淋巴結(jié)腫大的原因
（一） 感染
1急性感染 細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細胞增多癥恙蟲病等
2慢性感染 細菌真菌蠕蟲衣原體螺絲菌病絲蟲病性病性淋巴結(jié)肉芽腫梅毒艾滋病等
?。ǘ┠[瘤
1惡性淋巴瘤 Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤
2白血病 急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等
3漿細胞腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥
4惡習性組織細胞病
5腫瘤轉(zhuǎn)移 胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等
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1壞死性增生性淋巴結(jié)病
2血清病及血清病樣反應
3變應性亞敗血癥
4系統(tǒng)性紅斑狼瘡風濕病等
（四）組織細胞拉生及代謝異常
1郎格罕（Langerhan）組織細胞增生癥（組織細胞增生癥Ｘ）：包括勒－雪（Ｌetterer-Sive）(Hand-Schüller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽腫
2脂質(zhì)沉積?。喊ㄇ柿字∮址Q尼曼-？克（Niemann-Pick）病葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病
3結(jié)節(jié)病
淋巴結(jié)炎腫大的機理
（一）淋巴結(jié)的主要功能
淋巴結(jié)是機體的主要免疫器官其主要有如下三種功能
1濾過與吞噬功能 收集相應區(qū)域的淋巴液經(jīng)輸入管進入淋巴結(jié)后首先在被膜下開放為被膜下竇再呈放謝狀穿過皮質(zhì)于淋巴結(jié)深部形成管腔擴大迂回并反復分支吻合的腔隙即淋巴結(jié)竇然后匯集成中央竇經(jīng)輸出管出淋巴結(jié)隨淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)的各種病原微生物毒素細胞殘屑等可在淋巴竇內(nèi)過濾凝集和吞噬而被清除
2免疫功能 在淋巴結(jié)輸出液中的抗體及淋巴細胞比輸入液中的多這是由于當機體受抗原刺激時淋巴結(jié)皮質(zhì)淺層的B淋巴細胞分裂增殖經(jīng)淋巴母細胞分化為漿細胞并向髓質(zhì)聚集產(chǎn)生大量抗體皮質(zhì)深層的T淋巴細胞可分化為效應T淋巴細胞經(jīng)淋巴管輸出發(fā)揮細胞免疫作用
3造血功能 在某些情總值下如骨髓纖維化時脾臟及淋巴結(jié)都是髓外造血結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生紅細胞粒細胞血小板因此甚至可以說脾臟是人體最大的淋巴結(jié)
?。ǘ┝馨徒Y(jié)腫大的發(fā)生機理
1炎癥性腫大 細菌病毒立克次體衣原體真菌螺旋體原蟲蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時淋巴結(jié)可充血水腫淋巴細胞和巨噬細胞增生有中性粒細胞單核細胞及漿細胞的浸潤甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成使淋巴結(jié)增大伴疼痛急性淋巴結(jié)炎通常繼發(fā)于相應引流區(qū)域的感染有效的抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結(jié)縮小
2腫瘤性腫大 無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（如淋巴瘤淋巴細胞性白血病等）還是淋馬結(jié)外轉(zhuǎn)移來的腫瘤（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等）都可表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)同時還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤從而導致淋巴結(jié)腫大癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇然后逐漸波及整個淋巴結(jié)并可穿破被膜侵襲周圍組織因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定
3反應性增生腫大 包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種多由生物因素（細菌病毒等）化學因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞單核巨噬細胞反應性大量增生表現(xiàn)為淋巴濾泡增大濾泡旁淋巴細胞增生有時可表現(xiàn)為壞死增生從而導師致淋巴結(jié)腫大
4組織細胞性增生腫大 淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細胞增生呈片狀灶性或彌溫性分布同時可有肉芽腫形成如Langerhan組織細胞增生癥此外淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細胞Gautier細胞聚集時亦可引起淋巴結(jié)腫大如Niemann-Pickz病Gautier病等
淋巴結(jié)腫大的診斷
一病史
了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細情況如發(fā)生部位發(fā)展范圍發(fā)展速度自學癥狀伴隨癥等一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大多見于非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移應按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病社兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大多見于急慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞增多癥白血病淋巴瘤鉤端螺旋體病恙蟲病布魯菌病血清病結(jié)締組織病等全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大對于病史短的要注意繼續(xù)觀察有時全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位因此要結(jié)合詳細有體格檢查確實部位及范圍
以發(fā)現(xiàn)“淋巴結(jié)腫大”為主要癥狀來就診者有些是因為疼痛而發(fā)現(xiàn)腫大有些是無疼痛而偶然發(fā)現(xiàn)的伴疼痛的淋巴結(jié)腫大多為急性炎癥引起常有局部紅腫熱等炎癥表現(xiàn)如非特異性淋巴結(jié)炎而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等
淋巴結(jié)腫大病史較長者往往提示為慢性炎病癥病如結(jié)核菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴結(jié)進行性腫大應注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤應按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶
伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索淋巴對腫大伴有相應引流區(qū)域感染灶者如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎牙齦炎腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者可診為非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者應考慮變態(tài)反應或霍奇金病局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者提示為淋巴結(jié)結(jié)核惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者多見于惡性淋巴瘤全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者主要見于各種白血病惡性組織細胞病晚期淋巴瘤等偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者
二體格檢查
檢查時要按一定順序進行才致發(fā)生遺漏依次為耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結(jié)觸診時應注意腫大淋巴結(jié)的部位數(shù)目大小質(zhì)地表面壓痛活動度有無粘連局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結(jié)炎時腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)慢性感染時一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連淋巴結(jié)結(jié)核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動
檢體發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時要結(jié)合其他陽性體征對病因進行綜合分析頸部及頜下淋巴結(jié)腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應考慮為急性扁桃體炎淋巴結(jié)腫大伴黃疸應考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細胞病鉤端螺旋體病等淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應性疾病全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細胞增多癥白血病淋巴瘤等
深部淋巴結(jié)腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現(xiàn)相應表現(xiàn)而就診如縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區(qū)域血液回流受阻表現(xiàn)為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽神經(jīng)叢可引起嚴重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結(jié)腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)可導致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等
三實驗室檢查
1血象 外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高但中性粒細胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O％-20％或更多）嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少
2骨髓檢查 骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時應做骨髓病理學檢查對于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識別原發(fā)部位但對識別轉(zhuǎn)移性癌細胞有決定性意義
3血清學檢查 疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值＞1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結(jié)腫大時應做相應血清學檢查
4淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結(jié)穿刺用較大負壓抽吸少量內(nèi)容物涂片檢查此法簡便易行
5淋巴結(jié)病理學檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者若無手術(shù)禁忌一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學檢查同時可做淋巴結(jié)印片對其病變細胞做形態(tài)學檢查比病理切片所見更清晰
四器械檢查
1淋巴管造影 深部淋巴結(jié)如盆腔腹膜后腹主動脈旁淋巴結(jié)不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時常顯示淋巴結(jié)增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時則表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞呈泡沫狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則呈蟲蝕狀常有內(nèi)部結(jié)構(gòu)充盈缺損或淋巴管阻塞
2放射性核素掃描 注射到皮下或組織間隙內(nèi)的放射性膠體物質(zhì)被吞噬細胞吞噬后進人毛細淋巴管引流至相應淋巴結(jié)可用Y照相機或掃描機獲得淋巴結(jié)和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時間后可使腹股溝骼外骼總腹主動脈旁淋巴結(jié)等顯像對于判斷深部淋巴結(jié)腫大及明確腫大性質(zhì)有重要價值如一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移瘤存在
3其他 X線檢查CT檢查B型超聲纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)
淋巴結(jié)腫大治療
一、藥物治療
急性淋巴結(jié)炎應首先控制炎癥，避免擴散，選用有效足量的抗生素如青、鏈霉素或其他廣譜抗生素，亦可根據(jù)標本的藥敏試驗選擇用藥。補充必要的維生素及液體，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。
四、中藥治療
現(xiàn)代中醫(yī)在治療淋巴結(jié)炎的時候，大多沿襲古代傳統(tǒng)名方，通常選擇中醫(yī)膏藥外敷，其中最為醫(yī)生所善用的【淋巴炎消貼】，外治敷貼可拔毒、活血、散瘀并清熱利濕、消腫排膿的同時，由于傳統(tǒng)黑膏藥具有載藥量大、效專力宏等特點，其所含中藥成分局部滲透力強，藥性經(jīng)皮膚吸收而參與血液循環(huán)，直達病灶，并通過皮膚傳導至經(jīng)絡、組織，從而激發(fā)機體的調(diào)節(jié)功能，促進局部生理功能恢復而達到快速治愈淋巴結(jié)炎之目的。
三、手術(shù)治療
化膿性淋巴結(jié)已伴有口底間隙膿腫或蜂窩織炎時，應作切開引流術(shù)，以排除膿液及壞死組織。對抗結(jié)核藥物治療效果不佳的單個或活動增殖性淋巴結(jié)結(jié)核，可采用手術(shù)切除并作病理檢查。
1、養(yǎng)成良好的生活習慣。
2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
4.遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。
