葛根黃芩黃連湯合白頭翁湯的作用功效、主治病癥、臨床應(yīng)用 【藥物組成】葛根15 g 黃芩9 g 黃連9 g 白頭翁15 g 黃柏9 g 秦皮12 g 甘草6 g 。
【組方依據(jù)】外邪襲表，治不如法或治不及時，表證未解，內(nèi)陷陽明，致陽明熱結(jié)。熱邪壅滯，氣機(jī)升降失常，腸道泌清別濁失職，則清氣下降引起熱利。因熱邪為患則瀉下物臭穢，肛門有灼熱感。邪熱內(nèi)壅蘊(yùn)毒，熱毒熏灼腸胃氣血，熱盛肉腐，化為膿血，故見下利腹痛，瀉下膿血 c 熱毒積滯腸中而致氣滯，故見里急后重。此時表證未解，里熱已熾，故有身熱口渴，胸脘煩熱，苔黃脈數(shù)等癥。肺與大腸相表里，里熱蒸于肺則作喘，外蒸于肌表可見汗出。二方合用，具有解表清熱，解毒涼血，澀腸止痢之功，為表證未解，里熱熾盛，下痢膿血之病證而設(shè)。
【方藥分析】方中葛根氣輕質(zhì)重，既能解表清熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利；白頭翁清熱涼血解毒，配黃連、黃芩之性寒，清胃腸之熱，味苦燥腸胃之濕；配黃柏瀉下焦?jié)駸?；秦皮性寒味苦而澀，具有收澀止痢之力；甘草甘緩和中，并調(diào)和諸藥。全方合用，共成解表清熱、涼血解毒止痢之功。
【用方指征】臨床上以身熱、瀉下穢臭或?yàn)a下膿血，里急后重，肛門灼熱，胸脘煩熱，口干作渴，或喘而汗出，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)作為使用本方指征。
【臨床應(yīng)用】
1.細(xì)菌性痢疾臨床上以發(fā)熱腹痛，里急后重，瀉下膿血，肛門灼熱，渴欲飲水，汗出尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等為用藥指征。
2.急性腸炎臨床上以發(fā)熱惡寒，腹痛里急，瀉下臭穢，肛門灼熱，口渴尿少，口干欲飲，胸脘煩熱?；虬橛袗盒膰I吐，舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)等為用方指征。
3.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎患者，以瀉下赤白膿血，腹痛，瀉下不甚急迫，或有低熱消瘦，口干而苦，身倦乏力，納食減少，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)為使用本合方指征。
4.克隆病對克隆病患者臨床上表現(xiàn)為右下腹或臍周疼痛，腹瀉糊狀大便或粘液膿血便，可伴發(fā)熱，里急后重，消瘦，口腔或瞼結(jié)合膜等黏膜潰瘍，舌質(zhì)暗紅，苔薄白干，脈弦細(xì)數(shù)等可用本合方。
5.淋菌性直腸炎臨床上有不潔性接觸史，以肛門部墜脹，左下腹疼痛，有黏液膿血便，可伴里急后重和發(fā)熱，多伴有生殖器官的急性淋菌性炎癥反應(yīng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)為用方指征。
6.傷寒及副傷寒臨床確診為傷寒或副傷寒，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，腹痛腹瀉水樣便，或有膿血便，腹脹納差，伴惡心嘔吐，皮疹等，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉遲可使用本合方。
7.肺炎雙球菌肺炎臨床上以發(fā)熱寒戰(zhàn)，咳嗽胸痛，汗出熱不解，氣促痰鳴，痰色呈鐵銹色，胸脅疼痛，口渴飲冷，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為用方指征。
8.肺結(jié)核本合方適用于臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰色黃或痰中帶血，頭痛，身倦，發(fā)熱夜甚，胸脅刺痛，脘腹脹悶，大便溏垢，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)的肺結(jié)核患者。
【臨床報(bào)道】寧興初以本方加減治療腸傷寒1例獲良效。藥用葛根50 g，黃連6 g，黃芩、甘草、赤芍各10 g，白頭翁、槐花各15 g，紅花3 g。晝夜各服一劑，水煎頻服，并服安宮牛黃丸1粒。2周后諸癥明顯改善，再以四君子湯調(diào)理而愈。王軍倉以本方加減治療小兒急性菌痢獲愈?；純簽橐?歲男孩，因服食兩根冰棍，次日發(fā)熱達(dá)39℃，汗出煩躁，口渴引飲，下利膿血，里急后重，腹痛肛灼。大便化驗(yàn)?zāi)摷?xì)胞(+++)，紅、白細(xì)胞(++)，大便培養(yǎng)有福氏痢疾桿菌生長。西醫(yī)診斷為急性菌痢，經(jīng)西藥治療3天癥狀繼續(xù)加重。證見身熱灼手，頭痛煩躁，神識昏蒙，汗出氣喘，頻頻渴飲，泄利腹痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬疫痢實(shí)熱內(nèi)閉之候，宜解毒泄熱佐以清里治之。方用葛根、連翹、金銀花、川黃連、白頭翁各9 g，秦皮10 g，黃芩、丹皮、青木香、白芍、生甘草各6 g。水煎每次沖服犀角末1.5 g，4小時一次，日服一劑。3劑后熱退神清，血痢減輕，能飲稀粥，再進(jìn)3劑而愈。
【臨床體會】臨床上本合方治療腸道疾病應(yīng)用頗廣，但應(yīng)緊緊抓住腸道濕熱或兼有表證這一病機(jī)特點(diǎn)。在應(yīng)用于傷寒和副傷寒的治療時，對濕重于熱者加佩蘭葉、姜半夏；熱重于濕者加黑山梔、淡竹葉；腹脹腹痛明顯者加柴胡、川樸、白芍；嘔惡者加姜半夏、淡竹茹；腹瀉者葛根先煎效果更好；便秘者可去秦皮加火麻仁。治療嬰幼兒腹瀉時，對腹脹痞滿、瀉下糞便臭如敗卵酌加陳皮、扁豆、神曲、炒內(nèi)金；食欲不振加枳殼、雞內(nèi)金；嘔吐加竹茹、陳皮、半夏；身灼熱加蘆根、蘇葉；痙攣?zhàn)魍醇友雍骰虬咨?、防風(fēng)；咳嗽痰多加川貝、桔梗、桑白皮、百部；夜間啼哭不眠加生龍骨、生牡蠣、竹葉、珍珠母；便中帶血加生地榆、槐花、三七粉；病久加山藥、白術(shù)、蓮子肉；泄瀉遷延者加煨訶子皮或石榴皮等。我們曾用本合方治療一例低蛋白血癥腹瀉患者。該患者為一22歲男性，以腎病綜合征長期服中西藥物治療，因近1個月腹瀉稀水樣便，經(jīng)中西藥物治療無效而來診。診見患者面色無華，眼眶深陷，腹脹如鼓，腹部移動性濁音陽性，下肢呈凹陷性浮腫，大便色黃為稀水樣，每日10次左右，大便常規(guī)亦無異常，尿常規(guī)示蛋白(+++)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃干，脈沉細(xì)數(shù)。診斷為低蛋白血癥腹瀉，中醫(yī)辨證為濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，方用葛根15 g，黃連、黃芩各9 g，白頭翁、秦皮各10 g，大腹皮、赤小豆、萊菔子各12 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。藥4劑后癥狀減輕，繼續(xù)以上方加薏苡仁、滑石、馬齒莧、枳殼治療6劑腹瀉停止。
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