中醫(yī)把脈為何能辨病
一說到中醫(yī)，人們自然就會(huì)聯(lián)想到把脈，脈診是中醫(yī)最鮮明的特征之一，是世人所公認(rèn)的中醫(yī)的診斷方法之一。
《后漢書》中有個(gè)故事，漢和帝為了試太醫(yī)令丞郭玉的醫(yī)術(shù)，叫一個(gè)手腕姣美如女子的男子和宮女一起躲在帷帳后，各伸出一手來讓郭玉診脈。郭玉把脈后說：“左手脈陽，右手脈陰，一個(gè)是男子的脈象，一個(gè)是女子的脈象，從脈象上看，這兩手好像不是同一個(gè)人的。”漢和帝聽了對(duì)他的醫(yī)技贊嘆不已?？梢?，早在漢代把脈的水平已被視作中醫(yī)醫(yī)術(shù)的一根標(biāo)桿，而當(dāng)時(shí)中醫(yī)脈診的技巧之高，也的確令人驚嘆不已。
中醫(yī)有“望、聞、問、切”四診，而把切診中的脈診作為主要診斷的方法，是有緣由的。首先，脈象能較全面和準(zhǔn)確地體現(xiàn)臟腑病變，是判斷疾病病位、性質(zhì)和邪正盛衰，推斷病之進(jìn)退預(yù)后的重要依據(jù)。脈診的歷史源遠(yuǎn)流長，《內(nèi)經(jīng)》中已有諸多闡述。晉代王叔和的《脈經(jīng)》對(duì)脈診的技術(shù)和理論的發(fā)展，有了質(zhì)的飛躍。后世醫(yī)家繼續(xù)精研脈診之術(shù)，不斷充實(shí)發(fā)展它，使脈診在所有中醫(yī)診斷方法中，最受重視，在技術(shù)和理論上也最完善。
四診各有難易，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”，四診中任一種診斷方法要達(dá)到高水準(zhǔn)都很不易，但尤以脈象之玄妙精微，最為復(fù)雜深?yuàn)W，最難體會(huì)和把握，往往“心中了了，指下難明”。只有在積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，用手感應(yīng)，用心體會(huì)，用腦思考，才有可能真正掌握和自如運(yùn)用這種客觀與主觀結(jié)合的高難度診療技術(shù)。
一名中醫(yī)師如能在脈診上已具備了高深的造諧，其他三診決不會(huì)遜色，因?yàn)槠渌\是很直觀的，而脈診的難度要大得多。所以從某種意義上說，脈診確實(shí)能比其他三診更反映醫(yī)者的全面技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
再者，古代男女授受不清，醫(yī)生為女士診治常有帷幔相隔，不可謀其面。望診常不能進(jìn)行，聞診主要是察聲音、氣味，所能反映的疾病信息，較脈診局限得多；問診，是通過醫(yī)患之間問答來獲取臨床信息，雖然能較詳盡的了解病情，但易受患者表達(dá)能力及主觀情緒的影響，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)有意無意隱諱或夸大病情等狀況，使所獲信息的真實(shí)性受到質(zhì)疑；而切診，完全憑醫(yī)生手指的觸覺去直接感受脈象，可免受病人主觀原因的干擾，且脈象對(duì)病況的反映較為全面，五臟六腑的生理、病理氣血運(yùn)行情況，均由把脈可知，雖有“男女授受不親”的禮數(shù)，在給達(dá)官貴人的女眷們把脈時(shí)，還要避免“肌膚相親”，但把脈的診察手段終究不致像望診那樣被免去，且這種人為制造的診斷上的困難，反迫使醫(yī)家更想方設(shè)法提高診脈的技巧。
望診易受限，聞診所得信息較少，問診較易受患者影響，唯脈診所得疾病信息既豐富又相對(duì)客觀、真實(shí)，把脈又每診必用，故在四診合參的基礎(chǔ)上，最為醫(yī)家所倚重。
另外，望、聞、問、切的行為動(dòng)作在日常生活中人們也會(huì)采用，當(dāng)然其目的、觀察內(nèi)客與醫(yī)者的望、聞、問、切診完全是兩碼事，但不究其實(shí)質(zhì)，僅就其外在形式而言，這三種診察方法會(huì)使人們熟悉而相對(duì)輕松自然。而把三指按在手腕上診脈，這種特殊動(dòng)作卻是唯有中醫(yī)師在診疾時(shí)才會(huì)采用，易使普通百姓產(chǎn)生新鮮感和好奇心，引起他們的關(guān)注，久之使他們把脈和中醫(yī)等同了起來，很自然地以把脈為中醫(yī)診病之尺度。如果看中醫(yī)，醫(yī)生不把脈，病人一定會(huì)覺得該醫(yī)生在敷衍病人。人們認(rèn)為中醫(yī)造詣的高低盡在三指把脈功夫，醫(yī)生搭脈診疾之說盛行，還有患者看病故意隱秘其疾，要求醫(yī)家僅憑把脈來測(cè)知病情，又促進(jìn)了醫(yī)家對(duì)脈診的重視與精益求精。雖不免為違背四診合參原則的流弊造勢(shì)，但也給中醫(yī)脈診給標(biāo)尺。
再從中、西醫(yī)診斷方法上比較，中醫(yī)有“望、聞、問、切”四診，西醫(yī)有“視、觸、叩、聽”四診，雖然兩種醫(yī)學(xué)診法的指導(dǎo)理論大相徑庭，診察的內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)也會(huì)有許多區(qū)別，用的術(shù)語也截然不同，但若讓一個(gè)毫不懂醫(yī)的外行人坐在一旁看醫(yī)生診病，中醫(yī)在運(yùn)用視覺整體望診，西醫(yī)也在視診，中醫(yī)問病況，西醫(yī)也問，中西醫(yī)又都可聞氣味，診察，要他一下判斷出來哪位是中醫(yī)，可能還有些疑問，但只要中醫(yī)給病人把脈，他就立馬能確定無疑(當(dāng)然西醫(yī)在診察心血管疾患時(shí)也會(huì)摸下脈，注意下脈率、脈律，奇脈等，但他們沒有脈診的概念，這種簡單的摸脈首先在手法上就與中醫(yī)在三指診脈舉按尋有明顯差別，外行人也能輕易分辨)。把脈對(duì)非專業(yè)人土而言，是辨識(shí)中醫(yī)在最主要的鑒別要點(diǎn)，對(duì)醫(yī)者而言，中醫(yī)診斷的優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)的“整體觀念”、“司外揣內(nèi)”都在脈診上得到了突出的體現(xiàn)，醫(yī)者的主觀能動(dòng)性也在脈診時(shí)得到了最好的調(diào)動(dòng)。診斷是醫(yī)學(xué)的重中之重，四診中最能代表中醫(yī)特色的脈診，當(dāng)然是中醫(yī)診斷病情的標(biāo)志。
中醫(yī)診脈為何選擇手腕處？
人們?nèi)タ粗嗅t(yī)，一說要診脈，不用醫(yī)生吩咐，病人自己就會(huì)伸出手來。中醫(yī)診脈在手腕處這點(diǎn)，是不懂醫(yī)的尋常百姓也知曉的。這種診法稱為寸口診法，寸口又名氣口，確切位置是腕后橈動(dòng)脈所在部位。不過凡事知其然必求其所以然，全身上下可觸及搏動(dòng)的淺表動(dòng)脈遠(yuǎn)不止腕部橈動(dòng)脈一處，如人迎(頤動(dòng)脈)、趺陽(足背動(dòng)脈)、兩額及耳前的動(dòng)脈等均可，卻為何晉以后中醫(yī)診脈一般都選擇手腕、獨(dú)取寸口，并延用至今呢?
中醫(yī)診脈方法其實(shí)有三種：第一是遍診法，即《內(nèi)經(jīng)·素問》上所說“三部九候法”；第二是記載于漢·張仲景著的《傷寒論》上的“三部診法”；第三是這寸口診法，始見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉·王叔和《脈經(jīng)》。白寸口診法普及后，前二者便退居二線，極少應(yīng)用。比較三者，診脈的部位由多依次遞減，由診9處到3處至1處，診脈的程序也因此大幅度簡化，診脈用時(shí)大為縮短，寸口診法的便捷被中醫(yī)公認(rèn)、公推和公用。
診脈最終的目的是為了診斷，若寸口脈只有方便實(shí)用之利，而不能準(zhǔn)確全面地反映臟腑病變，那它便不可能廣為采用，更不可能經(jīng)千余年臨床實(shí)踐仍為醫(yī)家所獨(dú)鐘。在“遍診法”與“三部診法”中，寸口都是診脈部位之一，足可推見寸口脈有反映體內(nèi)病情的作用，但在這二者中它都只是其一不是全部。到了寸口診法，以一脈代替眾脈，又怎能不以偏概全呢?
心主血脈，心臟搏動(dòng)和血行脈中又賴宗氣推動(dòng)?！端貑?#183;平人氣象論》中說：“胃之大絡(luò)，名曰虛里；……出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也。”即宗氣由肺吸人的自然界清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而成，可見肺脾二臟在其中的重要作用。血行周身，環(huán)周不休，運(yùn)行不息，除心氣的主導(dǎo)作用外，還需要各臟腑的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，又主氣，既將全身血脈匯聚于肺，又賴肺氣敷布調(diào)節(jié)，使血液布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液循行，有賴脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)循環(huán)血量；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力，且精可以化生血，是血的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故脈象的形成，與各臟腑的氣血均密切相關(guān)。臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)化就受到影響，脈象就有變化，故能作為判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰、進(jìn)退預(yù)后的重要依據(jù)。不過上述這些，還只是諸脈象形成的共同原理及臨床意義，不僅限于寸口脈。
“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。”寸口脈屬手太陰肺之經(jīng)脈，這才是它最能反映五臟六腑之病變，在切診中成為眾脈代表的主因所在。手太陰屬肺，肺在宗氣的生成及血脈循行中有重要作用，肺有朝百脈的功能，能使循行周身的血液，都通過經(jīng)脈聚會(huì)于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換，再輸布全身。故肺經(jīng)雖為一臟之經(jīng)脈，卻能反映全身血脈的狀況。全身臟腑經(jīng)脈氣血的盛衰，皆因其流經(jīng)寸口而得以體現(xiàn)，所以寸口脈象，能反映所有臟腑病變。再者，手太陰經(jīng)脈的循行，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口?！端貑?#183;五臟別論》說過：“氣口何以獨(dú)為五臟主?曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陽也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”中焦脾胃為水谷之海，后天之本，氣血生化之源，因經(jīng)脈循行所由，寸口與它們有特殊密切的關(guān)系。脈之源始于胃，輸于脾，灌注于五臟六腑，經(jīng)臟腑作用后從百脈又朝于肺，其間受臟腑病變的影響，俱能反映于寸口脈上。
寸口診法，既便利實(shí)用，又具臨床意義，所以，中醫(yī)診脈要選擇手腕處。另外，對(duì)某些危重病人及兩手脈俱無者、反關(guān)脈者特例者，又不能只拘于把寸口，還應(yīng)配合診人迎、趺陽，有需要還可采用遍診法。
中醫(yī)診脈為何用三指？
我們?nèi)メt(yī)院，常可看到中醫(yī)師將食、中、無名三指按在病人手腕處診脈，民間也有戲言謂中醫(yī)的三根手指如探照燈一般，能把病情探清。這就未免讓人納悶，為何恰好是三指而非五指或其它指數(shù)探脈，是偶然形成還是必然結(jié)果?
脈診是中醫(yī)四診之一，為中醫(yī)學(xué)的特色，由醫(yī)者通過所診脈部搏動(dòng)，去推斷病情。診脈時(shí)三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，通過舉、按、尋等手法探察脈象。據(jù)部位不同，脈診有遍診法、三部診法和寸口診法三種。遍診法，即《素問》三部九候法，切脈部位有頭、手、足三部，每部又分天地人，三而三之，合而為九；三部診法，見于漢·張仲景《傷寒論》，即人迎、寸口、趺陽三脈，以寸口候臟腑，人迎、趺陽候胃氣，也有加上足少陰(太溪穴)以候腎的。寸口診法始見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。診脈的位置在腕后橈動(dòng)脈所在部位，自前向后分寸關(guān)尺三部，每部分候臟腑，兩手共六部脈，三部又可分浮中沉三候，此即寸口診法的三部九候。晉以來普遍采用此法切脈，前二法后世少用，只在寸口無脈或觀察危重病人時(shí)才診察人迎、趺陽、太溪。
試說一說寸口診法三指診脈的緣由。臟腑氣血的病變，血脈運(yùn)行的狀況，疾病的病位、性質(zhì)、預(yù)后，都可通過診寸口脈來察知，脈診的準(zhǔn)確與否對(duì)疾病的診治至關(guān)重要。診察脈象又全憑醫(yī)者手指去感覺接受脈動(dòng)，選擇最適宜有效的切脈方法當(dāng)然成了關(guān)鍵。選指是否恰當(dāng)會(huì)直接影響指法的運(yùn)用，脈診的效果，用哪幾指也是前人深思熟慮和摸索的結(jié)果。首先，從外觀來看，人手五指食、中、無名三指長短粗細(xì)最相仿，可均勻分布于寸口脈上，易于平齊指頭按脈，靈活自如的運(yùn)用手法，有利于充分體會(huì)脈象。三指的總寬度也與寸口脈的長度較相符。拇指和小指一粗一細(xì)，又過短，且拇指與余指相對(duì)，要使五指指頭平齊按脈，笨拙牽強(qiáng)難以辦到，嚴(yán)重影響指法使用；若參差不齊地放到脈上去，脈位先摸不準(zhǔn)，勿論脈象。其次，寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，各部脈長與指寬接近，三指診脈正可以一指對(duì)應(yīng)一部，總按單按細(xì)察脈象。若用五指，則三部布指不均，寸、尺脈上各置二指又多超過脈長，診脈的效果必大打折扣。用其他指數(shù)就更不妥了。再次，脈診定位，以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，食指、無名指一前一后，自然落于寸、尺脈處，再因人而異調(diào)整布指疏密即可，便捷準(zhǔn)確。五指就沒這么妥貼了。另外，診脈要求一個(gè)安靜的內(nèi)外環(huán)境，不僅病人要?dú)庋磥y，體位正確，醫(yī)家也要凝神靜氣才能察脈無誤。若是強(qiáng)屈五指去按脈，自己的手指先別扭得氣血不調(diào)僵硬起來，診得的脈象怎能不離譜?三指屈曲自然，便無此弊。千百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，更證明了三指診脈的切實(shí)可行，其臨床實(shí)用的優(yōu)勢(shì)顯而易見，不容置疑。當(dāng)然小兒寸口脈短，以一指定三關(guān)，另當(dāng)別論。在此僅述成人的寸口診法。
可見，中醫(yī)診脈用指并非醫(yī)家的隨心所欲，小小三指，自有道理在。
