當(dāng)冠心病悄悄來臨
背景資料
陳國俊 著名心臟病專家，38年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管疾病的診治造詣?lì)H深，現(xiàn)任黑龍江省醫(yī)院專家委員會(huì)主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓委員會(huì)委員及中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
高血壓、高膽固醇、高體重、高血糖以及吸煙等都是冠心病的高發(fā)因素。若冠心病已經(jīng)悄然而至，我們能否控制病情，能否捕捉到心梗發(fā)病的蛛絲馬跡？如果您身邊有人病倒，您又該如何是好呢？著名心臟病專家陳國俊教授為您開啟心臟健康之門……
今天跟大家討論冠心病主要有兩個(gè)方面，一個(gè)就是有些能夠?qū)е鹿谛牟〉囊恍┘膊?，它怎么能夠不發(fā)展成冠心病，比如說糖尿病、高血壓、但膽固醇血癥，還有其它的肥胖等等，這些容易導(dǎo)致冠心病的疾病和因素，叫它不發(fā)展成冠心病，實(shí)際上這是上策，另外一個(gè)今天還要講有了冠心病怎么合理治療更有效，舉個(gè)例子，就像個(gè)交通事故似的，作為一個(gè)開車的也好，你首先要明白交通規(guī)則，遵守交通規(guī)則，不出交通事故，這是最好的，一旦你違章了，你應(yīng)該馬上糾正，避免出現(xiàn)交通事故，一旦出現(xiàn)事故了，你就應(yīng)該積極地處理減少傷亡，實(shí)際上就這么三步。
我們的心臟如同一個(gè)24小時(shí)不停工作的機(jī)器，它需要充足的血液供應(yīng)，任何一支為它輸送血液的冠狀動(dòng)脈，發(fā)生了狹窄和阻塞，都會(huì)造成局部心肌缺血或壞死，及冠心病的發(fā)生，冠狀動(dòng)脈的狹窄和阻塞，通常是血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊所為，而粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展，則與高血壓、高血脂、糖尿病以及吸煙等冠心病的高危因素有密切關(guān)系。
怎么能夠使這幾大因素疾病不發(fā)展成冠心病，比如講第一個(gè)高血壓，高血壓別看它很常見，但是它對(duì)人心臟的威脅非常大，有高血壓的人和沒有高血壓的人相比，冠心病的發(fā)病率是沒有高血壓的3-4倍，而且高血壓隨著血壓越高，對(duì)心臟的危害越大，我遇到這么一個(gè)例子，十年前他就高血壓，高壓180，低壓110，他比較重視血壓問題，然后就按時(shí)吃藥，現(xiàn)在基本控制在高壓130上下，低壓是82上下，堅(jiān)持服藥，控制的比較好。還有一個(gè)年齡相仿，都是男士，他也是低壓是100，高壓還是180，這個(gè)患者時(shí)常吃，時(shí)常不吃，頭疼厲害了就吃點(diǎn)，頭疼不厲害就不吃，這個(gè)患者前兩個(gè)星期就得廣泛大面積的心肌梗死，不巧心肌梗死以后，前一個(gè)星期又得缺血腦血管病，所以這個(gè)人心腦都受累，他倆都是一樣的血壓。
高血壓是靜靜的殺手，開始的時(shí)候它可能沒有癥狀，不難受，就這時(shí)候才是真正好的治療時(shí)機(jī)，真正已經(jīng)得到心腦血管疾病的時(shí)候，專家也很難使你的心腦血管疾病再逆轉(zhuǎn)回來，所以沒有癥狀的高血壓也要吃藥，就得把血壓控制下來，因?yàn)檠獕核绊懶呐K的血管的表面程度，心臟血管表面程度不光滑了，就容易出現(xiàn)動(dòng)脈斑的形成，高血壓發(fā)生了怎么治啊，這很關(guān)鍵，第一個(gè)不要光老盯住藥，首先要少鹽，一天吃多少鹽為好啊，低于
在我國冠心病發(fā)病率的走勢(shì)有個(gè)特點(diǎn)，就是從南到北逐漸增高，黑龍江居全國之首，來自黑龍江的陳教授說糾其原因，一個(gè)是北方的氣侯寒冷，再加上北方人好酒，好抽煙，好吃咸的，順藤摸瓜，原來冠心病的高發(fā)是煙、鹽、酒共同造成的。
中國浙江的舟山群島漁民區(qū)的高血壓發(fā)生率最低，他們吃海魚，還經(jīng)常勞動(dòng)，在海上雖然是很辛苦，但是心里還是平靜的，沒有更多的煩惱，所以說高血壓在舟山群島這一片區(qū)域是最低的，再有就是運(yùn)動(dòng)，還有就是控制體重，別太胖了，在生活上就得擋住高血壓這一關(guān)，有了高血壓你也得要這樣做，你照樣吃咸菜，照樣不控制體重，抽煙、喝酒，這血壓再吃藥也很難降到正常，除了生活要求以外，很重要的是藥物，現(xiàn)在治療高血壓的藥物有六大類，常用的有五大種，全世界都這樣，在這當(dāng)中有幾個(gè)原則，這必須要掌握，第一個(gè)這個(gè)藥要有效，不管是新藥還是老藥，是貴藥還是便宜藥，首先要有效。第二個(gè)原則，降壓藥最好是長效的，一天三次的兩次的單種藥不太適合，這降壓不平穩(wěn)，要一天一次的用藥最好，再有有些高血壓，尤其是老年性高血壓，尤其是比較高的高血壓，160以上的高血壓，低壓在100以上的，這好象一種藥都很難達(dá)到目的，要用兩種以上。降壓是根本，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，多少是標(biāo)準(zhǔn)啊，這個(gè)數(shù)值大家應(yīng)該掌握，對(duì)你自己和周圍的人群都有好處，高血壓患者一般來講，現(xiàn)在最新的認(rèn)識(shí)，要在130、80，這個(gè)最好，如果什么其他的糖尿病、高血脂、心腦血管疾病都沒有的，這樣你還可以放松點(diǎn)，140、90，但是你有其他病的，這個(gè)高血壓要求就降低，血壓越高心腦危害越大，所以降壓是根本達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，高血壓和人的壽命和生活質(zhì)量是密切相關(guān)的，和冠心病是息息相關(guān)的，這個(gè)高血壓的問題必須要重視。
1913年，曾經(jīng)有兩位學(xué)者用兩組兔子做實(shí)驗(yàn)，他們分別用素食和含高膽固醇的物質(zhì)喂養(yǎng)兩組小兔子，12周后他們發(fā)現(xiàn)以素食為主的兔子心臟血管光滑、完整，而用高膽固醇物質(zhì)飼養(yǎng)的一組兔子，心臟血管都發(fā)生了50%以上的狹窄，學(xué)者們認(rèn)為是小兔子幫助他們證實(shí)了膽固醇與動(dòng)脈硬化斑塊的因果關(guān)系，于是這個(gè)實(shí)驗(yàn)便有了小兔子大貢獻(xiàn)這樣的一個(gè)名字。
小兔子做了大貢獻(xiàn)，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈硬化的斑塊，膽固醇越高，冠心病發(fā)病率越高，膽固醇下降，冠心病發(fā)病率下降，有這么一個(gè)科學(xué)研究，膽固醇每升高1%，冠心病的發(fā)病率增加2%，膽固醇每降低10%，冠心病的死亡率和發(fā)病率降低20%。那膽固醇怎么引起冠心病呢，這是正常的血管，管壁內(nèi)皮光滑，這個(gè)就出現(xiàn)動(dòng)脈硬化板塊，中間就是膽固醇，外面還有一層皮，這個(gè)皮就出現(xiàn)了心臟的事件了，咱們?cè)倏催@幾個(gè)圖，這個(gè)黃色的代表膽固醇，這是血管，這是血液的成分，膽固醇在血中是無時(shí)不存在的，都有的，正常膽固醇它不靠在血管壁上，但由于高血壓、糖尿病、抽煙對(duì)血管壁有影響以后，血管壁不光滑以后，膽固醇就沉積在血管壁上，心臟血管就相當(dāng)于沿著生命航道，這個(gè)動(dòng)脈硬化斑就相當(dāng)于航道里的瘀泥，航道瘀泥多了要把這個(gè)航道給狹窄了，血管供血少了出現(xiàn)心絞痛，如果把航道堵了，那就出現(xiàn)心肌梗死，航道的瘀泥是什么，主要是膽固醇，所以膽固醇怎么能夠使它降到保持正常呢，從什么時(shí)候開始保持啊，不是咱們?cè)谧@個(gè)年齡，而是從青少年，生命航道需終生呵護(hù)，保持膽固醇正常應(yīng)從青少年做起。
老年人動(dòng)脈硬化的情況調(diào)查，50歲到60歲的人有77%的人存在不同程度的動(dòng)脈硬化，60歲到70歲的人中，動(dòng)脈硬化比例增至87%，而70歲以上的老年人，動(dòng)脈硬化的老年人發(fā)病率是多少呢，居然是100%，原以為動(dòng)脈粥樣硬化是老年人的專利，豈料它竟發(fā)生于年齡人的體內(nèi)，看來我們的心臟我們的冠狀動(dòng)脈，我們的生命航道需要我們窮極一生來呵護(hù)。
醫(yī)學(xué)上有這么一句話，生于血管通暢，生的時(shí)候血管通暢，長時(shí)動(dòng)脈斑塊形成，隨著你的年齡增長，動(dòng)脈斑塊可能先是一點(diǎn)點(diǎn)的，然后是一片，然后就一塊，最后就堵起來了，死于血管堵塞，冠狀動(dòng)脈、心臟動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，包括腸動(dòng)脈，心臟動(dòng)脈堵塞了，如果不得到及時(shí)治療死的可能性非常大了，所以降膽固醇的事情，不光是吃藥，而是要從年輕的時(shí)候，飲食的時(shí)候，生活方式的方面，就開始進(jìn)行預(yù)防，膽固醇害處咱們談到了，降到多少為好，這可不像治糖尿病、治高血壓，基本有個(gè)固定的數(shù)，這個(gè)是不同人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)，這幾個(gè)數(shù)希望大家記住，對(duì)號(hào)入座，正常人群，沒有任何疾病的，你的膽固醇空腹6摩爾就行，如果有高血壓的患者，你的總膽固醇是5摩爾為好，如果你進(jìn)一步有冠心病，有糖尿病，有外軸血管病等等，你得是4摩爾為好，如果你要有急性心肌梗死，或者是糖尿病加上冠心病，雙重的，那3摩爾為好，你要想把冠心病摁住，必須摁住四個(gè)殺手，第一個(gè)殺手就是高血壓，第二個(gè)殺手是高脂血癥，也就是高膽固醇血癥，還有糖尿病。
糖尿病現(xiàn)在中國有多少，糖尿病2002年統(tǒng)計(jì)兩千萬，正常和糖尿病之間還有兩千萬，實(shí)際這個(gè)糖尿病、糖尿病前期，高血壓、高脂血脂這些都是啥，都是冠心病的后備軍，那糖尿病多大危害啊，現(xiàn)在國際上認(rèn)為，糖尿病實(shí)際上就是心血管病，給它起個(gè)名，心血管等危癥，也叫冠心病等危癥，你看一樣的危險(xiǎn)，所以說這個(gè)糖尿病的問題得治療，也是要防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展，必須得把這個(gè)糖尿病的甜蜜殺手摁住，糖尿病患者怎么能夠降到正常，當(dāng)然還要從飲食方面第一關(guān)做起，運(yùn)動(dòng)方面做起，心態(tài)方面調(diào)整，同時(shí)先還是用藥物治療，這個(gè)藥物有好幾類，雙胍類、黃脲類這些，糖尿病達(dá)標(biāo)是多少呢，空腹血糖應(yīng)該小于6.0，餐后血糖應(yīng)該小于8.0，糖尿病患者你得記住，而且糖尿病患者不要怕打胰島素，有的人說我這一輩子打嗎，你缺啥補(bǔ)啥吧，身體健康為主啊，我可以舉個(gè)例子，我的一個(gè)大學(xué)老師，糖尿病，現(xiàn)在都80多歲了，那會(huì)兒因?yàn)檠歉叱越堤撬幉缓檬?，就打胰島素，現(xiàn)在還出門診，進(jìn)行臨床工作，都挺好的，40多年了，我的一個(gè)科主任今年76歲，也是20多年打胰島素，當(dāng)然不是說有糖尿病就打胰島素，你得先藥物治療，無效的你也別怕打胰島素，所以說糖尿病的治療，關(guān)鍵不管是口服，還是胰島素注射，關(guān)鍵需要達(dá)標(biāo)。
糖尿病被稱作冠心病等危癥，如果餐前空腹血糖大于或等于7.0，餐后兩個(gè)小時(shí)血糖大于或等于11.1，不管符合哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，都可確診為糖尿病，如果空腹學(xué)堂在6.1到6.9之間，餐后兩個(gè)小時(shí)血糖在7.8至11之間，則處于糖尿病前期。糖尿病前期距醫(yī)學(xué)意義上的糖尿病僅半步之差，我們?nèi)f萬大意不得，專家說了，此時(shí)如果您注意生活方式，并積極治療，不僅可以推遲糖尿病的發(fā)生，甚至您還有望恢復(fù)到正常狀態(tài)呢。
還有一個(gè)殺手，當(dāng)不是說需要治療，而是說需要下決心去改，吸煙?，F(xiàn)在中國人煙民有多少人，3.5億，被動(dòng)吸煙的更多，尤其是青少年被動(dòng)吸煙，都會(huì)嚴(yán)重的影響他們的身心健康，所以國外有些發(fā)達(dá)國家，根本在公共場(chǎng)合下就禁止吸煙，所以要想把冠心病堵住，必須得從這四大疾病開始，四大殺手開始，給它堵住，這樣的話它就不進(jìn)入冠心病了。實(shí)際上你要想健康長壽和少得其他的病，你這三血的正常和戒嚴(yán)都是非常重要的，再有就是體重，體重多少為好啊，有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，最理想體重是多少啊，是你身高減去105。所以人每個(gè)人你看一看，自己到底屬于正常還是屬于超重啊，中國有多少肥胖人呢，2002年統(tǒng)計(jì)，六千萬人，超重多少啊，兩億人口，實(shí)際這些人都是冠心病的一個(gè)后備軍，必須從這些環(huán)節(jié)打住。
很多人不是死于疾病，而是死于無知，這個(gè)無知就是沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)，不懂有些常見病的一些臨床表現(xiàn)，心肌梗死，這個(gè)病很重，但是它癥狀不一樣，輕的找醫(yī)生那去看病，心電圖一看過去得過心梗，他自己都不知道什么時(shí)候得的，但重的呢，可能大汗淋漓，胸痛、休克，再重的呢，馬上得了心臟驟停，死亡，但是大部分還是有一段時(shí)間叫你去認(rèn)識(shí)，去就醫(yī)的。
我主要想講一些不常見的表現(xiàn)，有的心梗的人牙疼，這人過去沒有牙病，去牙科一看沒事兒，然后打車回來了，回來以后一會(huì)兒又胸痛了，又去看，一做心電圖就有改變，這個(gè)患者從門診到住院處途中呢，出現(xiàn)了猝死，突然間死亡，完了出現(xiàn)官司，說你牙科醫(yī)生給我誤診了，我上你那看的時(shí)候說我沒事兒啊，但這個(gè)情況有的時(shí)候確實(shí)是，它這個(gè)心肌梗死的早期表現(xiàn)，不是每個(gè)人都一樣，牙科醫(yī)生也不能說每個(gè)人牙病都給你做心電圖，但是如果說你以前沒有過牙病，第一次出現(xiàn)牙疼的，根本找不出牙的毛病來，做個(gè)心電圖還是有道理的。還有包括就是肚子疼，我遇到這么一個(gè)病人，肚子疼上普外科去住院，普外科一查沒事兒，解釋不了為什么肚子疼，但是這個(gè)醫(yī)生資力比較高，就說這么大歲數(shù)了看看心臟有沒有事兒，一做心電圖是個(gè)下邊的心梗，剛到我們病房這個(gè)患者就心臟驟停，然后我們又搶救，才過來了，所以說這個(gè)心臟病的早期癥狀，大家認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)是非常有益的。
我當(dāng)了38年的臨床醫(yī)生，我體會(huì)心肌梗死，尤其有些原因不明的肩痛、牙痛、上頜痛和肚子痛，原因不明的，當(dāng)然你牙壞了都腫個(gè)包了，那你不能說是心臟病，如果是不明原因的，歲數(shù)比較大了，你先含點(diǎn)硝酸甘油，硝酸甘油它是這是實(shí)驗(yàn)性治療，要真是心臟病含了它會(huì)好使，量大點(diǎn)，當(dāng)然你是牙病，那就不好使了，所以說你這個(gè)情況都可以自己準(zhǔn)備一下，再有做心電圖，醫(yī)生就會(huì)想到，這些像是你內(nèi)科病，一查還沒有毛病，你就給他做個(gè)心電圖看看，別把這里真正的兇手給遺漏了。另外當(dāng)你懷疑是心梗的時(shí)候，你家里有車，你的孩子們會(huì)開車，你也盡量要找救護(hù)車，因?yàn)榫茸o(hù)車有設(shè)備，有醫(yī)生，迅速，知道給你往哪，有時(shí)候直接就送病房去了，在途中出現(xiàn)什么事情可以治，你自己就不行了，所以你不要想自己的車方便。有很多慘痛的教訓(xùn)，我現(xiàn)在記憶猶新，告訴大家一定要避免重蹈覆轍。
再有剛才講了表現(xiàn)，這回談?wù)劰谛牟∮辛艘院?，?yīng)該怎么治療啊，治療分三個(gè)內(nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容還是生活方式這方面，少鹽、少甜、少油、控制體重，再有四達(dá)標(biāo)，血壓、血脂、血糖，因?yàn)楣谛牟〔皇且粍谟酪莸牟?，你這次治好了，下次還可能其它血管受累，所以必須把危險(xiǎn)因素這關(guān)堵住，還得靠你生活方式和藥物治療，藥物治療永遠(yuǎn)是冠心病治療的基礎(chǔ)，藥物治療無效才是支架、搭橋，所以說冠心病治療有三部曲，第一是生活方式，第二個(gè)就是四個(gè)達(dá)標(biāo)，第三個(gè)就是?？浦委?。
眾所周知，冠心病是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或堵塞所引起的疾病，而介入治療正是目前解決動(dòng)脈堵塞的主要方法之一，介入治療又稱球囊擴(kuò)張術(shù)，也是我們通常所說的放支架，當(dāng)我們的冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化斑塊發(fā)生了狹窄或堵塞，醫(yī)生便在造影設(shè)備的指導(dǎo)下，將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，并送至冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞的部位，然后加壓擴(kuò)張，當(dāng)球囊膨脹時(shí)，球囊上裝有的一支彈簧也開始膨脹，并形成支架，這是一種具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀金屬結(jié)構(gòu)的支架，堵塞的血管就這樣被支架撐開，狹窄便解除了，越早開通血管，心肌壞死面積自然就越小，因此請(qǐng)記住專家的忠告，盡早接受介入治療，如果能盡早到心肌壞死之前開通血管，當(dāng)然更好。
這就是擴(kuò)張和支架成型術(shù)的示意圖，對(duì)于急性的心肌梗死，越早進(jìn)行越好，開通血管以后，這個(gè)心肌沒有壞死，心肌一般堵了六個(gè)小時(shí)以后才壞死呢。有的時(shí)候心絞痛也好，頑固心絞痛也好，藥物治療無效，有的介入還多支血管病變，廣泛病變，不適合于做介入，那就搭橋，那這個(gè)搭橋術(shù)是怎么回事呢，你這個(gè)地方血管堵塞了，在你身體別的地方取一個(gè)血管，這頭接在大動(dòng)脈上，這頭接在堵塞血管的遠(yuǎn)端，是一個(gè)橋梁，把血直接的從大動(dòng)脈引到了堵塞血管的遠(yuǎn)端的部位，血管就通暢了，這得因人而異，每種選擇都是不同的人群，不同的病情，有不同的選擇，但是生活方式的正確堅(jiān)持，藥物的合理應(yīng)用，永遠(yuǎn)是冠心病防治和治療的基石。有的人搭橋和支架以后，覺得萬事大吉了，不需要注意了，該吃該喝該抽照常，這是個(gè)大的誤區(qū)，一定要按照合理的生活方式去做。
整個(gè)來講從開始血管沒有病變，到開始有點(diǎn)斑塊，斑塊隨著年齡的增長或者是高血壓的其他方法，造成的不斷的擴(kuò)大，最后破裂，血栓形成，堵住血管，生命航道就瘀積了，堵塞了，心梗發(fā)生了，我想對(duì)于冠心病的防治，最好堵截在高血壓、糖尿病和其它危險(xiǎn)疾病沒有形成之前，指的是健康人群，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)的良好，以及戒煙酒，讓他不發(fā)生糖尿病、高血壓、肥胖癥，這是第一點(diǎn)。再次一點(diǎn)，已經(jīng)有糖尿病、高血壓、肥胖的，按照我剛才說那四大殺手的治療方法去對(duì)付，一定把它控制住，第三個(gè)就是已經(jīng)出現(xiàn)冠心病了，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，不然的話有的時(shí)候確實(shí)是機(jī)不可失時(shí)不再來，你怎么能讓它保證比較良好的高檔的生活質(zhì)量呢，我想獻(xiàn)給大家12字方針，管住嘴、邁開腿、不吸煙、笑常隨。
問 原來我是三高人員，因?yàn)殄憻捝眢w，我現(xiàn)在都降下來了，所以我現(xiàn)在一直不吃藥，您說是正確還是不正確的？
答 要是都是輕高血壓，輕的血糖增高和輕的膽固醇增高，先用生活方式這方面調(diào)整，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)，這兩個(gè)最主要了，盡量還是不用藥能控制的，還是不用藥，用一種藥控制的不用兩種藥。
問 降壓藥一天一次的話，是早上吃好還是晚上吃好？
答 如果你的血壓早晨高的話，你可以晚上吃，如果你血壓下午高的時(shí)候，你可以早晨吃，如果有時(shí)候早晨和下午都高的時(shí)候，你可以吃兩種，早晚各一片，這個(gè)根據(jù)你血壓的情況，主要一是要降壓，得降下來，第二要爭(zhēng)取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，最好一天一次。
問 我的血壓五年前就高，我后來就不吃藥了，現(xiàn)在一直很平穩(wěn)，我還要不要吃藥？
答 不能觀察短時(shí)間，起碼得要觀察兩個(gè)星期以上，定期的觀察，這一個(gè)來月都不高，可以不吃了，但是大部分的血壓不是你這樣，高血壓患者都是高了以后吃藥，吃了以后下來了，然后又停了，停了又上來，這樣的就必須得要堅(jiān)持吃藥，大部分高血壓患者和糖尿病患者，實(shí)際是個(gè)終身的病，要終身服藥，但你的情況例外，你不吃藥以后也很平穩(wěn)，那就可以不吃，但是我還要?jiǎng)衲阋ㄆ跍y(cè)量血壓。
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