九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

生死器約——器官移植的前世今生

       “在一個冬天的夜晚，一位男孩正準備面對人生中的生死轉折，他在等待一顆還跳動的心臟……”,這是紀錄片《手術兩百年》的一個鏡頭，而現(xiàn)在，這樣的生命接力幾乎每天都會在世界上演。很難想象，現(xiàn)在距離世界上第一臺成功的器官移植手術只過去了短短的六十余年，短短幾十年間，從想象到科學，從初試到成熟，人類對器官移植的探索從未停歇，在生命延續(xù)的星河里，器官移植無疑是最璀璨的星光，以動人的醫(yī)學藝術，繪出了生命的藍圖。

       出于對強大力量的敬畏與向往，千百年前，對移植的憧憬就已在遠古人類的想象當中畫上了濃墨重彩的一筆。

       在每年雨季將要結束之時，印度象神節(jié)如約而至。而關于象神節(jié)的來歷有這樣一段古老的傳說，相傳，象神伽內(nèi)什是濕婆神的兒子，有一次伽內(nèi)什觸犯了父親濕婆神，被砍去了腦袋，濕婆神為了挽回一時盛怒犯下的過失并安慰妻子，就把一只小象的頭安在兒子身上，于是伽內(nèi)什便死而復生。兼具象頭和人身與憨態(tài)可掬的形象，象神，擁有了新生的神奇力量，再加上在印度教里被看做是財富、智慧、幸運繁榮的象征，所以讓人們心向往之。[1]而在中國，“能否像更換機器零件一樣，為人類更換病變的器官”也是人們自古以來的一個夢想?！叭魮Q汝之心，則均于善矣?！?，“剖胸探心，易而置之”，《列子》這本書中“扁鵲換心”的故事就是夢想的一個縮影。[2]

       “在很多不同文明里，都有著移植器官的想法，在古希臘文化中叫作嵌合體，它由四到五種不同的生物結合在一起，而且還會因為文化而改變?！盵3]誠如拉斯克醫(yī)學獎得主羅伊·卡恩所說，從人面蛇身的女媧到埃及的獅身人面像，從半人馬到古希臘嵌合體，移植的思想早已匯入各種古文明之中，成為那最初的渴望。

       然而，古老的傳說和故事固然精妙，但異體器官移植必須具備的技術和物質條件，顯然在20世紀之前都不具備。如果說對力量的崇拜是人類對于移植的最初渴望，那么真正讓移植走進現(xiàn)實的卻是那時醫(yī)者對于病患的悲憫和看似瘋狂的想法。

       在16世紀時，麻風病，動物襲擊，凍傷等會腐蝕人的面部，導致人臉受損嚴重，五官缺失。意大利醫(yī)生加斯帕雷·塔利亞科齊十分同情這些因面目全非而生活受到影響的人們，因而不顧教會的反對，積極尋求緩解人們痛苦的方法。早在公元前6世紀，就有文字記載到古印度醫(yī)生通過切取患者前額的皮膚，修復甚至重建鼻子。加斯帕雷·塔利亞科齊對這一技術進行了改良，他選擇從患者手臂上取皮膚，從而避免額頭上留下疤痕。他會在病人的左胳膊劃出一個長方形，抬起手臂進行固定，那一塊被切下來的皮膚會被放到鼻子上，并被恰當?shù)乜p合起來，這樣，胳膊的血液循環(huán)就可以維持皮膚的生存，在建立新的血供后，進行進一步修復。[4]

       可能現(xiàn)在看來，這個方法很粗糙甚至有些瘋狂，但在當時已是極大的進步了。要知道，那時的外科手術，可是沒有任何消毒和抗排異手段的。到了一戰(zhàn)期間，患者變成了破相的士兵，整容手術還是大致沿用塔利亞科齊的辦法。盡管這樣的手術，留下疤痕是無法避免的。但對于那些飽受摧殘的患者而言，以后能像正常人一樣生活，也是難得的安慰了。

       現(xiàn)如今，當我們走進意大利博洛尼亞大學，這座西方最古老的大學的世界第一個解剖教室[5]，依舊會被一尊左手拿著鼻子的雕塑立刻吸引，他就是這位塔利亞科齊醫(yī)生，他無疑以精妙的鼻再造術，開啟了初探的大門。

       在當時的宗教環(huán)境下，塔利亞科齊的做法被看作是對神的旨意的違背，因而他去世后被棄尸荒野，然而，塔利亞科齊的凄涼結局，并沒有阻礙后來者的一次又一次的嘗試。

       時光來到1905年，奧地利醫(yī)生愛德華·澤爾(Eduard Konrad Zirm，1863年——1944年)遇到了兩個傷者，一名是來自捷克的農(nóng)場工人，因長年跟石灰打交道而瀕臨失明，一個是被異物刺入眼部的11歲男孩。當確定后者視力無法挽回時，澤爾征得其家人同意，將男孩的角膜移植給了工人，這也成為了歷史上第一次成功的人體全層角膜移植手術。

       這是人類首例同種異體角膜移植手術。角膜上沒有血管，因此排斥反應輕微許多。盡管術后一只眼睛感染，另一只仍然恢復了視力并終身保持。

       1906年，法國的杰布雷成了異種器官移植有詳細手術記錄的第一人。他將一枚豬的腎臟與一名患腎病綜合征的48歲婦女的左肘相連，將一顆羊腎移植給了另一名50歲女性。其中前者被公認為是世界上的首例腎移植，不過由于排異反應兩個病人都很快死去。

       而在1938年，蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊為一個服毒自殺造成腎衰的女性換上了一枚死亡6小時的六旬男性的腎臟，術后48小時病人死亡。盡管失敗了，但卻是首例人體同種腎移植。

       像這樣的嘗試，20世紀上半葉的美蘇與歐洲均進行了不少，但都因排斥反應而失敗。[6]

       盡管有了后來者的一次次嘗試，但當時的器官移植仍然面臨種種挑戰(zhàn)。首先就是手術過程中血液供應的問題。要知道，如果想要使細胞能夠存活下來，移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復供血，但這就需要一套不同于縫合一般組織的外科技術，這在當時是一大難題。其次問題在于器官保存，切取的離體缺血器官在常溫下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時）就會死亡，不能用于移植。而要在如此短促的時間內(nèi)完成移植手術就像是天方夜譚。因此，要設法保持器官的活性，就需要良好的降溫和持續(xù)灌流。第三是排斥反應。由于接受器官移植的患者有著免疫機構，能對進入其體內(nèi)的外來“非己”組織器官加以識別、控制、摧毀和消滅。這種生理免疫過程在臨床上表現(xiàn)為排斥反應，進而會導致移植器官破壞和移植失敗。

      但正如一句話所說，“萬物皆有裂痕，但那是光照進來的地方”，而血管吻合技術的問世無疑是那裂縫里的曙光。1903年，法國醫(yī)生亞歷克西斯·卡雷爾（Alexis Carrel）在向巴黎最好的裁縫學習后，發(fā)明了血管的“三線縫合法”——運用該方法，可解決出血與血栓問題。這個方法很快引起了外科界的注意，并被臨床證明牢固而有效:它不僅能止血，還能防止血管的縮窄，從而避免了栓塞的后遺癥。[7]只是受當時材料工藝的限制，他的縫合線竟用的是護士的頭發(fā)。此術一出，進行器官移植最為重要的血管縫合技術解決了。為此他獲得了1912年的諾貝爾獎。 

       如果說卡雷爾的技術是解決了一大挑戰(zhàn)，那么首例活體非親屬供腎的腎臟移植的成功，就是真正的轉折。而這就離不開一個名字，“約瑟夫·默里”。

        1954年，美國外科醫(yī)生默里成功地進行了第一例同卵雙胞胎之間的腎移植。這場里程碑式的換腎手術進行了五個半小時，開創(chuàng)了器官移植的新時代。為了抑制排斥反應，默里對病人進行放射線照射，以抑制排斥反應。術后哥哥的生命延續(xù)了八年，腎臟運轉始終正常，后因心臟病去世。捐腎的弟弟則一直活到了79歲。

       1959年，他進行了首例活體非親屬供腎的腎臟移植。1962年，他又成功進行了第一例尸體腎臟移植，這次他應用了硫唑嘌呤免疫抑制治療，使移植腎獲得了較長時間的存活。默里在器官移植史上創(chuàng)造了三個第一，于1990年獲諾貝爾獎，也被譽為“器官移植之父”。[8]

       繼首例腎臟移植成功后，器官移植可謂走上了一條康莊大道。不僅是在國外，國內(nèi)器官移植手術也是碩果累累。

       1960年，我國首例尸體供腎腎移植手術由吳階平院士完成，這次移植為70年代全國推廣奠定了基礎；1977年，林言箴開展了亞洲首例肝臟移植手術；1978年，醫(yī)師張世澤為一例38歲風濕性心臟瓣膜病患者施行首例心臟移植術。這些都為我國器官移植開創(chuàng)了先河，推動了移植手術的常規(guī)化。

       而隨著免疫藥物，醫(yī)學技術的發(fā)展，越來越多的器官進入了移植行列，多器官移植和器官聯(lián)合移植的研究也漸漸展開。異面臉移植，異體心臟移植也不再只停留在人們的幻想中，而是真正走入了現(xiàn)實。

       就在今年1月，首例豬心臟移植手術進行，在患者貝內(nèi)特于兩個月后去世時，他的兒子說的一句話令我印象深刻：“我們希望這個故事可以成為希望的開始，而不是結束?！盵10]確實，選擇器官移植，就是選擇了道阻且長。盡管移植路上仍面臨著倫理問題，器官不足，技術限制等重重挑戰(zhàn)，但我相信，這份千百年前就開始編織的渴望，一定會有光明的未來。

       畢竟，人類的夢想序曲，一直唱著未來可期……   

[1] https://baike.baidu.com/item/象神節(jié)/

[2] https://baike.baidu.com/item/扁鵲換心/

[3] https://www.sohu.com/a/86301765_376198希臘神話與醫(yī)學的隱秘關系 2016-06-27

[4] https://www.sohu.com/a/200154270_162197一戰(zhàn)催生的現(xiàn)代整容術|戰(zhàn)爭 2017-10-25

[5] https://baijiahao.baidu.com/s?id=1661667362628385434&wfr=spider&for=p 手術兩百年，世界上第一個人體解剖教室在意大利這座大學城 2020-03-20

[6] http://www.chinadp.net.cn/topic_/organdonation/roundup/2015-07/30-14715.html 人類器官移植史 從神話到手術臺 2015-07-30

[7] http://www.hongshannet.cn/Topics/kpzg/xwdgy/ckxz/201902/t20190222_607960.html 器官移植：讓身體新生，從幻想走到現(xiàn)實 2019-02-22

[8]《生命世界》2016年第2期 腎移植的開辟者：約瑟夫默里 2018-07-24

[9] http://www.360doc.com/content/20/0205/06/22998329_889774481.shtml 吸引所有路人觀望的她，換了一張獨一無二的“定制臉” 2020-02-05

[10] 豬心臟移植第一人去世，術后存活兩個

封思羽：南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院21級5+3學制

本文為《醫(yī)學史》課程作業(yè)選登