【劉老經(jīng)驗(yàn)】
劉老認(rèn)為此病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的心痹，亦屬于心悸、喘證、水腫、咳血等病癥范疇。其發(fā)病乃因素體氣陰兩虛，加之濕熱之邪反復(fù)侵入，阻滯脈絡(luò)，內(nèi)舍于心所致。其病位在心，影響及肺、脾、腎；其病性為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病早期以實(shí)邪傷正為主，實(shí)多濕熱，虛在氣陰，中期以氣虛血瘀為主，后期有陽虛、瘀滯、水停之變。
此病治療劉老主張分期論治，早期重在清利濕熱以祛其邪，益氣養(yǎng)陰以扶其正，調(diào)和營衛(wèi)以寧其心；中期尚未并發(fā)心力衰竭、心律失常，其治療重在補(bǔ)氣活血；后期已伴發(fā)各種并發(fā)癥，因針對并發(fā)癥所出現(xiàn)的陽虛、瘀滯、水停之變進(jìn)行治療。
【論治特色】
1．濕熱內(nèi)舍證
見于發(fā)病早期，風(fēng)濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)的臨床表現(xiàn)仍然存在。
[主癥]低熱，關(guān)節(jié)腫痛，心悸自汗，胸悶煩亂。舌質(zhì)紅、苔膩，脈細(xì)滑數(shù)。
[治法]利濕清熱，益氣養(yǎng)陰，調(diào)營寧心。
[方藥]土茯苓湯合桂枝湯合防己黃芪湯加減。
土茯苓15g，忍冬藤30g，桂枝6g，白芍15g，黃芪30g，生地黃15g，雞血藤30g，甘草6g。
[加減]若口干口苦者，加麥冬、蒲公英；多汗明顯者，加浮小麥；皮膚紅斑者，加牡丹皮、紫草；胸痛時作者，加丹參。
2．氣虛絡(luò)瘀證
見于風(fēng)心病中期，外無風(fēng)濕熱見癥，內(nèi)無明顯心力衰竭、心律失常并發(fā)癥。
[主癥]兩顴紫紅，唇甲青紫，心悸怔忡，疲乏氣少，活動后加重，時作胸痛，甚則咯血。舌質(zhì)淡紫或見瘀斑，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
[治法]益氣活血，化瘀通絡(luò)。
[方藥]補(bǔ)陽還五湯加減。
黃芪30g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，黨參10g，丹參15g，石菖蒲10g，酸棗仁15g，甘草6g。
[加減] 若口干咽燥者，加麥冬、五味子；胸悶明顯者，加瓜蔞皮；腹脹納呆者，加砂仁、麥芽。
3．陽虛絡(luò)瘀證
常見于合并緩慢心律失常者。
[主癥]面唇青紫，心悸怔忡，胸痛時作，形寒肢冷。舌質(zhì)淡、苔薄或見瘀斑，脈沉細(xì)緩或結(jié)代。
[治法]益氣溫陽，活血通絡(luò)。
[方藥]桂枝甘草湯合補(bǔ)陽還五湯加減。
桂枝6g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參15g，黨參10g，甘草6g。
[加減] 若氣少而頭汗出者，加人參、附子；心悸明顯者，加五味子。
4．陽虛水泛證
見于合并心力衰竭者。
[主癥]面唇青紫，心悸怔忡，喘咳倚息動則加劇，畏寒肢冷，全身水腫或有腹水，舌質(zhì)淡苔薄或見瘀斑，脈沉細(xì)或結(jié)代。
[治法]溫陽化瘀，利水消腫。
[加減]參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
人參6g，制附子6g，桂枝6g，白術(shù)10g，茯苓30g，丹參30g，車前子30g，甘草6g。
[加減]若喘促不能平臥者，加葶藶子。
【臨證實(shí)錄】
濕熱內(nèi)舍案
患者吳某，女，13歲，長沙市人。
[初診]1994年9月23日。
主訴：發(fā)熱后心悸反復(fù)2個月
病史：患者2個月前因發(fā)熱后關(guān)節(jié)痛、心悸住入某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)血沉增高、左房室瓣狹窄，出院診斷為急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病。
現(xiàn)在癥：多汗心悸明顯，無明顯發(fā)熱，無關(guān)節(jié)痛，納可，口干苦，大小便正常。
體查：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)滑數(shù)。心尖區(qū)可聽到隆隆樣舒張中、晚期雜音。
診斷：西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，左房室瓣狹窄。中醫(yī)診斷：心痹，濕熱內(nèi)舍證。
治法：清熱利濕，益氣養(yǎng)陰，調(diào)和營衛(wèi)。
選方：土茯苓湯合桂枝湯合防己黃芪湯加減。
用藥：桂枝6g，白芍10g，土茯苓15g，蒲公英15g，忍冬藤20g，黃芪30g，生地黃15g，雞血藤10g，甘草7g。7劑。
[二診]9月30日復(fù)診，汗出減少，心悸減輕，余無不適。用上方改白芍12g，甘草5g，加地骨皮、白扁豆各10g，浮小麥15g，續(xù)服7劑。
[三診]10月7日。訴無明顯不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。守前法，用首診方改桂枝、甘草各5g，白芍15g，加地骨皮10g，續(xù)服7劑。
[四診]10月14日。無明顯不適，但月經(jīng)已50天未潮。用首診方去白芍、蒲公英、雞血藤，改桂枝、甘草各5g，加當(dāng)歸15g，川芎、益母草各10g，續(xù)服7劑。
[五診]11月18日。月經(jīng)已潮，無明顯不適，改用益氣養(yǎng)血，清熱寧心法以善后，藥用：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，益母草10g，桂枝10g，白芍10g，忍冬藤30g，蒲公英15g，丹參15g，佛手10g，甘草5g，續(xù)服7劑。
[按]《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以夏遇此者為脈痹……脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，噎干善噫，厥氣上則恐?！贝税讣葱谋灾?，乃因風(fēng)寒濕邪郁遏化熱，阻滯于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，內(nèi)舍于心臟瓣膜所致。患者起病于夏季，且有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，顯系風(fēng)寒濕郁遏化熱所致；心悸相當(dāng)于心下鼓，乃邪舍于心之明證；多汗、口干苦、舌質(zhì)紅、脈細(xì)滑數(shù)，是濕熱留戀未清之故；苔少乃傷陰之征。其治用土茯苓、蒲公英、忍冬藤清利濕熱以祛其邪，黃芪、生地黃、雞血藤益氣養(yǎng)陰以扶其正，桂枝、白芍、甘草調(diào)和營衛(wèi)以寧其心，邪祛則正安，故心痹可寧。
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