腫瘤切了又長(zhǎng)出來？秘密可能在這里……
作者丨李萬(wàn)禎
來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
當(dāng)惡性腫瘤來臨時(shí)，人們是恐懼的；
當(dāng)?shù)弥[瘤還可以手術(shù)，人們似乎又看到了希望；
當(dāng)腫瘤切除后又長(zhǎng)出來，這時(shí)心已絕望了。
先看下面真實(shí)病例：
袁女士，36歲，是兩個(gè)孩子的母親，平時(shí)她身體很健康。
一年前，早晨起來，突然覺得劇烈頭痛，又嘔吐，很快出現(xiàn)手腳抽搐，急診到醫(yī)院，檢查被告知可能患腦瘤，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，趕緊手術(shù)把腫瘤切除，術(shù)后病理是腦間變性星形細(xì)胞瘤（WHO分級(jí)：III級(jí)），手術(shù)醫(yī)生跟她說手術(shù)切得很干凈，她心里總算平靜了一點(diǎn)，努力恢復(fù)以前的生活，也慢慢回到工作崗位。
3個(gè)月前她發(fā)現(xiàn)自己的記憶力不好，老忘東西，一復(fù)查結(jié)果是腫瘤復(fù)發(fā)，用她的話說，“上天在捉弄她，不讓她好好活”，還帶著一點(diǎn)小憤怒說，“不是說切干凈了嗎，怎么還會(huì)長(zhǎng)出來？”
后來到我們醫(yī)院又做了手術(shù)，現(xiàn)在在做腦部放療，聯(lián)合替莫唑胺化療，所有治療都按部就班進(jìn)行，但她心里還是很不爽，經(jīng)常跟我們探討“腫瘤切掉后又長(zhǎng)出來”的問題，還質(zhì)疑手術(shù)醫(yī)生欺騙她。
在這里不探討第一次手術(shù)情況。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤，即使手術(shù)成功，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，甚至更高，80%的復(fù)發(fā)病灶在其原發(fā)灶周周2cm處。如果袁女士知道腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后情況是這樣的，我想她心中疑惑自然而然解開，也不會(huì)對(duì)初次手術(shù)醫(yī)生的話耿耿于懷。
臨床上，有相當(dāng)多癌癥患者，和袁女士一樣都必須面對(duì)癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移這一殘酷的現(xiàn)實(shí)。復(fù)發(fā)是原發(fā)部位腫瘤經(jīng)正規(guī)治療消退后，過一段時(shí)間又在原發(fā)癌所在的組織器官上長(zhǎng)出新的腫瘤。轉(zhuǎn)移是在原發(fā)癌的臨近組織器官或遠(yuǎn)離原發(fā)癌的組織器官長(zhǎng)出同樣病理性質(zhì)的腫瘤。
腫瘤的復(fù)發(fā)也好，轉(zhuǎn)移也好，其生物學(xué)特性有許多相似之處，所以常常放在一起講。癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是患者長(zhǎng)期生存的最大威脅，也是其主要死因。
為何惡性腫瘤手術(shù)切除后還會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？
1. 惡性腫瘤的生物學(xué)特性：不同惡性腫瘤有各自的特點(diǎn)，有的雖然是惡性但又相對(duì)溫和，通常稱為低度惡性，手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；而有的生長(zhǎng)迅速，侵襲很強(qiáng)，較易轉(zhuǎn)移，稱為高度惡性，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。
通常癌細(xì)胞分化程度高則惡性程度低，相反，分化程度低的則惡性程度高。惡性程度高的癌細(xì)胞一般對(duì)放化療敏感，但易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。惡性程度低的癌細(xì)胞對(duì)放化療不大敏感，但手術(shù)后不易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于惡性程度高的腫瘤，即使手術(shù)切除，依然還會(huì)容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
2. 手術(shù)前轉(zhuǎn)移情況：術(shù)前對(duì)患者病程全面評(píng)估是很重要的，避免不規(guī)范的醫(yī)療決策。術(shù)前已有微小轉(zhuǎn)移灶，或暫時(shí)醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法查出，即使原發(fā)灶手術(shù)切得再干凈，也免不了轉(zhuǎn)移，往往會(huì)被患方認(rèn)為手術(shù)不成功。
3. 手術(shù)徹底與否：當(dāng)腫瘤過大，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，且與周周組織、臟器粘連，又要兼顧?quán)徑K器的功能或者患者術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)范圍可能不夠廣泛，導(dǎo)致手術(shù)不徹底。
再者，根治手術(shù)大多是把看得見的癌灶切除，但微小癌灶是看不見的，腫瘤范圍是不確切的，只能通過術(shù)后手術(shù)切緣病理來了解手術(shù)切除徹底與否。本身手術(shù)過程也會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。這些都是患者日后復(fù)發(fā)的重要因素。
4. 術(shù)前或術(shù)后綜合治療：除了手術(shù)，綜合治療包括化療、放療、靶向藥治療、免疫治療等。臨床上根據(jù)不同腫瘤，不同分期，選不同的綜合治療方法，且先后順序也有所不同。
術(shù)前新輔助治療，目的是降低腫瘤負(fù)荷，控制腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散，爭(zhēng)取保護(hù)手術(shù)鄰近功能器官；腫瘤好比如一顆大樹，樹干被手術(shù)清走，而那些細(xì)小的樹根只能靠術(shù)后輔助治療除掉。所以，倘若忽視術(shù)前或術(shù)后綜合治療，那復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也難以避免的。
5. 患者身體狀況：經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療后，患者體內(nèi)絕大多數(shù)敏感的癌細(xì)胞已被殲滅，但仍然還有少數(shù)放療抵抗或耐化療藥或靶向藥的癌細(xì)胞在潛伏中。一旦機(jī)體免疫力或在其他誘因下，這些隱匿的癌細(xì)胞又容易“死灰復(fù)燃”，造成復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
早期診斷治療，是解決腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的最好方法
從上述分析看來，要想很好解決惡性腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問題，最好是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，此時(shí)腫瘤仍局限于原發(fā)灶，且體積不大，尚沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以很完整摘除腫瘤，并且保證手術(shù)切緣干凈，才能有效減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，有賴于加強(qiáng)健康意識(shí)、定期防癌體檢和及時(shí)識(shí)別早期癌變的癥狀。可惜的是，目前臨床上早期診斷治療腫瘤的病例并不多，導(dǎo)致腫瘤治療效果不如人意，影響患者長(zhǎng)期生存。
由此可知，惡性腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并不奇怪，原因是多方面的，有些是腫瘤本身注定的，有些與患者的病情有關(guān)，有些與治療有關(guān)，但目前要解決這個(gè)問題的“王道”是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
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