以下文章來源于厚立醫(yī)視野 ，作者葛唯唯
今天給大家分享中科厚立DMIAES系統(tǒng)DRGs數(shù)據(jù)分析報(bào)告的編制框架及基礎(chǔ)內(nèi)容。示例為DMIAES系統(tǒng)某醫(yī)院的DRGs分析報(bào)告，包含院-科-醫(yī)生三級(jí)的數(shù)據(jù)分析。
2022年2月xx醫(yī)院
DRGs數(shù)據(jù)分析報(bào)告
通過“服務(wù)能力”“服務(wù)效率”、“醫(yī)療安全”、“待提升效能”及“病種定位”等維度，對(duì)本院2月DRGs數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
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醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)
我院本月服務(wù)出院患者1989人次，其中納入DRGs 1983人次，入組率為99.7%，涵蓋DRG組數(shù)253個(gè)；由于季節(jié)性因素導(dǎo)致出院人次減少70%，本月總權(quán)重為2837.83，同比下降52.1%。CMI為1.43，同比增加0.23；時(shí)間效率為0.87，費(fèi)用效率達(dá)1.30。本月完成手術(shù)1231人次（僅統(tǒng)計(jì)DRG組內(nèi)患者），手術(shù)率62%，其中三四級(jí)手術(shù)721人次，三四級(jí)手術(shù)率達(dá)58.6%。平均住院費(fèi)用為29591.6元/人，平均住院天數(shù)為9.14天，O/E/值達(dá)1.23，可改進(jìn)占床總?cè)諗?shù)1841.9天，至少可多收治患者204人次。
圖1：床位使用率
死亡率為2.9%（低風(fēng)險(xiǎn)死亡率0.0%），O/E值達(dá)到1.28，可改進(jìn)生存機(jī)會(huì)為38，需要相關(guān)部門就超過O/E值的科室開展醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研工作。
圖2:科室藥品、耗材費(fèi)用
總費(fèi)用5885.77萬元，O/E值為1.49，可改進(jìn)減少841.25萬元；其中藥品費(fèi)用為1461.11萬元（占比為24.8%），O/E值為1.37，可改進(jìn)減少215.06萬元，耗材費(fèi)用為798.45萬元（占比為18.05%（除藥品）），O/E值為1.36，可改進(jìn)減少117.56萬元。
本月醫(yī)保支付預(yù)測(cè)為5632萬元，成本總額為5576萬元，結(jié)余56萬元，結(jié)余率為1.0%。
圖3：成本結(jié)構(gòu)占比
圖4：DRG病組結(jié)余率排名
*每個(gè)病組內(nèi)患者數(shù)≥15人
圖5：全院綜合排名
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胃腸外科評(píng)價(jià)
1 科室評(píng)價(jià)
胃腸外科報(bào)告期內(nèi)服務(wù)出院患者566人，均納入DRGs中，其中主要診斷相關(guān)組為臨床學(xué)科胃腸外科的病例數(shù)為424人。A醫(yī)療組服務(wù)出院病例數(shù)最多，共收治172人，其中收治專業(yè)內(nèi)病例人數(shù)為139人。B醫(yī)療組收治病例數(shù)最少，共收治83人，其中收治專業(yè)內(nèi)病例人數(shù)為60人。
圖6：2月住院績(jī)效匯總
1.1 服務(wù)范圍和難度
胃腸外科報(bào)告期內(nèi)服務(wù)DRG組數(shù)共106個(gè)，其中主要診斷相關(guān)組屬于本科室專業(yè)DRGs組數(shù)為62個(gè)。以上數(shù)據(jù)表明胃腸外科雖服務(wù)DRGs組數(shù)較多，但專業(yè)DRGs組覆蓋數(shù)能力較差，僅為58%。應(yīng)在收治患者環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，多收入本專業(yè)DRG組患者（以該科室收治的主要非專業(yè)病組在全院各科室收治效能評(píng)價(jià)后得出）。
其中，D醫(yī)療組收治DRG組數(shù)最多為72組，占胃腸外科全部DRGs組數(shù)的68%，該醫(yī)療組收治專業(yè)內(nèi)DRGs組數(shù)為59組；C醫(yī)療組收治DRG組數(shù)為63組，雖然不是最少，但收治專業(yè)內(nèi)DRGs組數(shù)僅為32組，收治不屬于專業(yè)內(nèi)的病人情況較為嚴(yán)重，科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，增加DRG組數(shù)覆蓋的同時(shí)，注意專業(yè)內(nèi)患者收治比例。
胃腸外科CMI值為1.36，專業(yè)CMI值為1.48。
數(shù)據(jù)顯示收治非專業(yè)內(nèi)病例會(huì)使科室CMI值降低，這將影響該科室內(nèi)醫(yī)療組、醫(yī)院科室間、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間在診療難度評(píng)價(jià)時(shí)的比較。B醫(yī)療組因收治病人治療難度高且醫(yī)療資源消耗較高故CMI值較高，為1.69（專業(yè)CMI值為1.76）。
1.2 服務(wù)效率
胃腸外科報(bào)告期內(nèi)平均住院費(fèi)用為17321元/人，平均住院天數(shù)為10.8天；費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)分別為1.01和1.02。
B醫(yī)療組平均住院費(fèi)和平均住院天數(shù)最高，分別為24867元和12.7天；治病人醫(yī)療資源消耗高，因而費(fèi)用消耗指數(shù)達(dá)到1.45，并且收治病人術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間留院觀察，故該醫(yī)療組時(shí)間消耗指數(shù)明顯高于其他醫(yī)療組達(dá)到1.2。
C醫(yī)療組平均住院費(fèi)和平均住院天數(shù)最低，為14689元和8.8天；費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)均較低，分別為0.85和0.88。
胃腸外科報(bào)告期內(nèi)完成手術(shù)426人次，手術(shù)率為75%，其中三四級(jí)手術(shù)388人次，三四級(jí)手術(shù)率91%。A醫(yī)療組手術(shù)人次最多為129人次，三四級(jí)手術(shù)率為93%。
1.3 醫(yī)療安全與質(zhì)量
使用低風(fēng)險(xiǎn)死亡例數(shù)對(duì)胃腸外科在醫(yī)療安全和質(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。胃腸外科報(bào)告期內(nèi)住院C醫(yī)療組患者低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例1例，表明C醫(yī)療組在臨床或管理過程中存在問題，科室應(yīng)組織相關(guān)醫(yī)師對(duì)該低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例開展深入分析工作，合理避免低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例出現(xiàn)。
1.4 待提升效能
胃腸外科報(bào)告期內(nèi)生存改進(jìn)機(jī)會(huì)為1人，與低風(fēng)險(xiǎn)組死亡人數(shù)匹配。
住院天數(shù)O/E值為1.24，床位的使用存在一定的浪費(fèi)，可改進(jìn)占床總?cè)諗?shù)為89天，主要為B醫(yī)療組床位利用不合理導(dǎo)致（35天）。
總費(fèi)用O/E值為1.14，報(bào)告期內(nèi)科室控費(fèi)效果不理想，仍存在較大改進(jìn)空間；其中藥品費(fèi)用O/E值為1.13，耗材費(fèi)用O/E值為1.18，可改進(jìn)費(fèi)用（節(jié)約）分別為689萬元和265萬元；醫(yī)事服務(wù)費(fèi)O/E值為0.9，可再提升空間為492萬元。
1.5 醫(yī)保支付
圖7：2月醫(yī)保支付結(jié)余
胃腸外科報(bào)告期內(nèi)醫(yī)保支付預(yù)測(cè)額為894.32萬元，科室成本總額為886.7萬元，總結(jié)余預(yù)計(jì)為7.62萬元，結(jié)余率為0.85%。與上期相比，報(bào)告期內(nèi)扭轉(zhuǎn)了科室虧損狀況，實(shí)現(xiàn)科室正向結(jié)余，其中C醫(yī)療組結(jié)余率最高為15.95%，結(jié)余額為13.7萬元；B醫(yī)療組改進(jìn)效果不明顯，仍處于虧損狀態(tài)，結(jié)余率為-12.52%，虧損額達(dá)15.72萬元。
2 科室各主治醫(yī)師評(píng)價(jià)
為客觀比較各主治醫(yī)師，報(bào)告從“服務(wù)能力”、“服務(wù)效率”、“醫(yī)療安全”、“待提升效能”及“病種定位”等方面對(duì)科室內(nèi)各主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。
對(duì)科室內(nèi)收治病例數(shù)大于15例的主治醫(yī)師進(jìn)行分析，胃腸外科共有5名主治醫(yī)師符合納入分析標(biāo)準(zhǔn)，A醫(yī)師收治病例數(shù)最高（87例），B醫(yī)師收治病例數(shù)最少（46例），但該醫(yī)師收治病人平均CMI值為該科室最高（為1.55）。從收治專業(yè)病例數(shù)可以發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)醫(yī)師存在收治非專業(yè)病人的問題，這類問題通常會(huì)導(dǎo)致科室整體CMI值降低。
2.1 醫(yī)保支付
A醫(yī)師：
圖8：2月A醫(yī)師醫(yī)保收入
A醫(yī)師報(bào)告期內(nèi)醫(yī)療收入162萬元，其中門診收入20萬元，住院收入142萬元，醫(yī)保支付預(yù)測(cè)133萬元，成本預(yù)測(cè)146萬元，結(jié)余預(yù)測(cè)為-13萬元（結(jié)余率為-10%）。
通過總費(fèi)用OE值構(gòu)建院內(nèi)醫(yī)保支付區(qū)間分析：
圖9：2月A醫(yī)師醫(yī)保支付區(qū)間分析
（1）低倍率組指低于0.5倍（優(yōu)質(zhì)區(qū)間下限）病種平均費(fèi)用的病例占比為8%，費(fèi)用少，全部報(bào)銷額度，無結(jié)余和扣費(fèi)；
（2）優(yōu)質(zhì)組指介于0.5-1倍的病種平均費(fèi)用的病例占比為36%，報(bào)銷額度為1倍費(fèi)用，結(jié)余部分自留；
（3）改進(jìn)組指介于1-2倍的病種平均費(fèi)用的病例占比為45%，報(bào)銷額度為以1倍費(fèi)用，超額部分扣除；
（4）高倍率組一般指高于2倍的病種平均費(fèi)用的病例占比為11%，其中2-4倍之間減額支付，高于4倍的部分經(jīng)審核后按項(xiàng)目支付，有減額支付風(fēng)險(xiǎn)。
圖10：2月A醫(yī)師醫(yī)保支付預(yù)測(cè)明細(xì)
該醫(yī)生改進(jìn)組及高倍率組數(shù)占比超過50%，通過病例下轉(zhuǎn)分析發(fā)現(xiàn)藥品和耗材費(fèi)用有非常大的改進(jìn)空間，此外高倍率組中有近15%的病例是由于編碼錯(cuò)誤導(dǎo)致入組錯(cuò)誤，需要加強(qiáng)該醫(yī)生病例書寫等方面的培訓(xùn)工作。
2.2 服務(wù)范圍和難度
報(bào)告期內(nèi)A醫(yī)師服務(wù)出院病例87人次，CMI值為1.21，專業(yè)CMI值為1.07，覆蓋DRG組數(shù)共53個(gè)，其中主要診斷相關(guān)組屬于本科室專業(yè)DRGs組數(shù)為19個(gè)。以上數(shù)據(jù)表明A醫(yī)師雖服務(wù)DRGs組數(shù)較多，但專業(yè)DRGs組覆蓋數(shù)能力較差，僅為36%。應(yīng)在收治患者環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，多收入本專業(yè)DRG組患者；由于其服務(wù)較多專業(yè)外風(fēng)險(xiǎn)高難度大的患者，建議科室主任對(duì)其專業(yè)定位進(jìn)行重新評(píng)估。
2.3 服務(wù)效率
A醫(yī)師管轄內(nèi)患者住院均次費(fèi)用為16739元/人，平均住院天數(shù)為10.8天，費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)分別為0.87和0.98。報(bào)告期內(nèi)完成手術(shù)36人次，手術(shù)率為41%，其中三四級(jí)手術(shù)10人次，三四級(jí)手術(shù)率28%。
2.4 醫(yī)療安全與質(zhì)量
A醫(yī)師室報(bào)告期內(nèi)住院患者低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例0例。
2.5 待改進(jìn)分析
圖11：2月A醫(yī)師藥品費(fèi)用分析
圖12：2月A醫(yī)師耗材費(fèi)用分析
圖13：2月A醫(yī)師床日成本改進(jìn)分析
A醫(yī)師耗材O/E值為1.22，可改進(jìn)總量為4.7萬元，藥品O/E值1.37，可改進(jìn)總額為9.2萬元；這兩項(xiàng)成本改進(jìn)后可實(shí)現(xiàn)A醫(yī)師結(jié)余扭虧為盈。住院天數(shù)O/E值為0.98，保持無需改進(jìn)。
2.6 病種定位
圖14：2月A醫(yī)師醫(yī)保支付病組復(fù)合型指標(biāo)分析
利用波士頓矩陣以病例組合指數(shù)（CMI）值及醫(yī)保支付結(jié)余加成本結(jié)余的復(fù)合型指標(biāo)對(duì)A醫(yī)師服務(wù)覆蓋的病組進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)A醫(yī)師在以下技術(shù)難度較高的病組的治療上保持較高的的病組結(jié)余：
GB11、GB15，可在科室能形成標(biāo)桿病組學(xué)習(xí)案例；
GC21、GB25等病組難度較高但獲得的病組結(jié)余較少，可以組織科室內(nèi)進(jìn)行典型病例討論，制定成本改進(jìn)循環(huán)或規(guī)劃相應(yīng)臨床路徑；
GB25、GC15等病組難度較低且結(jié)余呈現(xiàn)負(fù)數(shù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的情況下可轉(zhuǎn)交科室內(nèi)D醫(yī)生進(jìn)行治療（經(jīng)對(duì)比D醫(yī)生在治療以上病組時(shí)能夠保障病組正向結(jié)余）；
WR19、RS15、IT19、TR29等病組非本專業(yè)病組且CMI值低、結(jié)余少或?yàn)樨?fù)數(shù)，建議在接診初期院內(nèi)轉(zhuǎn)診至相關(guān)專業(yè)科室。
本次示例報(bào)告分析主要從DRG核心指標(biāo)評(píng)價(jià)體系入手，利用DMIAES系統(tǒng)從不同維度進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)一聚合及下轉(zhuǎn)分析，最后給出效能改進(jìn)方向及目標(biāo)值。
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