：

圖 3a 甲狀腺左葉包塊大小及部分邊界欠清

圖 3b 示包塊內(nèi)環(huán)狀鈣化

圖 3c 示甲狀腺包塊內(nèi)中央為主血流

術(shù)中見甲狀腺左葉多個腫塊，最大者位于甲狀腺左葉中份，大小約 3.5 cm，質(zhì)硬，呈實性，其內(nèi)可見粗大鈣化，與周圍腺體組織分界欠清楚，腫瘤位于腺體組織內(nèi)，未突破包膜，氣管未受累。術(shù)后病理示濾泡狀腺癌。

鑒別診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)通常多發(fā)，回聲高于腺癌，有明顯分界，多個不同時期不同表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，多伴有不同程度的囊性變，而腺癌常為單個弱回聲結(jié)節(jié)。

甲狀腺乳頭狀癌：甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊界不清，常有沙粒狀鈣化。

甲狀腺腺瘤：濾泡狀腺瘤與腺癌通常難以區(qū)分，包括細針穿刺細胞學(xué)檢查，甚至組織病理學(xué)也較難診斷，最主要是發(fā)現(xiàn)包膜和（或）血管浸潤的證據(jù)。通常腫瘤浸潤包膜后導(dǎo)致包膜較厚和不規(guī)則，超聲檢查結(jié)節(jié)各個切面時若發(fā)現(xiàn)這一特征或許可增強診斷信心。

另外，部分作者認為圓形、環(huán)形鈣化、側(cè)方聲影、中央為主型血流這些超聲征象更常見于甲狀腺濾泡性腺癌，其中「中央為主型血流」評價濾泡性腺癌的靈敏度最高。也有作者以 PI>1.35、RI>0.78、PSV/EDV>3.79 作為鑒別腺癌和腺瘤的指標?；颊吣挲g、性別、結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、內(nèi)部成分、有無聲暈均不能作為鑒別甲狀腺濾泡性腺癌與腺瘤的指標。

治療和預(yù)后

分化型甲狀腺癌治療方式通常為手術(shù)。

與乳頭狀癌相比，F(xiàn)TC 具有更高的侵襲性、轉(zhuǎn)移率和死亡率，其預(yù)后與多種因素相關(guān)。包膜和血管輕微侵犯的年輕患者通常預(yù)后較好，腫瘤直徑＞2 cm 以及老年患者通常預(yù)后較差。