張波主任，解放軍306醫(yī)院中醫(yī)科

　　痔的傳統(tǒng)概念是人體直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。隨著人們對肛門周圍疾病研究的不斷深入, 人們對痔提出了不同的新的概念。痔的現(xiàn)代概念是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。無癥狀的痔無需治療。有癥狀的痔即痔病, 需進行治療。其治療的目的在于減輕、消除主要癥狀, 而非根治。臨床上中醫(yī)藥治療本病療效較好, 且痔瘡的手術(shù)方式也在不斷改進。

　　

　　中醫(yī)藥治療

　　辨證治療 對痔瘡的辨證治療方法較多, 但大同小異,最常見的辨證用藥如下。(1)風(fēng)邪夾熱型。治法:清熱涼血, 祛風(fēng)潤燥。方藥:涼血地黃湯合槐花散加減。(2)濕熱下注型。治法:清熱利濕。方藥:止痛如神湯加減。(3)脾虛氣陷型。治法:補氣升提。方藥:補中益氣湯加減。(4)氣血虧虛型。治法:氣血雙補。方藥:八珍湯加減。辨證治療在痔的治療中起著重要作用, 除辨證服用湯劑外, 可結(jié)合癥狀、體征配合服用中成藥物。如熊臘根用痔康片治療痔瘡200例, 其中內(nèi)痔、外痔、混合痔的顯效率和總有效率分別70.0%、68.0%、70.0%和98.0%、96.0%、98.0%。

　　

　　外用藥物治療 外用藥物具有消腫止痛、止血生肌的作用。主要包括肛門栓劑、外敷膏劑、熏洗劑等。如痔瘡寧栓、野菊花栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、銀灰膏、九華膏等。用紅豆軟膏治療痔瘡, 其痊愈率為69.3%,總有效率為97.2%。時元林等用愈痔靈軟膏(處方:大黃、地榆、黃芩各40g、黃柏30g、延胡索20g、血竭5g、冰片10g、槐米30g、三七10g、香油500g、蜂蠟45g)治療痔瘡。

　　熏洗治療 主要目的在于清熱解毒、化瘀消腫、活血止痛。熏洗的同時可以配合內(nèi)治法及坐浴法, 以增強其療效。常用熏洗方劑有:苦參湯、五倍子湯、祛毒湯等。祝頌等應(yīng)用三木顆粒洗劑(主要成分有木賊、木鱉子、蘇木、苦參、五倍子等)。

　　

　　注射療法治療 本療法適用于各期內(nèi)痔, 特別是Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔, 或內(nèi)痔不宜手術(shù)者, 或混合痔的內(nèi)痔部分。目前國內(nèi)最常見的注射劑為消痔靈注射液。臨床上常見的是消痔靈注射液療法, 本療法可使痔體充分著藥, 達到萎縮硬化的目的, 其治愈率高達90%, 是目前臨床治療內(nèi)痔較好的注射方法之一。

　　手術(shù)治療

　　混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 最早由Miles在1919 年提出,1937年英國圣·馬克醫(yī)院的Milligan和Morgan對該手術(shù)方式進行了改良, 目前一般稱為Milligan-Morgan手術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù), 是目前臨床上最為常見的手術(shù)方式。該手術(shù)的要點是外痔區(qū)剝離切除, 內(nèi)痔區(qū)結(jié)扎。其優(yōu)點是手術(shù)簡單, 對于單發(fā)或相互之間相對孤立的內(nèi)痔根治效果好。

　　

　　創(chuàng)面閉合式(Ferguson)手術(shù) 1959年由Ferguson和Heaton發(fā)明, 至今在北美仍十分流行, 其主要目的是:在不損傷肛膜的情況下, 盡可能地去除較多的血管組織;通過用肛膜的縫合加速愈合, 使術(shù)后肛門溢液減少至最小程度;防止較大傷口肉芽組織增生形成的肛門狹窄。該手術(shù)的要點是外痔區(qū)剝離切除, 創(chuàng)口縫合, 內(nèi)痔區(qū)結(jié)扎。該手術(shù)適應(yīng)于幾乎所有需要作痔切除的患者, 其主要指標(biāo)是:痔出血過

　　多, 膠圈套扎無效;嚴(yán)重脫出或疼痛;有其他肛門部疼痛需要手術(shù)的有癥狀的痔。

　　吻合器痔上粘膜環(huán)形切除吻合術(shù)(PPH)肛墊理論的發(fā)展使人們改變了痔手術(shù)的觀念, 90 年代以來興起的痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH手術(shù))是痔治療的重要進展之一。該手術(shù)由意大利醫(yī)生Longo首先提出并使用, 其中心技術(shù)是切除齒線上2 ～4cm處粘膜, 使得肛墊向上移動, 起到懸吊肛墊的作用, 明顯緩解脫垂癥狀。該手術(shù)以其術(shù)后疼痛輕、手術(shù)操作簡單、不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點而開展。SingerMA

　　等認為PPH手術(shù)安全、有效, 是一種可以在門診于局部麻醉下開展的手術(shù), 而且術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛輕。

　　痔切閉術(shù) 切閉術(shù)是劉世信和李春生兩位教授參與研發(fā)的一種新術(shù)式。是用吻合器將增大的病理痔組織切除,同時將傷口閉合, 切除與閉合一次完成, 不留創(chuàng)面。此外, 本術(shù)式不但用于環(huán)狀痔切除, 還可用于單個痔、多個痔的切除, 由于并非都是環(huán)狀吻合, 不少情況下是切除閉合, 所以稱切閉式痔切除術(shù), 以區(qū)別于傳統(tǒng)的痔切扎術(shù), 同時又區(qū)別于與Longo的PPH手術(shù)。適用于Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔, 不僅適用于環(huán)狀痔, 還適用于單個Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔, 也適用于多個彼此相連的多瓣型融合痔(大小不等的多個痔)合并的外痔, 只要不是結(jié)締組織外痔也適用于本術(shù)式。

　　近20年來, 人們對痔的流行病學(xué)、病因?qū)W和病理生理學(xué)的傳統(tǒng)觀念作了重新評估, 如今認為, 痔的本質(zhì)是肛管內(nèi)的正常肛墊, 是胚胎期就已存在的解剖學(xué)實體, 只有肛墊下移出現(xiàn)癥狀, 才稱為病。痔的現(xiàn)代概念給人們展現(xiàn)了新的治療前景, 非手術(shù)治療尤其是基礎(chǔ)治療(調(diào)整飲食習(xí)慣和大便習(xí)慣)及中醫(yī)藥治療的重要性得以凸現(xiàn)?，F(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認為, 90%以上的痔患者可以行非手術(shù)治療, 只有不到10%的痔患者需要外科手術(shù)治療。而且手術(shù)治療要求盡可能少的破壞正常的肛墊組織, 盡可能多地保留肛管粘膜和皮膚(特別是ATZ上皮區(qū))。而手術(shù)方式也在不斷改進, 其目的都是在減輕或消除術(shù)前癥狀的同時減輕術(shù)后的疼痛, 縮短愈合時間, 減少術(shù)后并發(fā)癥。PPH雖然有手術(shù)和住院時間短, 術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快, 近期治療效果肯定等優(yōu)點, 但在臨床使用時仍需選準(zhǔn)適應(yīng)癥。相對而言, 傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服、熏洗、外敷療法適應(yīng)范圍較廣泛。這三種不同的治療方法中, 每種療法均可單獨使用,也可兩種、三種治療方法合用。據(jù)臨床觀察, 兩種合用比單獨使用一種方法效果要好, 若三種方法合用其療效更為理想。采取“手術(shù)+中藥”的治療方法, 對清除病灶、消除術(shù)后并發(fā)癥有著非常滿意的效果, 已成為治療肛腸疾病的一大特色, 同時也為肛腸疾病治療的發(fā)展開拓了新的思路。

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