手太陰肺經(jīng)病證
-本證是手太陰肺經(jīng)循行部位及相關(guān)臟腑肺的病證。
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，或汗出中風(fēng)，肩背痛寒，缺盆中痛，肺脹，
咳喘，胸部脹滿，心煩，小便數(shù)而少，少氣不足以息，手足心熱。
病機(jī)分析：風(fēng)寒之邪侵襲體表，肺主皮毛，衛(wèi)陽被遏，衛(wèi)氣抗邪，則發(fā)熱惡寒；風(fēng)性疏泄，營不內(nèi)守，則汗出；寒邪侵襲，肺經(jīng)經(jīng)氣不利測(cè)肩背痛寒，缺盆中痛。肺失宣肅，肺氣不利，則肺脹，咳喘；肺氣郁阻，則胸部脹滿；外邪內(nèi)擾則心煩；肺失宣肅，通調(diào)水道失職，則小便數(shù)而少；肺氣虛則少氣不足以息；肺陰不足，則手足心熱。
手陽明大腸經(jīng)病證
本證是手陽明大腸經(jīng)循行部位及相關(guān)臟腑大腸的病證。
主要臨床表現(xiàn)：齒痛，咽喉腫痛，鼻衄，流清涕，頸腫，口干，肩前及上肢伸側(cè)前緣疼痛，大指次指疼痛，麻木，屈伸不利，腹痛，腸鳴，大便泄瀉或大便秘結(jié)。
病機(jī)分析：手陽明大腸經(jīng)支脈從缺盆上頸貫頰入齒中，上夾鼻孔，大腸經(jīng)受邪，經(jīng)氣不利測(cè)齒痛，咽喉腫痛，鼻衄，流清涕，頸腫及口干。手陽明大腸經(jīng)起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間上行，上肩出箅骨之前廉，大腸經(jīng)受邪，經(jīng)脈不利，則其循行部位肩前、上肢伸側(cè)前緣疼痛，大指次指疼痛，麻木，屈伸不利。濕熱下注大腸，氣機(jī)不利，則腹痛，腸鳴；大腸傳道失司則大便泄瀉，熱結(jié)大腸或腸道津液受損則大便秘結(jié)。
足陽明胃經(jīng)病證
本證是足陽明胃經(jīng)循行部位及相關(guān)臟腑胃的病證。
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱身前為甚，咽喉腫痛，鼻衄，齒痛，口眼歪斜，胸腹及下肢外側(cè)疼痛，足背痛，足中趾麻木，活動(dòng)不利，胃皖痛，嘔吐，消谷善饑，腹脹滿，水腫，驚惕，發(fā)狂。
病機(jī)分析：陽明之經(jīng)行于身前，陽明氣盛故發(fā)熱身前為甚；陽明經(jīng)脈起于耳之交釹中，循鼻外，還出挾口環(huán)唇，其支者循喉嚨，入缺盆，下隔，其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣沖中，由股下足入中趾，胃火循經(jīng)上炎則咽喉腫痛，鼻衄，齒痛；風(fēng)邪中于經(jīng)脈則口眼歪斜沖h邪侵襲，經(jīng)脈不利，則經(jīng)脈循行部位胸腹及下肢外側(cè)疼痛，足背痛，足中趾麻木，活動(dòng)不利。外邪侵襲胃腑則胃院痛；氣機(jī)郁滯，胃氣上逆則嘔吐；胃熱亢盛則消谷善饑；胃與牌為表里，胃病及脾，健運(yùn)失司，水氣泛濫測(cè)腹脹滿，水腫；胃熱熏心，心神不寧，則驚惕，發(fā)狂。
臟腑辨證
【心與小腸病】 【肺與大腸病】 【脾與胃病】 【肝與膽病】 【腎與膀胱病】 【臟腑兼證】
臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理特點(diǎn)，對(duì)疾病所反映的臨床癥狀、體征等進(jìn)行分析歸納，從而推斷出疾病所在的臟腑病位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法。中醫(yī)講的以五臟為中心的整體觀，人的各項(xiàng)生理活動(dòng)都依賴于臟腑，各種病理變化也與臟腑密切相關(guān)。因此，疾病的發(fā)生與發(fā)展，大多會(huì)影響到臟腑，致使臟腑功能出現(xiàn)異常改變的結(jié)果。臟腑辨證是辨證體系中至關(guān)重要的組成部分。
中醫(yī)有多種辨證方法，各有其不同特點(diǎn)，但在確定病位時(shí)，往往必須落實(shí)到臟腑。不落實(shí)到臟腑，辨證過程就沒有結(jié)束，治療也無法下手。臟腑辨證在臨床診治疾病時(shí)具有其他辨證方法無法代替的重要作用。同時(shí)，理解了臟腑辨證，也有利于其他辨證方法的學(xué)習(xí)和掌握。
由于每一個(gè)臟腑都有各自生理活動(dòng)的特點(diǎn)，各臟腑組織間的相互聯(lián)系也有一定的規(guī)律性，因此，當(dāng)某一臟腑發(fā)生病變時(shí)，反映出的臨床癥狀也各不相同。所以只有熟悉各臟腑的生理功能以及它們之間的聯(lián)系規(guī)律，熟悉臟腑的病理特點(diǎn)，辨證時(shí)才能準(zhǔn)確區(qū)別疾病所屬臟腑，才能為進(jìn)一步診治提供可靠的依據(jù)。這就要求有比較扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的功底。
臟腑辨證，包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼病辨證三部分。其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內(nèi)容。
由于臟腑之間具有表里關(guān)系，在生理、病理上也相互影響，因此將腑的部分病變歸納在臟病中間，這樣便于理解。
臟腑兼證
凡同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上臟腑病證的稱為臟腑兼證。人體是一個(gè)整體，臟腑之間在生理上有著互相資生、制約的有機(jī)聯(lián)系。病理上也同樣，當(dāng)某一臟或某一腑發(fā)生病變時(shí)，在一定的條件下可影響另一臟或另一腑，從而導(dǎo)致病證。臟腑病證之間的相互傳變，取決于兩臟腑之間的關(guān)系。具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟腑容易發(fā)生傳變，反之則較少。
心腎不交
心腎不交證是因心腎既濟(jì)失調(diào)所致的病證。多由外邪損傷腎陰，或久病傷陰，房事過度，陰液暗耗，不能上濟(jì)于心，或思慮過度，情志郁而化火傷陰等引起。
主要臨床表現(xiàn)：心煩失寐，心悸不安，眩暈，耳嗚，健忘，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：本證以腎陰虛、心火旺為特征。在生理狀態(tài)下，心火下達(dá)腎水，腎水上濟(jì)心火，使腎水不寒，心火不亢，則水火互濟(jì)，心腎相交。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心火偏亢，或心火獨(dú)熾，下吸腎水，則腎陰暗耗，以致腎水虧于下，心火亢于上而心腎不交。
心火偏亢，則心煩失寐，心悸不安，健忘；腎水不足，髓海空虛壩u眩暈，耳鳴，腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。虛火內(nèi)擾精室則遺精，帶下。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與心火亢盛證相辨別，心火亢盛證僅表現(xiàn)為心煩失寐等心火偏亢的癥狀，而無腎陰虛見癥。本證既有心人偏亢的癥狀，又有腎陰虛的見癥。
辨證注意點(diǎn)：心火偏亢的臨床表現(xiàn)，伴有腎陰虛的見癥。
心脾兩虛
心脾兩虛證是心血不足，脾氣虛弱所致的病證。多由飲食不節(jié)，勞倦傷脾，或思慮過度暗耗陰血，或久病失調(diào)及慢性出血等引起。
主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，面色不華，食欲不振，腹脹便溏，眩暈健忘，神疲乏力。月經(jīng)量少色談或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)弱。
病機(jī)分析：本證以心血虛、脾氣虛為特征。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；心神不寧，則失眠多夢(mèng)；
氣血兩虛不能上榮于頭目，則眩暈健忘。脾氣虛弱，運(yùn)化無力，則面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)弱。脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血，心主血，兩者在生理病理上均有聯(lián)系。若脾氣虛弱則生血不足，統(tǒng)攝無權(quán)則血液流失，血虛則無以化氣而氣更虛，兩者可互相影響。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與氣血兩虛證相辨別，氣血兩虛證為全身性病證，常表現(xiàn)為一般的氣虛血虛癥狀。本證除氣虛血虛臨床表現(xiàn)外，還見心脾的定位癥狀。
辨證注意點(diǎn)：有心血虛脾氣虛的臨床表現(xiàn)，又有一般氣血虛的見癥。
心肝血虛證
心肝血虛證是心肝兩臟血液虧虛，心肝兩臟失于濡養(yǎng)，功能減退所致的病證。多由體虛久病，陰血虛少，或失血過多，或他臟病變累及心肝兩臟等引起。心肝兩臟也可互相影響，先由一臟血虛，再影響另一臟，從而導(dǎo)致兩臟均血虛者。
主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘眩暈耳鳴，面色無華，目澀且糊，爪甲不榮，肢體麻木，女子月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉，舌淡，脈細(xì)弱。
病機(jī)分析：本證以心肝兩臟血虛為特征。心血虛，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；心肝血虛，無以上榮頭目，則健忘，眩暈，耳鳴，面色無華；肝開竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)測(cè)目澀且糊；
肝主筋脈，其華在爪，肝血虛，筋脈爪甲失養(yǎng)，則肢體麻木，爪甲不榮；肝血虛，則女子月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉。舌淡，脈細(xì)弱為血虛之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的心血虛證與肝血虛證辨別。其區(qū)別在于心血虛證、肝血虛證，除了血虛癥狀外有各自臟器的定位見癥；而本證是兩臟的癥狀同時(shí)存在。
辨證注意點(diǎn)：有一般的血虛癥狀，以及心肝兩臟的定位癥狀同時(shí)存在。
心腎陽虛證
心腎陽虛證是心腎兩臟陽氣虛衰，陰寒之邪內(nèi)盛所致的病證。多由外感寒邪，或素體陽虛，久病體虛，勞倦內(nèi)傷等引起。
主要臨床表現(xiàn)：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，或小便不利，面目肢體浮腫，唇甲淡暗或青紫，舌淡紫，苔白滑，脈沉細(xì)。
病機(jī)分析：本證以陰寒內(nèi)盛、功能減弱為特征。
心主血脈神明，心陽虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡，神疲乏力；腎陽虛，溫煦作用減弱測(cè)畏寒肢冷；腎陽虛，膀胱氣化不利，則小便不利、陽氣虛，水氣泛濫，則面目肢體浮腫；心腎陽虛，氣血運(yùn)行無力，血脈瘀阻，則唇甲淡暗或青紫，舌淡紫；苔白滑，脈沉細(xì)為陽虛陰寒內(nèi)盛之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的心陽虛證與腎陽虛證辨別，單純的心陽虛證與腎陽虛證有各自臟器的定位癥狀，一般無另一臟的臨床表現(xiàn)。本證除有一般陽虛癥狀外，還有心腎陽虛的定位見癥。
辨證注意點(diǎn)：有心腎兩臟的定位癥狀，又有陽虛陰寒內(nèi)盛的臨床表現(xiàn)。
心肺氣虛證
心肺氣虛證是心肺兩臟氣虛、功能減弱所致的病證。多由肺有宿疾，肺氣虛弱，影響心臟而致心氣虛弱；或高年臟腑虧損，或思慮過度，暗耗心氣，進(jìn)而影響肺臟等引起。
主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，咳喘氣短，動(dòng)則加劇，神疲乏力，面色皖白，自汗，聲音低怯，胸悶，痰液清稀，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。
病機(jī)分析：本證以心肺氣虛見心悸咳喘等為特征。心主血脈，心氣不足，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；肺主呼吸，肺氣虛弱，肅降失職，則咳喘氣短，動(dòng)則加?。恍姆螝馓摐y(cè)神疲乏力，面色皖白，自汗，聲音低怯；肺氣虛，呼吸功能減弱，則胸悶；肺氣虛，津液輸布障礙，則水濕聚而為痰，故痰液清??；舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代，為心肺兩虛，氣血運(yùn)行無力之象。
本證是肺脾兩臟氣虛，功能減弱所致的病證。多由久病肺氣虛弱，影響及脾，導(dǎo)致脾氣亦虛；或勞倦傷脾，氣血生化之源不足，肺失所養(yǎng)，而致肺氣虛；或其他慢性病影響肺脾兩臟等引起。
主要臨床表現(xiàn)：咳喘不止，短氣乏力，痰多稀白，食欲不振，腹脹便塘，聲低懶言，面色(白光)白，或面浮足腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
病機(jī)分析：本證以肺脾兩虛所致的咳喘、納差、便溏為特征。牌為生疾之源，肺為貯疾之器。脾氣虛，健運(yùn)失職，則食欲不振，腹脹便搪；脾虛生濕，濕聚生痰，則痰多稀白，上貯于肺，肺氣不利，則咳喘不止；
肺脾氣虛，則短氣乏力，聲低懶言，面色(白光)白；肺脾氣虛，運(yùn)化無力，水氣泛濫，則面浮足腫；舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣虛之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的肺氣虛證、脾氣虛證相辨別。單純的肺氣虛證以咳喘不止，短氣乏力等肺的定位癥狀為主；脾氣虛證以食欲不振，腹脹便溏等脾的定位癥狀為主。本證除了見一般氣虛癥狀外，還同時(shí)見肺脾兩虛的定位癥狀。
辨證注意點(diǎn)：除一般氣虛表現(xiàn)外，還有肺脾兩虛的見癥。
脾腎陽虛證是脾腎兩臟陽氣虛弱所致的病證。多由感受寒邪較重，或久病耗氣損傷脾腎之陽氣，或久瀉不止，損傷脾腎之陽，或其他臟腑的虧虛，累及脾腎兩臟等引起。
主要臨床表現(xiàn)：下利清谷，或泄瀉滑脫，或五更泄瀉，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸軟，小便不利，面色(白光)白，或面目肢體浮腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
病機(jī)分析：本證以脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛為特征。
脾腎兩臟陽氣虛衰，溫煦、運(yùn)化、固攝作用減弱測(cè)下利清谷，泄瀉滑脫或五更泄瀉；陽氣虛，陰寒內(nèi)盛，則畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白；腎陽虛，膀胱氣化失司，則腰膝酸軟，小便不利；陽氣虛，水氣泛濫，則面目肢體浮腫；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)，為陽虛陰盛之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的脾陽虛證與腎陽虛證相辨別。單純的脾陽虛證、腎陽虛證以各自臟器的定位癥狀為主，本證則脾腎陽虛的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。本證還當(dāng)與陽虛水泛證辨別，陽虛水泛證以水氣泛濫浮腫為主，本證則以下利清谷、滑脫不禁、五更瀉、畏寒肢冷等虛寒癥狀為主。本證與一般陽虛證的區(qū)別是，一般陽虛證有全身性的虛寒癥狀，本證則還有牌腎陽虛的定位見癥。
辨證注意點(diǎn)：有脾陽虛、腎陽虛的臨床表現(xiàn)，以及陽虛陰寒內(nèi)盛的見癥。
肺腎陰虛證是肺腎兩臟陰液虧虛所致的病證。多由感受外邪入里化熱傷陰，或肺有宿疾，肺陰暗耗，累及腎臟，或房室過度，腎陰虧耗，影響肺臟等引起。
主要臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰中帶血，口干咽燥，形體消瘦，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月事不調(diào)，舌紅苦少，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：本證以肺腎陰虛見咳嗽，腰膝酸軟等為特征。肺陰不足，虛熱內(nèi)生，清肅失司壩u咳嗽痰少或干咳無痰；虛熱灼傷肺絡(luò)，則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱，津液受損測(cè)口干咽燥；肺腎陰虛，肌肉失于儒養(yǎng)，則形體消瘦；筋脈失養(yǎng)觀u腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱，則骨蒸潮熱；虛火上擾則顴紅，內(nèi)迫營陰則盜汗；虛火內(nèi)擾精室則遺精，影響沖任則月事不調(diào)；舌紅杏少，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的肺陰虛證與腎陰虛證辨別。單純的肺陰虛證與腎陰虛證有各自臟器的定位癥狀。本證除了見陰虛癥狀外，還同時(shí)見肺腎陰虛的臨床表現(xiàn)。
辨證注意點(diǎn)：有陰虛內(nèi)熱的臨床表現(xiàn)，以及肺腎陰虛的見癥。
津液病
津液是人體各種正常水液的總稱，有滋養(yǎng)臟腑、潤滑關(guān)節(jié)、儒養(yǎng)肌膚等作用。其生成、輸布與排泄，主要與脾的運(yùn)化，肺的通調(diào)，腎的氣化功能有密切關(guān)系。
津液病辨證，是分析津液病證的辨證方法。津液病證一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。
津液的病變可以由各種病因的侵?jǐn)_而導(dǎo)致，亦可由臟腑功能的失常而形成。
津液不足又稱津虧、津傷。是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其儒潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的證候，由于津液不足多從燥化，故又屬內(nèi)燥證的范疇。津液不足的形成，有生成不足與喪失過多兩方面的原因。脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，致津液生成減少，或因飲水過少、臟氣虛衰，津液生成不足而形成；或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的證候。
主要臨床表現(xiàn)：口渴咽于，唇焦而裂，甚則皮膚干枯無澤，大便干燥，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：本證以皮膚口唇舌咽干燥及便于為診斷依據(jù)。津液有滋潤肌膚，濡潤空竅的作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象；津液虧則不能儒潤大腸，而致便干；舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。
水液停聚證是指由于外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，影響到肺、脾、腎對(duì)水液進(jìn)行正常的輸布排泄所引起的疾飲、水腫等病證。水液停聚主要表現(xiàn)為痰、飲、水、濕四種，濕的表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪的辨證，所以在這里著重介紹水腫與痰飲。
1.水腫 水腫是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。元代朱丹溪將水腫分為陰水和陽水兩大類，這已成為后世歷代醫(yī)家對(duì)水腫病進(jìn)行辨證治療的基礎(chǔ)。
陽水 發(fā)病較急，病程短，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。
主要臨床表現(xiàn)：眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，來勢(shì)迅速，小便短少，皮膚薄而光亮，常伴有惡風(fēng)、惡寒發(fā)熱，無汗，肢體痛楚，舌苔薄白，脈象浮緊，或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)；或全身浮腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，院腹痞悶，納呆食少，嘔惡欲吐，舌苔白膩，脈沉。
病機(jī)分析：陽水以發(fā)病急，來勢(shì)猛，眼瞼頭面先腫，上半身腫甚為特點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫于肌膚而成水腫，故又稱風(fēng)水相搏證。風(fēng)為陽邪，上先受之，風(fēng)水相搏，因此水腫先見眼瞼頭面，繼而遍及全身；
三焦不利，膀胱氣化失司，因此小便短少；伴見惡寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，無汗，苔薄白，脈浮緊，是風(fēng)水偏寒，如有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。
如果水濕浸淫，脾陽被困，運(yùn)化失職冰泛肌膚，而致水腫，亦屬陽水。其腫來勢(shì)較緩，逐漸遍及全身。
脾氣被困，膀胱氣化不利，故小便短少。脾主肌肉四肢，水濕困脾，濕漬肢體，則沉重困倦，其他如院門納呆，嘔惡欲吐，舌苔白膩，脈沉等皆為濕盛困脾之象。
陰水 發(fā)病較緩，病程較長，性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。常由于久病正虛房室不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等因素引起。
主要臨床表現(xiàn)：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，院門腹脹，納果食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉；或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色?s白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。
病機(jī)分析：陰水以發(fā)病緩，來勢(shì)徐，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，并多兼脾腎陽虛為診斷要點(diǎn)。脾主運(yùn)化水濕，腎主水，由于久病正虛，勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致脾腎陽氣虛衰，致使水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故腫從足部和腰以下為甚，按之凹陷不起，脾陽虛運(yùn)化無權(quán)，病及中焦，健運(yùn)失常，則脘門腹脹，納呆便溏。脾主四肢肌肉，脾虛水濕內(nèi)漬，則面色(白光)白，神疲肢倦。腰為腎之府，腎陽虛衰則無火溫煦，則腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲。面色(白光)白，為陽虛水停之象，灰滯為腎虛水泛之征。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象。
2.痰證 痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液凝聚，濃度較高，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。因此，痰證的臨床表現(xiàn)頗多，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。
外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)均可產(chǎn)生痰證。前人認(rèn)為痰屬陽，飲屬陰，痰因于熱，飲因于濕，在痰的方面，又有五痰之名，如風(fēng)痰屬肝，寒痰屬腎，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，這是以五臟來分類的。常見的痰證有：
風(fēng)痰證 是指痰盛而風(fēng)動(dòng)的證候。多由陰虛陽亢，風(fēng)勝內(nèi)動(dòng)夾痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。
主要臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，胸脅滿悶，喉中痰嗚，痰清而多泡，突然仆倒，或見口眼(口咼)斜，舌強(qiáng)不語，四肢麻木，偏癱，舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑。
病機(jī)分析：本證以眩暈，胸脅滿問，突然仆倒，喉中痰鳴等風(fēng)盛內(nèi)動(dòng)挾痰為特點(diǎn)。風(fēng)盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈?zāi)垦?，喉中痰鳴；痰迷心竅，則神昏仆倒，舌強(qiáng)不語；若痰濕流注經(jīng)絡(luò)，則或見四肢麻木，肢麻偏癱，口限喝斜。舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑，均為陰虛陽亢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，鳳陽內(nèi)動(dòng)之象。
熱痰證 痰熱互結(jié)，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機(jī)體陽氣亢盛，煎熬津液所致。
主要臨床表現(xiàn)：煩熱，咳痰黃調(diào)，喉痹，大便秘結(jié)，小便黃赤，或發(fā)熱癲狂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。
病機(jī)分析：本證以煩熱，咳痰黃稠，脈滑數(shù)等為辨證要點(diǎn)。痰熱內(nèi)擾，則心中煩熱，甚則癲狂。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠。氣機(jī)阻塞，故見喉痹。痰熱結(jié)于腸胃，則便干尿赤，痰熱互結(jié)，所以舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。
寒痰證 寒痰相互凝結(jié)或痰盛而有寒象的證候?yàn)楹底C。多因感受寒邪，或機(jī)體陽虛陰盛津液凝滯不化所致。
主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛，脈沉遲等。
病機(jī)分析：臨床以咳吐稀白痰，脈沉遲為診斷要點(diǎn)。寒痰凝結(jié)陽氣受損，或機(jī)體陽衰陰盛，失其溫煦機(jī)體和溫化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，經(jīng)絡(luò)阻滯氣不得伸，血不得溫，故見骨痹刺痛，四肢不舉，脈沉遲等。
濕痰證 是指濕聚生痰，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多由脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或外感寒濕，束肺困脾，水濕內(nèi)停所致。
主要臨床表現(xiàn)：胸痞，納呆食少，嘔惡，身體困倦，嗜臥，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚膩，脈濡滑。
病機(jī)分析：本證以痰多色白，嘔惡，胸痞，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。脾虛濕困，則納果食少；痰濕阻于上焦，氣機(jī)不舒，則見胸痞，阻于中焦，胃氣上逆而嘔惡。痰濕郁遏清陽測(cè)肢體困倦，嗜臥。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，則痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚膩，脈濡滑，皆為痰濕內(nèi)盛之象。
燥痰證 痰盛而兼有燥象的證候，為燥痰證。系感受燥邪或熱灼津液而化燥所引起。
主要臨床表現(xiàn)：咳痰粘稠如塊、如珠、如線，量少，難以咳出，甚或痰中帶血絲，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干結(jié)，脈細(xì)滑數(shù)。
病機(jī)分析：本證以痰質(zhì)粘稠，量少，難以咳出或帶血絲 辨證要點(diǎn)。津傷化燥，燥勝則干，所以咳痰粘稠，難以咳出；燥傷肺絡(luò)測(cè)痰中帶血絲?？诒歉稍?，咽喉干痛，大便干結(jié)，是燥傷肺與大腸所致，舌干少律，脈細(xì)滑數(shù)，是疾熱津傷之象。
3.飲證 飲為臟腑功能失調(diào)以致水液停積所化生的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)物。飲證則泛指各種水飲所引起的病證。由于飲與疾、水有許多相似之處，并在病變中有密切聯(lián)系，故飲證亦常稱為“痰飲”或“水飲”。多由脾陽素虛，復(fù)加外感寒濕，飲食勞倦所傷，以致運(yùn)化失職，水液停積而成。根據(jù)飲邪停積部位不同，臨床又可分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等四類病證。但其總的發(fā)病機(jī)理均為陽虛陰盛，運(yùn)化失常，水液停積所致。
痰飲 狹義的痰飲為四飲之一，是指飲邪停留于腸胃的病證。常由感受寒濕，飲食所傷，或久病脾陽不振，水液停聚于胃腸所致。主要臨床表現(xiàn)：胸脅支滿，胃院有振水音，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，苔白滑，脈弦滑。
病機(jī)分析：中陽不振，水飲內(nèi)停，支撐胸脅而支滿；留于胃院，故有振水音；水飲上逆，則嘔吐清水痰涎；水停中焦，故口不渴或渴不欲飲水；水阻清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；水飲上凌心肺測(cè)心悸氣短。苔白滑，脈弦滑，皆為水飲內(nèi)停之象。
懸飲 是指水飲留于胸脅所產(chǎn)生的證候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名懸飲。多由外感寒濕，水停胸脅所致。
主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹痛，咳唾更甚，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸均牽引作痛，脅間脹滿，氣短息促，脈沉而弦。
病機(jī)分析：胸脅為氣機(jī)升降之道，水留脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利，故胸脅脹痛；水邪上迫于肺，影響肺主氣之功能，故脅間脹滿，氣短息促；水飲內(nèi)結(jié)，則脈沉弦。
溢飲 指水飲溢注于四肢肌肉所表現(xiàn)的病證。
多由脾虛不運(yùn)，風(fēng)寒來表，不得汗泄，水濕內(nèi)聚，泛溢于四肢肌膚所致。
主要臨床表現(xiàn)：肢體疼痛沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒無汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊。
病機(jī)分析：肺脾之氣輸布失職冰飲流溢于四肢肌肉，故肢體沉重疼痛，甚則浮腫；感受外邪，風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣閉塞，則發(fā)熱惡寒無汗；水飲迫肺，肺失宣降，故見咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊，是表里皆寒之象。
支飲 指水飲停留于胸隔所表現(xiàn)的病證。常由外感風(fēng)寒或久病脾腎陽虛，伏飲上迫于肺，肺失宣降所致。
主要臨床表現(xiàn)：咳喘上逆，胸滿短氣，倚息不能平臥，浮腫多見于面部，痰沫多而色白，舌苔白膩，脈弦緊。
病機(jī)分析：水飲上逆，肺氣不降，故咳喘上逆不能平臥，水液不能下輸而泛濫，故多腫在面部；水飲內(nèi)擾陰寒盛則見痰沫多而色白。舌苔白膩，脈弦緊，均為內(nèi)有水飲之象。由于內(nèi)有伏飲，易感外寒，故支飲證常反復(fù)發(fā)作，歷年不愈。
氣血同病
氣血同病辨證是用于既有氣的病證，又兼見血的病證的一種辨證方法。
氣為血帥，血為氣母。氣和血有著相互依存、相互資生、相互為用的密切關(guān)系。兩者生理上維持協(xié)調(diào)平衡；病理上，又常?；ハ嘤绊懀蛲瑫r(shí)發(fā)病，或互為因果。歸納起來，臨床上常見的氣血同病的證候，有氣滯血瘀、氣虛血瘀汽血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫等。
氣滯血瘀證，是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的征候，多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。
主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。
病機(jī)分析：本證以情志不舒，同時(shí)伴有胸脅脹問、刺痛，女子月經(jīng)不調(diào)為診斷要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄失職，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹問，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之癥。
氣虛血瘀證是指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀病證。多由久病氣虛，運(yùn)血無力而漸致瘀血內(nèi)停所致。
主要臨床表現(xiàn)：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛處，疼痛如刺，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀。
病機(jī)分析：本證屬虛中夾實(shí)，以氣虛與血瘀證候同時(shí)并見為特點(diǎn)。由于各種原因?qū)е屡K腑氣機(jī)衰減，氣虛推動(dòng)無力，血行不暢而瘀滯。如面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，皆為氣虛之證；瘀血內(nèi)阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移；血行緩慢，瘀阻絡(luò)脈，故可見面色晦滯。臨床上氣虛血瘀證，以心肝病變?yōu)槎嘁?，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。
衛(wèi)氣營血辨證
衛(wèi)氣營血辨證是清代醫(yī)家葉桂（葉天士）在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等基礎(chǔ)上，根據(jù)外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，總結(jié)出的一種辨證方法。
衛(wèi)氣營血辨證將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)成份為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證、心包證等多種證候，反映了外感溫?zé)岵〔煌A段的不同證型，以及邪正斗爭的形勢(shì)，揭示了外感溫?zé)岵∮杀砣肜铩⒂蓽\入深的一般規(guī)律，從而為治療提供依據(jù)。衛(wèi)氣營血辨證彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足，豐富了外感熱病學(xué)辨證論治的方法。
衛(wèi)氣營血證的傳變 |
血分證 |
心包證
心包證是邪入心包出現(xiàn)神志癥狀的病證，是外感溫?zé)岵≈械奈Ｖ夭∽C。常由熱邪和痰熱或濕濁蒙閉等引起。
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，神志昏迷，或譫語，或神志時(shí)明時(shí)昧，或舌謇肢厥，或喉間痰聲漉漉。
病機(jī)分析：熱邪熾盛則發(fā)熱；邪入心包，心主神明功能失司，則神志昏迷或譫語；濕濁蒙蔽心包則神志時(shí)明時(shí)昧；舌為心之苗，心神被找則舌謇；熱邪郁于里，陽氣不達(dá)四肢則肢厥；痰濕內(nèi)盛或邪熱煎煉痰液。則喉間痰聲漉漉。
辨證注意點(diǎn)：抓住發(fā)熱神昏的主要癥狀，同時(shí)要辨清熱閉與痰蒙之區(qū)別，熱鬧以熱盛、舌紅等為特征；痰蒙以苔白膩或白滑，喉間痰聲漉漉為特征。
營分證 |
氣分證
氣分證是指溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)人氣，邪正斗爭激烈，臟腑功能失調(diào)所致的病證。是外感溫?zé)岵〉闹衅冢瑢倮餆釋?shí)證。氣分證因病邪性質(zhì)不同及侵襲臟腑的不同，可有不同證型。
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒反惡熱，心煩，汗出，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)。著熱擾胸隔，表現(xiàn)為心煩懊（忄農(nóng)），臥起不安；若熱壅于肺，表現(xiàn)為咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰；若熱結(jié)腸胃，表現(xiàn)為日哺潮熱，譫語，腹?jié)M脹痛，便秘，脈沉實(shí)有力；著熱郁少陽，表現(xiàn)為身熱起伏，口苦，咽于，胸脅脹滿疼痛。
病機(jī)分析：本證以溫?zé)嶂扒秩霘夥郑罢窢幖ち覟樘卣?。溫?zé)嶂坝尚l(wèi)入氣，由表入里，邪正斗爭激烈，故發(fā)熱不惡寒反惡熱；熱盛迫津外泄則汗出；熱盛傷津則口渴，心煩；舌紅，苔黃，脈數(shù)為里熱熾盛之象。熱擾胸隔，氣機(jī)不暢，影響心神，則心煩懊（忄農(nóng)），臥起不安；熱壅于肺，肺失宣肅，肺氣不利，則咳喘，胸痛，咯吐黃調(diào)痰；熱結(jié)腸胃，腑氣壅滯，胃熱熏心，則日哺潮熱，譫語，腹?jié)M脹痛，便秘，脈沉實(shí)有力；
熱郁少陽，正邪分爭，則身熱起伏，口苦，咽干，胸脅脹滿疼痛。
相似證候的辨別：本證與六經(jīng)辨證中的陽明病相似，如發(fā)熱不惡寒反惡熱、心煩、汗出、口渴與陽明經(jīng)證相似，熱結(jié)腸胃型與陽明腑證相似，但傳入途徑有所不同，陽明病可由太陽病傳入，本證則由衛(wèi)分證傳入。本證的熱郁少陽型當(dāng)與少陽病區(qū)別，兩者臨床表現(xiàn)可相似，但傳入途徑不一。
辨證注意點(diǎn)：抓住外感溫?zé)岵±餆釤胧⒌奶卣鳌?span lang="EN-US">
三焦辨證
三焦辨證是清代醫(yī)家吳瑭（吳鞠通）在《內(nèi)經(jīng)》及葉桂等醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，創(chuàng)立的一種辨證方法。
三焦辨證根據(jù)溫?zé)嶂扒址溉梭w，導(dǎo)致三焦所屬臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生病理變化所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，把外威溫?zé)岵〉囊话氵^程，劃分為三個(gè)深淺不同而互有聯(lián)系的階段。如上焦病證是溫?zé)岵〉某跗?，中焦病證是溫?zé)岵〉闹衅诨驑O期，下焦病證是溫?zé)岵〉哪┢凇?/font>
三焦辨證根據(jù)病邪的性質(zhì)、人體的體質(zhì)、以及邪正斗爭的趨勢(shì)成u分為不同階段的臨床表現(xiàn)，為治療提供依據(jù)。三焦辨證豐富了外感熱病學(xué)辨證論治的方法。
三焦病證的傳變
三焦病證是外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中的三個(gè)不同階段，臨床上既有區(qū)別又有聯(lián)系，也有一般的傳變規(guī)律。早期常表現(xiàn)為上焦病證，傳變多由手太陰肺經(jīng)開始，進(jìn)而傳入中焦及下焦，這種傳變途徑稱之為順傳。若病邪重，病人體質(zhì)弱也可逆?zhèn)餍陌?。有的也可?jīng)積極治療轉(zhuǎn)愈而不傳。有的發(fā)病即見中焦病證，或即見下焦病證，有的兩焦病證同時(shí)出現(xiàn)，有的也可病邪侵襲上中下三焦，而同時(shí)出現(xiàn)三焦病證者，臨床當(dāng)靈活掌握。
附：衛(wèi)氣營血、三焦辨證小結(jié)
1.衛(wèi)氣營血辨證
（1）衛(wèi)分證：
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，無汗或少汗，頭痛，身痛，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
基本病機(jī)：溫邪侵襲，衛(wèi)表受邪。
（2）氣分證：
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒反惡熱，心煩，汗出，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)?；蛞姛釘_胸膈，或見熱壅于肺，或見熱結(jié)腸胃，或見熱郁少陽。
基本病機(jī)：氣分熱盛，正邪相爭。
（3）營分證：
主要臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口渴，心煩不寐.甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
基本病機(jī)：熱入營分，營陰受損。
（4）血分證：
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱夜甚，肌膚灼熱，煩躁不眠，甚則發(fā)狂，神昏；斑疹顯露，吐血，衄血，尿血，便血，舌深綠暗紫，脈細(xì)數(shù)；或抽搐，四肢厥冷。
基本病機(jī)：熱入營血，血熱妄行。
（5）心包證：
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，神志昏迷，或譫語，或神志時(shí)明時(shí)昧，或舌謇肢厥，或喉間痰聲漉漉。
基本病機(jī)：熱入心包，心神被擾。
2.三焦辨證
（1）上焦病證：
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽紅腫痛，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；或神昏譫語，或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌紅或絳。
基本病機(jī)：溫邪侵襲肺衛(wèi)，逆?zhèn)餍陌?/font>
（2）中焦病證：
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒反惡熱，日哺益甚，面目俱赤，腹?jié)M脹痛，便秘，口干咽燥，小便澀，舌紅苔黃，脈沉實(shí)?；蛏頍岵粨P(yáng)，頭脹身重，胸悶脘病，小便不利，大便不爽或溏泄，苔膩或黃膩，脈濡數(shù)。
基本病機(jī)：溫?zé)峄驖駸嶂扒忠u陽明氣分，里熱熾盛氣機(jī)不暢。
（3）下焦病證：
主要臨床表現(xiàn)：身熱面赤，手足心熱甚于手背，或夜熱早涼，口干，舌燥，神倦，脈虛大；或手足蠕動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)，舌絳苔少，脈虛。
基本病機(jī)：熱入下焦，陰液受損。
下焦病證
溫?zé)嶂扒忠u到下焦，出現(xiàn)足厥陰肝，足少陰腎等病變者為下焦病證。肝腎同源，同處下焦，溫?zé)嶂敖僮葡陆?，常表現(xiàn)為肝腎陰傷的證候。
主要臨床表現(xiàn)：身熱面赤，手足心熱甚于手背，或夜熱早涼，口干，舌燥，神倦，脈虛大；或手足蠕動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)，舌降苔少，脈虛。
病機(jī)分析：溫?zé)嶂吧钊胂陆梗I陰耗損，虛火內(nèi)擾，故身熱面赤，手足心熱甚于手背；溫?zé)嶂吧钊胂陆龟幏?，故夜熱早涼；熱邪傷陰則口干，舌燥；神倦，脈虛大為正虛陰傷之象。溫?zé)嶂皳p傷陰液，筋脈失養(yǎng)，故手足蠕動(dòng)；陰液虧損，心失所養(yǎng)則心中憺憺大動(dòng)；舌降苔少，脈虛為陰液虧損之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與一般陰虛證及陰虛火旺證相辨別。三者均有陰虛見癥，但一般陰虛證及陰虛火旺證發(fā)生于內(nèi)傷雜病中，無溫?zé)嶂扒忠u。一般陰虛證以陰虛則熱、陰虛則燥等為辨證特點(diǎn)；陰虛火旺證在一般陰虛證基礎(chǔ)上又見火旺為特征；本證有溫?zé)嶂扒忠u及陰虧的特征。
辨證注意點(diǎn)：以溫?zé)嶂扒忠u下焦，邪留陰分，肝腎之陰虧損為特征。
從病位辨證角度看，下焦病證還當(dāng)包括其他病證。如濕熱下注下焦證可表現(xiàn)為身熱，少腹痞滿，大便不通或小便不利，舌紅苔膩，脈數(shù)等。下焦蓄血證可表現(xiàn)為少腹硬滿，小便自利，大便黑等。
中焦病證
溫?zé)嶂坝缮辖箓魅胫薪?，出現(xiàn)足陽明胃、足太陰脾、手陽明大腸病變者為中焦病證。脾胃同處中焦，胃為陽土，脾為陰土，胃主燥以降為安，脾主濕得升則健。中焦病證常表現(xiàn)為陽明的燥化與太陰的濕化。
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，日晡益甚，面目俱赤，呼吸氣粗，腹?jié)M脹痛，便秘，口干咽燥.小便澀，舌紅苦黃，或焦黑有刺，脈沉實(shí)；或身熱不揚(yáng)，頭脹身重，胸悶脘痞，小便不利，大便不爽或溏泄，苔膩或黃膩，脈濡數(shù)。
病機(jī)分析：溫?zé)嶂扒秩腙柮鳎餆釤胧?，故發(fā)熱不惡寒，反惡熱；日哺為陽明經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)，陽明熱盛故發(fā)熱日哺益甚；熱邪充斥陽明經(jīng)，故面目俱赤；熱盛肺氣不利，則呼吸氣粗；實(shí)熱之邪結(jié)于腸胃，則腹?jié)M脹痛，便秘；熱盛傷津，則口干咽燥，小便澀；
舌紅苔黃，或焦黑有刺，脈沉實(shí)為里實(shí)熱盛之象。濕熱郁阻，則身熱不揚(yáng)；濕邪上蒙，阻滯氣機(jī)，則頭脹身重；濕熱郁蒸，中焦氣機(jī)升降失司，則胸悶脘痞；濕熱停留，膀胱氣化失司，則小便不利；脾失健運(yùn)，腸道傳化失司，則大便不爽或溏泄；苔膩或黃膩，脈濡數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
相似證候的辨別：本證的陽明燥化與陽明腑實(shí)證基本相同，當(dāng)與陽明經(jīng)證相辨別。兩者均為里實(shí)熱證，均表現(xiàn)為發(fā)熱、舌紅苦黃等癥狀，但陽明經(jīng)證以大熱、汗出、煩渴、脈洪大為主，一般無便秘等癥；本證以發(fā)熱日晡益甚，便秘為辨證要點(diǎn)。本證的太陰濕化當(dāng)與脾氣虛弱證相辨別，單純的脾氣虛弱證以食后胃脘痞脹，空腹時(shí)消失為特征，舌苦大多薄膩，并有脾氣虛表現(xiàn)。本證以持續(xù)性胸胃院痞脹為特征，由于濕邪較重，舌苦大多厚膩，且常兼有熱邪，濕熱相兼。
辨證注意點(diǎn)：抓住病位特征，以陽明燥化，太陰濕化見癥為辨證依據(jù)。
中焦病證還當(dāng)包括其他病證，如陽明經(jīng)證可表現(xiàn)為壯熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，脈洪大，舌紅，苔薄白或薄黃；濕熱發(fā)黃證可表現(xiàn)為黃疸色澤鮮明如橘子色，納差，嘔惡，小便不利等；寒濕發(fā)黃證則表現(xiàn)為黃疸色澤晦暗，畏寒，腹脹，便溏等；若濕熱彌漫三焦，以中焦為主者，可表現(xiàn)為身熱不退，汗出，面赤，胸悶脘痞，口渴少飲，嘔惡，下利或便結(jié)溲赤，舌紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。
上焦病證
溫邪上受，首先犯肺，外感溫?zé)岵〉某跗诔１憩F(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀，屬手太陰肺經(jīng)。具傳變有二， 順傳則發(fā)展為中焦病證，逆?zhèn)鲃t出現(xiàn)心包證。上焦病證主要是指溫邪侵犯肺經(jīng)及逆?zhèn)餍陌淖C候，也包括頭面、胸脅等的病證。
主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽紅腫痛，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；或神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，肢厥，舌紅或降。
病機(jī)分析：溫?zé)嶂扒忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被遏，奮起抗邪，則發(fā)熱；微惡風(fēng)寒，肺合皮毛主表，肺氣失宣，開合失司，則無汗或少汗；溫?zé)嶂皞騽t口微渴；
溫?zé)嶂胺阜?，肺失宣肅則咳嗽；咽為肺之門戶，溫?zé)嶂扒忠u則咽紅腫痛；溫?zé)嶂扒忠u體表，故苔白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。溫?zé)嶂暗纻餍陌?，心神被擾，則神昏譫語，或昏憒不語；心開竅于舌，心神被擾則舌蹇；熱盛于內(nèi)，陽氣郁遏，不達(dá)四肢則肢厥；熱盛波及營分，則舌紅或降。
相似證候的辨別：本證的肺衛(wèi)癥狀與衛(wèi)分證基本相同，當(dāng)與表寒證、太陽病等辨別。表寒證、太陽病以感受風(fēng)寒之邪為主，臨床以惡寒嚴(yán)重.頭痛身痛明顯等為特征，一般無口渴、咽紅腫痛、舌邊央紅等熱象。本證為感受溫?zé)嶂盀橹鳎R床以熱邪致病表現(xiàn)為特征。本證的心神癥狀與心包證相同，當(dāng)區(qū)別熱鬧與疾蒙的不同。
辨證注意點(diǎn)：抓住病位特征，出現(xiàn)肺衛(wèi)、心包等癥狀為辨證依據(jù)。
上焦病證還包括其他證候，如熱擾胸膈證可出現(xiàn)身熱，心胸?zé)?，煩躁不安等癥狀；熱邪壅肺證可出現(xiàn)身熱，汗出，煩渴，咳喘等表現(xiàn)；熱毒上壅證可出現(xiàn)頭面?腫，耳前后腫等，多見于大頭瘟、瘁腮、爛喉痧、纏喉風(fēng)等病證。
三焦分上焦（心、肺）、中焦（脾、胃）、下焦（肝、腎）。其辨證主要用于熱證。
（1）上焦證候：惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，身困重而痛，頭昏沉脹痛，耳聾，神情呆滯，沉默、思睡，不愛言笑，不想飲食，舌苔白膩，脈濡軟無力，有時(shí)可有腸鳴、腹瀉等。
（2）中焦證候：發(fā)熱但不高，汗出熱不退，胸腹悶脹，不饑亦不想進(jìn)食，口渴不思飲，大便稀溏不爽利，尿短黃，面部及眼白淡黃，苔灰?guī)S，神情呆滯，泳濡，小腿冷；有的可有身痛、皮膚小皰疹；有的可見神志昏糊，痰多，心煩欲吐。
（3）下焦證候：如為膀胱濕滯，則多小便不通，頭腦脹痛昏沉、小腹脹悶、舌苔灰白黃膩、脈濡。若是大腸濕滯，則感小腹板結(jié)脹滿、大便不通、頭脹、胃滿悶、舌苔灰黃、脈濡。
八綱辨證
表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽，謂之八綱。表里是確定病位的綱領(lǐng)。寒熱虛實(shí)是確定病性的綱領(lǐng)；陰陽則是統(tǒng)括表里寒熱虛實(shí)的總綱。八綱辨證的模式，層次很高，過于抽象。如表里是確定病位的標(biāo)志，但里證的范圍太廣，究竟是哪一系統(tǒng)發(fā)生病變？是氣分還是血分病變？都有待深人、具體，才能準(zhǔn)確地制定治療方案。又如虛實(shí)兩綱所定的病性，也不能確定是何臟腑的功能盛衰，是氣血還是津液出現(xiàn)不通、太通、虧損？也有待深人才能擬定針鋒相對(duì)的治療方法。所以表里兩綱已被臟腑辨證的定位模式取代，虛實(shí)兩綱已為氣血津液辨證的定性模式取代，只有寒熱、陰陽定性，才是其他辨證模式不能代替的綱領(lǐng)。
寒熱本是兩種相反的屬性，在病機(jī)分析中，用以反映人體陰陽失調(diào)呈現(xiàn)偏盛、偏衰時(shí)的屬性?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陽盛則熱，陰盛則寒?！本椭赋隽撕疅嶙C象是陰陽消長的結(jié)果。臟腑功能衰退所出現(xiàn)的一類證象，稱為寒證；臟腑功能亢進(jìn)所出現(xiàn)的一類證象，稱為熱證。只有辨明寒熱，才能在論治時(shí)正確運(yùn)用溫清大法以平調(diào)陰陽，不致寒熱誤投而禍變旋踵?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪f：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！奔聪抵复恕?/font>
寒證有表里之分，表寒是由外感寒邪引起表衛(wèi)閉郁，津氣出人受阻的系列證象，在病因辨證中已經(jīng)敘述。里寒是因臟腑功能衰退所致。陽氣是五臟功能活動(dòng)的動(dòng)力，陽氣生化運(yùn)行卻賴五臟協(xié)同合作，才能生化無窮，運(yùn)行不息，兩者之間存在著相互依存的關(guān)系。如果臟腑功能衰退，陽氣生化不足；或因過汗、過清，耗傷陽氣，臟腑缺乏陽氣作為動(dòng)力，又會(huì)引起功能衰竭，二者之間在發(fā)生病變時(shí)又存在著互為因果的關(guān)系。一旦陽氣虧損，心系衰竭，無力推動(dòng)血行，陽氣不能達(dá)于四肢末端，即呈肢冷脈微；肺系虛寒，不能散津，即呈肺痿，證見口吐涎沫而不咳，上虛不能制下而遺尿；牌系虛寒，升降逆亂，即呈吐瀉腹痛；肝系虛寒，筋脈、經(jīng)隧攣急而呈轉(zhuǎn)筋腹痛，氣滯而呈寒疵腹痛，血滯而呈月經(jīng)后期、經(jīng)行腹痛，色黑有塊；腎系陽虛，不能化氣行水，水液停滯而呈痰飲水濕。上述證象兼見舌淡脈遲，就可診斷為寒。因與外寒不同，故稱功能衰退引起的寒證為陽虛。陽虛陰必盛，應(yīng)該根據(jù)《靈樞·終始》“陽虛而陰盛者，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之”的治則論治，或單溫其陽，或兼瀉其陰。
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