——子宮內(nèi)膜異位癥“四宗罪”之：“疼痛篇”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳
32歲的W女士被痛經(jīng)折騰了10年，起初只是隱隱作痛，喝杯紅糖水、敷個熱水袋似乎就好，最近3年需要常備止痛片了，她看看周圍的office lady似乎也有不少是在每月“大姨媽”光顧之日拿補休的，也沒在意，誰知年末來了，公司事情多了，這按月來的“痛”經(jīng)卻吃藥也不管用了，下定決心進了“可怕的”醫(yī)院，等來的“判決”卻是“子宮內(nèi)膜異位癥”，WORD天！
何為“子宮內(nèi)膜異位癥”？它是有功能的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮以外的地方去了！也就是說，“內(nèi)膜迷路了”！
子宮不是女人的玫瑰園么，里面內(nèi)膜富饒，按月更新，“香氣四溢”，“招蜂引蝶”的，還有機會孕育寶寶呢，怎么可以讓女人“痛”呢！
唉，不巧，在18-45歲的美好年華里，就有這么30%或更多的女性不幸中招，“玫瑰園”里混入了“荊棘”，它們不滿于子宮這個小小的園子，急匆匆地翻墻而出，形成小集體越獄，犯下一系列“罪行”：
它們有的越過輸卵管、進入卵巢，形成“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，也叫“巧克力囊腫”，屬于“卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥”；
跑得急的，可以悄悄像“蒲公英”一樣灑在盆腔腹膜里，顏色像“薰衣草”，形成紫藍(lán)色的小點，屬于“腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥”；
更為惡劣的是，它們還可以安營扎寨，四處壘窩，深深地植入盆腔、腹腔深部，包括陰道、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、直腸、膀胱、輸尿管、結(jié)腸、小腸，以及會陰側(cè)切口、腹壁剖宮產(chǎn)切口等處，甚至個別進入胸腔、呆在肺里……罪大惡極的它們，就是那群“深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥”。
另有一些荊棘，只是奮力破壞園子的“籬笆”，就是那層寶貴的“內(nèi)膜－肌層邊界”（即endometrial-myometrial junction,EMJ），深入子宮肌層，形成“子宮腺肌癥”。它們與“子宮內(nèi)膜異位癥”亦盟亦友，機制上略有不同。
子宮內(nèi)膜異位癥——這個有著近160年悠久歷史的古老疾病，但至今卻無明確病因可以解釋其所有病癥，遺傳、免疫、環(huán)境等因素都參與致病。
這些惱人的荊棘，它們可以集體作戰(zhàn)，使得多種類型的子宮內(nèi)膜異位癥合并存在；它們可以千人千面，變幻萬千，使得您無法明確“荊棘”來自何處，去向何處。
它原本該是“玫瑰”，雖然實為“荊棘”，卻模擬著“玫瑰”的花期，月月盛開，按期刺痛您的盆腔，讓您備受“痛經(jīng)”煩擾；它還可以自定“佳期”，日日綻放，無時不讓您感知它的存在，終于，您開始抱怨“慢性盆腔痛”、“同房痛”、“排尿痛”、“排便痛”……
隱忍的女性往往歷經(jīng)數(shù)年煎熬才求診，得以發(fā)現(xiàn)其為子宮內(nèi)膜異位癥，三分之二的患者有機會通過藥物干預(yù)或微創(chuàng)手術(shù)獲得臨床治愈，少數(shù)患者要歷經(jīng)漫長的求診才能明確“疼痛”的病因。
此處，我只想建議所有痛經(jīng)或者不規(guī)則疼痛的女性朋友，一定要重視自己的癥狀，早點來求診，由醫(yī)生判定是“生理性痛經(jīng)”，還是“病理性疼痛”，是需要積極治療，還是可以定期隨訪。
有經(jīng)驗的醫(yī)生將從您的病史里找出蛛絲馬跡，再結(jié)合三合診（陰道－直腸－腹部聯(lián)合體檢）、彩超（陰超、肛超、或是腹部超聲等酌情選擇）、磁共振、CA125等標(biāo)志物檢測、甚至腹腔鏡檢查，早日識別“荊棘”，并盡早判別“子宮內(nèi)膜異位癥”是“卵巢型”、“腹膜型”、還是“深部浸潤型”。我們對它了解越多，就越有可能把它扼殺在萌芽期。
最后，教您一個小技能：VAS（visual analog scale）評分，即視覺模擬評分法，讓您輕松識別自己的疼痛級別，有助于醫(yī)生根據(jù)您的輕重緩急選擇合適的治療方案，盡可能消滅疼痛元兇。
祝您早日告別疼痛，還玫瑰園一篇安靜美好！
易曉芳
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
2017/12/7
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