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手術(shù)刀的發(fā)展

       手術(shù)刀是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)中不可避開(kāi)的重要道具，在醫(yī)學(xué)中有很重要的地位，現(xiàn)如今，更迭多代的手術(shù)刀依然在發(fā)展中。

       在2018版醫(yī)療器械分類目錄中，手術(shù)刀指的是由刀片和刀柄組成用于切割人體或動(dòng)物體組織的特制刀具，作為外科手術(shù)中不可缺少的重要手術(shù)工具。比如“ 砭鐮 ”，1973年出土于河北藁城臺(tái)西村商代遺址的第4號(hào)墓葬中，經(jīng)專家考證是世界上最早的手術(shù)刀，距今有3400多年。而在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，隨著麻醉和輸血技術(shù)的日益完善，現(xiàn)代外科手術(shù)有了質(zhì)的提高，手術(shù)器械不斷改進(jìn)，制作工藝也有了很大進(jìn)步，材質(zhì)由鐵質(zhì)演變?yōu)椴讳P鋼、鈦、鉻、釩等。

       那么，手術(shù)刀自遠(yuǎn)古至如今的發(fā)展歷程具體如何呢？

       遠(yuǎn)古時(shí)期，手術(shù)刀便已經(jīng)在萌芽中?？脊艑W(xué)家曾經(jīng)在一些石器時(shí)代的洞穴中發(fā)現(xiàn)了用來(lái)做手術(shù)的刀具，年代估計(jì)在公元前一萬(wàn)年到八千年之間。因?yàn)殪菔?、翡翠、黑曜石等石材邊緣鋒利，在石器時(shí)代最早被用來(lái)制作刀具。打磨技術(shù)的出現(xiàn)后，人們能對(duì)這些材料進(jìn)一步加工，讓刀具更加適合切割?？脊抛C據(jù)表明，在公元前4000年的安納托利亞，也就是現(xiàn)在的土耳其，已經(jīng)使用黑曜石制成的刀具實(shí)施非常復(fù)雜的手術(shù)，比如開(kāi)顱手術(shù)。其中一些保存完好的刀具非常鋒利，甚至到現(xiàn)在還能切開(kāi)皮膚。

       而在其向現(xiàn)代的過(guò)渡中，金屬刀具的出現(xiàn)替代了石器。最早是銅制的（公元前3500年），后來(lái)演變成青銅制和鐵制的（公元前1400年）。公 元前400年，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底（公元前460年-公元前370年）首次把這些刀具定義為手術(shù)刀，他用古斯巴達(dá)的佩劍“macairion” 來(lái)命名這個(gè)外科工具?！癿acairion”外形扁而寬，單刃，尖端鋒利，這和《Stedman醫(yī)學(xué)詞典》描述現(xiàn)代手術(shù)刀有著同樣的特點(diǎn)：“有著突出邊緣的尖刀。” 在古羅馬，Galen和Celsus（古希臘名醫(yī)）使用這種小而尖銳的刀具實(shí)施切開(kāi)排膿，肌腱修補(bǔ)和活體解剖等手術(shù)。隨著羅馬帝國(guó)的衰亡，外科技術(shù)創(chuàng)新在伊斯蘭黃金時(shí)代（Islamic Golden Age）進(jìn)入蓬勃發(fā)展的時(shí)期。科爾多瓦阿拉伯帝國(guó)（Caliphate of Córdoba現(xiàn)在的西班牙）的著名醫(yī)生Albucasis（公元936年-1013年）使用的就是一種刀片可伸縮的手術(shù)刀。到14世紀(jì)、15世紀(jì)的文藝復(fù)興時(shí)期，Albucasis式的外科器械變得種類繁多，并向?qū)I(yè)化發(fā)展。手術(shù)刀的款式包括固定的和可折疊的，根據(jù)手術(shù)部位不同，專門(mén)制作的柳葉形刀、細(xì)長(zhǎng)手術(shù)刀、以及卡特林雙刃刀等。

       而手術(shù)刀在近代的發(fā)展，則是靠文藝復(fù)興時(shí)期兼做外科手術(shù)的理發(fā)師們，包括現(xiàn)代外科之父Guy de Chauliac（法國(guó)）和Ambroise Paré（法國(guó)），都非常喜歡使用藝術(shù)感十足，鑲嵌花紋的手術(shù)刀具。但隨著19世紀(jì)開(kāi)始人們對(duì)消毒滅菌的重視，在手術(shù)刀上鑲嵌花邊這種藝術(shù)加工慢慢被廢除，因?yàn)閷?shí)在不好清洗消毒。

       接下來(lái)便是一次性手術(shù)刀，即1901 年美國(guó)安全型剃須刀公司（后來(lái)的吉列安全剃刀公司）的創(chuàng)始人King C. Gillette發(fā)明了刀架和一次性使用刀片組合的剃須刀。美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)建人之一John Murphy博士，接受了吉列剃須刀的理念，使其在外科手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用。Murphy博士的這種刀具的特點(diǎn)就是可以更換，但麻煩的是需要額外的工具來(lái)完成更換，過(guò)程非常繁瑣。

       于是，應(yīng)于需求，便誕生了可拆卸式手術(shù)刀。1914 年，年僅22歲的工程師Morgan Parker發(fā)明了現(xiàn)在手術(shù)室使用的這種刀柄和刀片分離手術(shù)刀。這種手術(shù)刀可以快速的大量生產(chǎn)，非常鋒利，而且可以在標(biāo)準(zhǔn)刀柄上快速更換。在1915年美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACS）臨床大會(huì)上，Parker設(shè)計(jì)的手術(shù)刀受到了參會(huì)外科醫(yī)生們的廣泛關(guān)注。

       后來(lái)手術(shù)刀生產(chǎn)商Bard-Parker公司發(fā)明了低溫滅菌技術(shù)，解決了高溫消毒使刀刃變鈍的問(wèn)題。1936年，刀柄上的擋邊（rib-back）替代了之前鉆孔和螺栓扣合設(shè)計(jì)，刀片和刀柄能夠單向裝配，使用起來(lái)就更加方便快捷。這種形式的手術(shù)刀也一直沿用至今。

       隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，316L、440C等不銹鋼硬質(zhì)合金代替了碳素鋼。得益于不銹鋼中高含量的鉻，使得不銹鋼手柄有很強(qiáng)的抗腐蝕性，可以反復(fù)使用。Albucasis在10世紀(jì)發(fā)明的可伸縮刀具也再次被人們接受，成為更加安全的裝置。鎳和鉻的電鍍工藝在手術(shù)刀上應(yīng)用的越來(lái)越少。最新的技術(shù)發(fā)展是在刀 刃上使用二氮化鋯、鉆石、聚合物涂層等，使其更加鋒利。

       在現(xiàn)代，手術(shù)刀有了更多的發(fā)展，如電刀、超聲刀、伽馬刀等。而電刀就是用一完整的電路來(lái)切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過(guò)有效導(dǎo)線和電極穿過(guò)病人，再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀的發(fā)生器。電刀不是刀。電切的原理是間斷放電造成的電火花切開(kāi)，所以不能將電刀當(dāng)成刀。讓電刀和組織保持很小的距離，產(chǎn)生均勻的小火花即可。而不能把電刀用力壓到組織上，造成組織損傷。止血時(shí)用電凝。一般借助血管鉗提起血管鉗夾止血效果好。皮下脂肪肥厚的患者少用電刀以免組織液化壞死導(dǎo)致傷口無(wú)法愈合。

       而超聲刀相對(duì)來(lái)說(shuō)有著更加優(yōu)異的性能。超聲刀的應(yīng)用原理是通過(guò)特殊轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，以正弦波形式傳遞過(guò)來(lái)的機(jī)械能作用于前端的金屬刀頭，使刀頭產(chǎn)生 50～100 μm 振幅的機(jī)械性振蕩 ，從而產(chǎn)生摩擦熱及由于組織張力而形成的向兩邊的切力，使所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，使蛋白質(zhì)變性，組織被凝固后切開(kāi)。超聲刀在腹腔鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。超聲刀對(duì)周圍組織的損傷遠(yuǎn)小于電刀，其精確的切割作用，使它可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進(jìn)行分離切割，并且少煙少焦痂使腹腔鏡手術(shù)視野更清晰、縮短手術(shù)時(shí)間，無(wú)電流通過(guò)人體使手術(shù)更安全，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。使用電刀比較困難費(fèi)時(shí)的腹腔內(nèi)片狀粘連及腸系膜的處理在有了超聲刀后變得比較容易處理，減少了手術(shù)的難度也減少了術(shù)中出血量，且更加符合腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤原則。

       隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之不斷發(fā)展。正如手術(shù)刀從木頭接石頭，到現(xiàn)在各式各樣高科技的能量刀?？茖W(xué)技術(shù)可以給醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展，而醫(yī)學(xué)也要利用好科學(xué)技術(shù)去進(jìn)步，給醫(yī)護(hù)帶來(lái)便利，給病人帶去健康，不忘初心，健康所系，性命相托。