本文指導(dǎo)專家：廣東省中醫(yī)院 呼吸大科 主任 林琳

本文來源：廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院訂閱號(hào)

【小編碎碎念】生活中越來越多的朋友在參加體檢時(shí)被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有“陰影”或“結(jié)節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會(huì)驚慌失措，這是不是肺癌呀，頓時(shí)感覺心理被蒙上了一層陰影、茶飯不思、甚至失眠等。問醫(yī)生怎么辦，醫(yī)生只是說定期去做CT檢查就好，但是這些無法確定的“結(jié)節(jié)”就好像一枚定時(shí)炸彈，不知道會(huì)不會(huì)爆發(fā)。查出肺部結(jié)節(jié)了，真的只能坐以待斃、幾個(gè)月去做一次檢查嗎？如果身體已經(jīng)有些不適的癥狀了，就沒有辦法了嗎？廣東省中醫(yī)院呼吸大科主任林琳提醒大伙，可以接受中醫(yī)治療調(diào)理哦！

什么是肺部結(jié)節(jié)？

肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類圓形的異常病變組織，是類圓形、境界清楚、直徑≤3cm的軟組織病灶。由于結(jié)節(jié)比正常充氣肺泡密度高，故在X線照射下，呈現(xiàn)陰影。

簡(jiǎn)單說，就是醫(yī)生在你拍的肺部胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時(shí)確定不了是什么疾病，因而暫時(shí)采用“結(jié)節(jié)”這個(gè)名稱進(jìn)行描述，待將來明確這個(gè) “結(jié)節(jié)”是什么了，就換成具體的疾病名稱了。

為啥現(xiàn)在越來越多人被發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)？

近十余年來，隨著高分辨CT檢查的普及，尤其是64排CT的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)越來越多的“肺部結(jié)節(jié)”。就好像我們現(xiàn)在用高清電視能比以前看到演員面部更多的細(xì)節(jié)一樣。

為什么是直徑小于3cm？

臨床上把肺實(shí)質(zhì)內(nèi)≤3cm的病灶稱為“結(jié)節(jié)”，＞3cm的病灶稱為“腫塊”，＜1cm的結(jié)節(jié)多稱為“小結(jié)節(jié)”，＜5mm的結(jié)節(jié)稱為“微小結(jié)節(jié)”。

之所以這樣定義，是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。

這樣說，肺部結(jié)節(jié)就不可能是肺癌嗎？NO!

肺部結(jié)節(jié)可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。

• 良性

有些結(jié)節(jié)完全呈實(shí)性，邊界光滑，無分葉或毛刺，多為良性。常見的包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等。

• 可能為惡性

有些結(jié)節(jié)在影像上表現(xiàn)似毛玻璃樣，根據(jù)毛玻璃影中實(shí)性成份的多少又分為純毛玻璃影、部分實(shí)性毛玻璃影和完全實(shí)性毛玻璃影。前者直徑1cm以下多為不典型腺瘤樣增生，但也有部分為肺原位腺癌。后兩種多為肺癌早期表現(xiàn)。注意:肺部結(jié)節(jié)的存在是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，可能變大，可能變小，也可能惡變?yōu)榉伟Ｋ砸雌趶?fù)查。

肺部結(jié)節(jié)會(huì)有什么癥狀嗎？

癥狀視結(jié)節(jié)的性質(zhì)、起病的緩急和累及器官的多少而不同。早期常無明顯癥狀和體征，時(shí)有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。

為什么會(huì)形成肺部結(jié)節(jié)？

導(dǎo)致肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，大致有以下幾種情形：

1、肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時(shí)是腫大的淋巴結(jié)）；

2、結(jié)核或炎癥；

3、肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發(fā)展為肺癌）等；

4、早期肺癌：多為腺癌，尤其是原位腺癌為多；

5、肺部轉(zhuǎn)移瘤；

6、其他，比如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，要怎么辦？

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢或做進(jìn)一步檢查以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但是，有時(shí)候，由于結(jié)節(jié)缺少典型特征，醫(yī)生判定結(jié)節(jié)的良惡性非常困難，這時(shí)不同的情況應(yīng)采取的措施如下：

1、若結(jié)節(jié)表現(xiàn)為純毛玻璃樣，且直徑不超過0.8cm

多為不典型腺瘤樣增生，可定期CT復(fù)查，開始每三月復(fù)查一次CT，以后逐漸延長(zhǎng)。

2、若結(jié)節(jié)較大，實(shí)性成份偏多

則建議手術(shù)探查，以胸腔鏡手術(shù)為佳（僅通過胸壁的 2-3 個(gè)1-1.5cm左右的小孔即可完成，無需“胸口開大刀”）。

3、若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)密切隨訪一年以上無變化者

惡性可能性小，但也不是絕對(duì)。

4、若影像學(xué)考慮肺部結(jié)節(jié)為結(jié)核或炎癥可能性大

可做試驗(yàn)性治療，如抗炎抗結(jié)核治療，若病變縮小或消失，則進(jìn)一步表明炎癥或結(jié)核可能。

5、影像學(xué)懷疑惡性，但不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)者

可考慮行肺部穿刺活檢，明確病理以便下一步治療（如放化療）。

6、若臨床高度懷疑肺部結(jié)節(jié)為惡性

則盡快行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除病變，在確診的同時(shí)還可達(dá)到治療的目的。如術(shù)中冰凍病理為惡性，行擴(kuò)大手術(shù)，行肺段或肺葉切除以達(dá)到根治目的。

中醫(yī)辨證治療肺部結(jié)節(jié)有一定效果

廣東省中醫(yī)院呼吸大科主任林琳認(rèn)為，如果肺部結(jié)節(jié)患者有明顯的不適癥狀，讓他們只是三個(gè)月復(fù)查一次CT，可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，心理上負(fù)擔(dān)也會(huì)很重，與其”坐以待斃”不如“主動(dòng)出擊”。雖然臨床上很多肺部結(jié)節(jié)不能確診為哪一種疾病，雖然不能通過“辨病”治療，但可以通過中醫(yī)“辯證”治療，臨床案例也證明，是可以取得一定效果的。

中藥主要的作用是清理肺部的垃圾以及調(diào)理肺部功能，緩解各種不適癥狀，在消除炎癥及炎癥性結(jié)節(jié)上有較好的效果。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，亦有較好協(xié)助治療作用。

目前該病中醫(yī)文獻(xiàn)無專用病名，應(yīng)屬于肺巖、肺痿、痰飲、癭瘤等范疇。景岳全書中稱痹者為閉也，以血?dú)鉃樾皻?、癌毒所閉，血停為淤，濕凝為痰，壅阻血脈經(jīng)絡(luò)使邪留胸肺。即機(jī)體氣血虧損，運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，為發(fā)病基礎(chǔ)，外邪僅為誘因，使肺臟痰瘀互結(jié)，閉阻肺絡(luò)致病。根據(jù)以下辨證分型進(jìn)行治療，經(jīng)多年臨床觀察臨床有較好療效。

1、氣虛、肺氣失宣

表現(xiàn)：神疲乏力、氣短、輕咳，舌淡苔薄白、脈沉或弦緩。

治療：補(bǔ)肺益氣，軟堅(jiān)散結(jié)。

2、肺脾兩虛 痰熱傷肺

表現(xiàn)：胃脘痞滿，腹脹納差，神疲乏力，氣短咳嗽、眼紅 舌質(zhì)淡苔黃或膩。

治療：健脾益氣，軟堅(jiān)散結(jié)。

3、氣陰兩虛 血脈瘀阻

表現(xiàn)： 咳嗽、 氣短、 少許白痰， 口干、四肢末端發(fā)紺，脈弦細(xì)，舌暗有齒痕，舌紅苔少津或薄白。

治療：益氣滋陰，活血化瘀。

4、脾腎兩虛

表現(xiàn)： 乏力、咳嗽氣短，痰白粘稠，四肢不溫、腹脹便溏、心悸 下肢腫。舌苔薄白齒痕，脈沉細(xì)。

治療：補(bǔ)腎健脾，祛瘀散結(jié)。

總之，對(duì)結(jié)核或炎癥引起的結(jié)節(jié)，膠結(jié)程度較輕，容易清除，治療后能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有變淡、變小、甚至消散，患者的癥狀也明顯減輕。至于腫瘤，中醫(yī)稱肺癌為“肺巖”，去之甚難，但也能在一定程度上幫助患者抑制癌瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

肺部結(jié)節(jié)患者日常生活要注意什么？

1、不要吃辛辣油膩大的食物，遠(yuǎn)離不易消化的食品。不宜暴飲暴食。

2、患者謹(jǐn)記要禁煙禁酒。

3、規(guī)律生活，不宜過度勞累和熬夜，保持心情舒暢。

4、適量的補(bǔ)充一些維生素。

5、吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持身體營(yíng)養(yǎng)均衡。

6、可以多吃一些清肺的食物，如木耳、胡蘿卜、梨、豆?jié){、蜂蜜等，可以做一些潤(rùn)肺的湯粥，清理肺部的垃圾，有利于疾病的康復(fù)。

愛心提醒：

健康的生活方式是預(yù)防惡性腫瘤最有效的方法。戒煙、避免酗酒、生活規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)常鍛煉運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)，雖然都是老生常談，但確實(shí)可有效降低惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺部結(jié)節(jié)患者，一定要規(guī)范地定期隨訪，同時(shí)結(jié)合健康的生活方式，以避免成為惡化成為肺癌。

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林琳

廣東省中醫(yī)院呼吸大科主任，教授，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)：中醫(yī)藥治療咳嗽，哮喘，肺癌，肺炎和間質(zhì)性肺炎，支氣管擴(kuò)張，慢阻肺，呼吸衰竭，虛人感冒等呼吸道疾病，中醫(yī)藥治療亞健康狀態(tài)，胃腸疾病，睡眠障礙等雜病及健康調(diào)養(yǎng)。