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李乾構(gòu)（1937.12—　），男，江西吉安人，北京市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，曾任北京市中醫(yī)醫(yī)院院長、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會主任委員，現(xiàn)任名譽主任委員。李老在臨床上非常重視脾胃之氣，在理論方面尤其擅長治法的總結(jié)，創(chuàng)立了治脾十五法、治胃十五法、治瀉十法、治膽八法等中醫(yī)治法，涵蓋整個消化系統(tǒng)疾病。下面就其對脾的認識及其治脾十五法進行闡述。

李老認為，“脾”是脾胃學說的核心部分，中醫(yī)脾的功能包括西醫(yī)的消化、血液、循環(huán)、運動及免疫等多個系統(tǒng)功能；脾主運化的功能是脾的最主要生理功能，另外，脾還有統(tǒng)血，主肌肉、四肢，主升清，藏意、主思等生理功能，而脾出現(xiàn)疾病，主要會影響臟腑功能失調(diào)，升降失常，同時也會影響到與脾相關(guān)的其他臟腑如胃、心、肺、腎等。根據(jù)這樣的認識，他創(chuàng)立了補脾十五法。在補脾十五法的論述方面比較有特點的是他將相關(guān)的證候分為主癥和次癥，同時制定了診斷的標準，即符合主癥和次癥中任意兩項就可以確定證型，為中醫(yī)證型診斷的規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)，而且在臨床運用方面更加方便掌握，具體內(nèi)容如下：

補氣健脾法

主要適用于脾氣虧虛證或脾氣不足證或中氣不足證或脾不健運證。
主癥：腹脹便溏。
次癥：食欲不振，脘腹痞滿，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈象細弱。
治法：補氣和中，健脾助運。
方藥：自擬補氣健脾湯為主方。黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草5g，陳皮10g，砂仁5g，黃芪15g，焦三仙各30g。
中成藥可選用香砂六君子丸或香砂養(yǎng)胃丸，每次服用6g，每日服2～3次，溫水送服。

健脾化濕法

主要適用于脾虛濕困證或濕困脾陽證或濕阻中焦證。
主癥：胃脘痞悶。
次癥：口黏納呆，脘腹隱痛，肢體沉重，浮腫便溏，舌苔白膩，脈細濡緩。

治法：健脾助運，芳香化濕。
方藥：自擬健脾化濕湯為主方。黨參15g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，六一散10g，炒薏米15g，藿香10g，茵陳15g，白豆蔻6g。
中成藥可選用茵陳五苓丸，每次1丸，溫水送服，一日2～3次。

健脾清化法

主要適用于脾虛濕熱證或脾胃濕熱證或濕熱中阻證。
主癥：脘痞灼熱。
次癥：口苦口黏，便溏溺赤，肢體困重，黃疸身熱，舌苔黃膩，脈細濡數(shù)。
治法：健脾助運，清化濕熱。
方藥：太子參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，六一散10g，茵陳10g，梔子10g，大黃5g，雞內(nèi)金6g。
中成藥可以選用香薷丸，用茵陳煎水送服，每次2丸，每日3次。

溫補脾陽法

主要適用于脾胃陽虛證或脾陽不足證或中陽不振證或脾胃虛寒證。
主癥：脘腹涼痛。
次癥：納少吐涎，下利清谷，畏寒肢冷，倦怠喜暖，舌淡體胖，脈沉細遲。
治法：溫補中陽，健脾助運。
方藥：自擬溫補脾陽湯為主方。黨參10g，炒白術(shù)10g，干姜8g，炙甘草8g，炮附子10g，肉桂3g，黃芪15g，焦三仙各45g。
中成藥可選用附桂理中丸，每次用開水送服1丸，每日3次。

補脾升陷法

主要適用于中氣下陷證或脾氣下陷證或氣虛下陷證。
主癥：內(nèi)臟下垂。
次癥：面黃消瘦，腹部重墜，氣短聲低，倦怠乏力，舌淡齒痕，脈細無力。
治法：補益脾氣，升提舉陷。
方藥：自擬補脾升陷湯為主方。黨參20g，白術(shù)10g，炙甘草5g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，枳殼10g，陳皮10g。
中成藥可以選用補中益氣丸，每次用溫開水送服10g，每日3次。

補脾攝血法

主要適用于脾不統(tǒng)血證。

主癥：吐血便血。
次癥：食少腹脹，便溏倦怠，氣短浮腫，面白消瘦，舌淡齒痕，脈沉細弱。
治法：補益脾氣，攝血止血。
方藥：自擬補脾攝血湯為主方。黨參30g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草5g，伏龍肝30g（先煎），烏賊骨15g，阿膠10g（烊化），三七粉3g（沖）。
中成藥可選用云南白藥，每次2g，用伏龍肝煎水送服。每日3～4次。

補脾生血法

主要適用于出血后的氣血兩虛證。
主癥：失血眩暈。

次癥：心悸氣短，納少化遲，神疲肢乏，面色不華，唇色淡白，脈沉細弱。
治法：補氣健脾，生化氣血。
方藥：自擬補脾生血湯為主方。黨參30g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草5g，當歸15g，杭白芍15g，熟地15g，炒三仙各15g。
中成藥可選用八珍丸，每次1丸，溫開水送服，每日3次。

健脾滋陰法

主要適用于脾陰虛證或者脾陰不足證。
主癥：納呆煩熱。
次癥：口咽干燥，手足心熱，干嘔呃逆，大便干結(jié)，舌紅無苔，脈象細數(shù)。治法：健脾助運，滋生脾陰。
方藥：自擬健脾滋陰湯為主方。北沙參30g，生白術(shù)10g，茯苓15g，生山藥15g，麥冬15g，玉竹20g，生三仙各10g，細生地15g。
中成藥可選用知柏地黃丸，每次用生藥煎湯送服1丸，每日3次。

補益心脾法

主要適用于心脾兩虛證。
主癥：心悸失眠。
次癥：眠則多夢，健忘膽怯，納少腹脹，氣短倦怠，舌淡苔白，脈象細弱。
治法：健脾益氣，補心寧神。
方藥：自擬補益心脾湯為主方。黨參10g，白術(shù)10g，茯神10g，炙甘草5g，酸棗仁15g，遠志10g，當歸10g，炒三仙各15g。
中成藥可選用人參歸脾丸，每次溫開水送服1丸，每日3次。

健脾補肺法

主要適用于脾肺氣虛證。
主證：腹脹咳喘。
次癥：納少便溏，咳痰浮腫，胸悶氣短，神疲自汗，舌淡苔白，脈象細弱。
治法：健脾益氣，補肺祛痰。
方藥：自擬健脾補肺湯為主方。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，黃芪15g，陳皮15g，法夏10g，枳實10g，炒三仙各15g。
中成藥可選用參芪定喘丸，每次用溫開水送服1丸，每日3次。

健脾和胃法

主要適用于脾胃不和證。
主癥：納少腹脹。
次癥：胃脘疼痛，惡心嘔吐，噯氣反酸，便溏倦怠，舌邊齒痕，脈象細弦。
治法：健脾助運，和胃止痛。
方藥：自擬健脾和胃湯為主方。黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，炒萊菔子15g，元胡10g，陳皮10g，姜半夏10g，烏賊骨15g。
中成藥可選用胃蘇沖劑，每次1包（15g）溫水送服，每日3次。

調(diào)和肝脾法

主要適用于肝脾不和證或肝脾不調(diào)證。

主癥：脅痛腹脹。
次癥：心煩易怒，胸腹痞滿，納少便溏，善喜嘆息，舌苔白膩，脈象細弦。
治法：調(diào)和肝脾，疏通中焦。
方藥：自擬調(diào)和肝脾湯為主方。醋柴胡10g，赤白芍各15g，白術(shù)10g，當歸10g，茯苓15g，炒梔子10g，郁金10g，枳殼10g。
中成藥可選用健脾疏肝丸，每次用溫開水送服1丸，每日3次。

溫補脾腎法

主要適用于脾腎陽虛證或脾腎兩虛證。
主癥：五更泄瀉。
次癥：脘腹冷痛，完谷不化，腰痛肢冷，陽痿水腫，舌淡齒痕，脈沉虛弱。
治法：溫補腎陽，健脾止瀉。
方藥：自擬溫補脾腎湯為主方。炮附子10g，肉桂5g，黨參15g，炒白術(shù)10g，干姜10g，炙甘草6g五味子10g，肉豆蔻10g。
中成藥可選用附桂理中丸或附桂八味丸或四神丸，每次溫開水送服1丸，每日3次。

健脾養(yǎng)肝法

主要適用于肝脾兩虛證。
主癥：腹脹眩暈。
次癥：便溏倦怠，肢體麻木，面色萎黃，視弱消瘦，舌淡苔白，脈象沉細。
治法：健脾助運，補血養(yǎng)肝。
方藥：自擬健脾養(yǎng)肝湯為主方。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當歸15g，白芍15g，雞血藤30g，雞內(nèi)金15g，炒三仙各10g。
中成藥可選用八珍丸，每次用溫開水送服1丸，每日3次。

健脾息風法

主要適用于小兒脾虛生風證。
主癥：腹瀉抽搐。
次癥：納呆嘔吐，昏睡露睛，消瘦肢涼，面色萎黃，舌淡弄舌，脈象細弦。
治法：健脾補氣，平息內(nèi)風。
方藥：自擬健脾熄風湯為主方。太子參10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，天麻5g，蟬衣5g，鉤藤10g，黃芪15g，當歸10g，水牛角10g（先煎）。根據(jù)脾病在臨床所見，可辨證選用以上十五法，若臨床見到二證或三證同時出現(xiàn)，則可二法同時并用。脾病除用中藥辨證論治外，還應(yīng)注意飲食與生活調(diào)攝，對治療脾病和促進身體康復有積極作用。重視體育健身運動，可增強體質(zhì)，亦有利于脾病治療，促進身體早日康復。

END

版權(quán)聲明：本文來源于《中華脾胃病學》，作者李乾構(gòu)．中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——李乾構(gòu)[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2010：6-12。平臺僅作分享、圖片來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者及原出處所有，如有侵權(quán)，表示歉意，聯(lián)系刪除。

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