北京東單九號院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學院的所在地。百年來，從這里畢業(yè)的莘莘學子，已成為中國醫(yī)學界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫(yī)學科普。

近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展及不斷的普及，人們健康查體意識的提高，意外發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的情況越來越多。平白無故肺上長了這么個東西，到底是不是肺癌？這個疑問就如一把利劍懸在很多人頭上。

可能是癌嗎？可真讓人擔心

為了對付這個結(jié)節(jié)，如果太過激進，本著寧可錯殺絕不放過的原則，那么會有相當大一批患者最終因為良性病變，白白挨了刀；如果一定要證據(jù)確鑿再行處置，可能又有部分患者因為錯失時機而導致不能根除腫瘤甚至全身轉(zhuǎn)移。那么，對醫(yī)患雙方來說，該怎樣正確認識肺部結(jié)節(jié)呢？

這里，就讓王大夫帶領(lǐng)大家我們細數(shù)下肺結(jié)節(jié)的“前世今生”。

它是誰？

首先，什么叫做肺結(jié)節(jié)？放射影像學上，直徑小于等于30mm的病變稱為結(jié)節(jié)，直徑大于30mm的病變則稱為腫塊。

孤立性肺結(jié)節(jié)的經(jīng)典定義是“放射影像學檢查時發(fā)現(xiàn)的被肺實質(zhì)完全包圍的單發(fā)小病灶(≤30mm)，通常邊界清晰，且患者無任何不適癥狀，通常不伴有其他影像學特征”。

可以看出，結(jié)節(jié)一般是沒有癥狀的，那么它的發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)時候是個意外，多數(shù)是體檢或者其他疾病去拍個胸片或者胸部CT發(fā)現(xiàn)的。

紅箭頭所示為CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)

它是好是壞？

大家可能更關(guān)心的是，這個意外出現(xiàn)的結(jié)節(jié)究竟是好是壞？或者換句話說，是良性多還是惡性多？這將直接決定我們鑒別和治療的策略。

關(guān)于良惡性的發(fā)生率，不同的研究結(jié)果不盡相同。不過大家可以放心，總的來說，良性占絕大多數(shù)，例如在泛加拿大肺癌早期檢測研究和不列顛哥倫比亞癌癥研究所的研究中，發(fā)現(xiàn)的12,029個結(jié)節(jié)中僅有144個(1%)為惡性結(jié)節(jié)。

當然，這是國外的數(shù)據(jù)，國內(nèi)的空氣質(zhì)量和汽車尾氣問題總體比較嚴重，目前還沒有國內(nèi)的官方數(shù)據(jù)。但就我們行醫(yī)經(jīng)驗來看，還是有必要深入檢查，以防患于未然。

只有少數(shù)結(jié)節(jié)是惡性的

它因何而生？

下面是常見的各種肺結(jié)節(jié)的病因

惡性結(jié)節(jié)

1. 原發(fā)性肺癌及癌前病變

其中腺癌最為常見，大約占50%，其次為鱗癌及大細胞癌。

癌前病變相對危害較小，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)和處理的話治愈率相當高。但如果很遺憾錯過了早期，那只能討論5年生存率的問題了，有些惡性肺部腫瘤，結(jié)節(jié)很小，甚至不超過1公分的時候，都可以轉(zhuǎn)移到全身。因此，將腫瘤扼殺在搖籃里十分重要。

2. 轉(zhuǎn)移癌

大多數(shù)腫瘤肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)的、實性結(jié)節(jié)，同時也有其他部位的不適或者臨床表現(xiàn)。如果有胸腔以外的腫瘤病史的，且胸部影像學很不幸地發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)有25%的概率是轉(zhuǎn)移癌。

3. 類癌

一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。一般生長比較緩慢，可以發(fā)生于身體各個部位，部分患者會有潮紅、腹瀉等副腫瘤綜合征的表現(xiàn)。

良性結(jié)節(jié)

常見病因包括感染性肉芽腫和良性腫瘤(如錯構(gòu)瘤)，相對較少見病因包括血管性病變和炎性病變。這時通過高分辨CT進行鑒別是個不錯的選擇。

那么現(xiàn)在問題來了，體檢查出了肺結(jié)節(jié)，下一步該怎么辦呢？還需要做什么檢查呢？

欲知后事，且待下回分解

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