“我的扁桃體每隔一兩個(gè)月就要發(fā)炎，每次都疼好幾天，嚴(yán)重影響工作。好多人都勸我趕緊切了，說這樣一勞永逸，以后再也不會(huì)受困擾。到底該不該切啊？”
其實(shí)有很多成年人也受這個(gè)問題的困擾，扁桃體切除大多數(shù)見于小孩，但是都那么大年紀(jì)了，還老發(fā)炎，到底應(yīng)不應(yīng)該切呢？
扁桃體該不該切，你需要弄清楚下面這些問題
（一）什么是扁桃體？
扁桃體是位于口咽部的一組【淋巴組織】，我們經(jīng)常說的扁桃體實(shí)際上是指【腭扁桃體】，除了腭扁桃體，還有舌扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）和咽鼓管扁桃體等。
由于淋巴組織是一種【免疫器官】，因此口咽部的炎癥、感染都會(huì)導(dǎo)致這些扁桃體發(fā)炎，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。
慢性扁桃體炎就是扁桃體切除的一大主要原因。
急性咽炎反復(fù)發(fā)作和慢性扁桃體炎是成人扁桃體切除術(shù)最常見的原因。一項(xiàng)研究證實(shí)，57%的扁桃體切除術(shù)患者是由于扁桃體的慢性感染或反復(fù)發(fā)作。
大多數(shù)急性咽炎的感染是由病毒引起的，具有【自限性】，只有少部分是細(xì)菌或非感染因素造成。成人中，大約10%的咽炎病例是由A組鏈球菌感染所致。
主要的癥狀就是咽部疼痛，可能會(huì)伴有發(fā)熱，查體可以發(fā)現(xiàn)咽部紅腫，扁桃體腫大，甚至表面有膿性分泌物。
慢性扁桃體炎是指扁桃體感染持續(xù)至少3個(gè)月以上。慢性扁桃體炎的患者常常會(huì)有咽痛，使用抗生素后好轉(zhuǎn)，而一旦停藥則再次復(fù)發(fā)。
大多數(shù)慢性扁桃體炎患者是不需要手術(shù)的，而如果扁桃體的反復(fù)發(fā)炎嚴(yán)重影響患者的工作、生活質(zhì)量，則可以考慮扁桃體切除。
手術(shù)切除適應(yīng)癥的的標(biāo)準(zhǔn)可以參考針對(duì)兒童制定的標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體炎至少連續(xù)3年每年發(fā)作達(dá)到3次，或連續(xù)2年每年發(fā)作達(dá)到5次，或一年發(fā)作達(dá)到7次。
在考慮進(jìn)行手術(shù)前，每次扁桃體發(fā)炎，你都應(yīng)該記錄自己的發(fā)病情況，以方便醫(yī)生判斷，包括：體溫大于38.3°C、頸淋巴結(jié)腫大、扁桃體有滲出物，或A組鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性。
扁桃體切除手術(shù)是耳鼻喉科最基礎(chǔ)、最常見的手術(shù)。
在過去，這類手術(shù)都是【門診手術(shù)】，而且只需要做【局麻】，患者僅需在術(shù)后觀察幾小時(shí)就可以回家。
但是現(xiàn)在，無論是大人還是小孩，扁桃體、腺樣體的切除基本上都需要【住院】，并且手術(shù)也需要進(jìn)行【全麻】。
只要手術(shù)需要全麻，無論是時(shí)間成本還是經(jīng)濟(jì)成本，都會(huì)高很多，而且全麻的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)也確實(shí)比局部麻醉更高。
手術(shù)方式則是使用【低溫等離子刀】進(jìn)行切除，這種【一次性】的刀頭，一個(gè)價(jià)格就是一千多。也會(huì)造成手術(shù)費(fèi)用的增加。
這到底是醫(yī)學(xué)技術(shù)的退步，還是醫(yī)生黑心為了多收錢？為什么一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，現(xiàn)在卻都要進(jìn)行全麻呢？
局麻與全麻的差異
局麻注射位置
過去，手術(shù)之前的局部麻醉，需要在扁桃體周圍進(jìn)行多次局麻藥物的注射，才能達(dá)到一個(gè)比較滿意的麻醉效果。
對(duì)小孩來說，打針就已經(jīng)是很要命的事了，要在口腔里打那么多針，估計(jì)熊孩子能把針都咽下去吧。
扁桃體位于兩個(gè)像門拱一樣的舌腭弓和咽腭弓組成的扁桃體窩內(nèi)，它和周圍的組織會(huì)有一個(gè)界限，傳統(tǒng)的切除手術(shù)就會(huì)利用這個(gè)界限快速的將扁桃體切除下來。
之所以要【快】，就是因?yàn)榫致橄禄颊吆茈y堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，所以需要在最快的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。
這也造成一個(gè)缺點(diǎn)：有可能切除不完整，造成扁桃體組織的殘留。
而全麻則可以比較從容的分離扁桃體，仔細(xì)尋找扁桃體邊界和檢查是否有殘留。
另外，對(duì)小孩來說，舒舒服服的睡上一覺、醒來后就已經(jīng)完成了手術(shù)，遠(yuǎn)比完全清醒、驚恐的看著醫(yī)生在口腔里操作，滿嘴鮮血的情景要【人道】的多。
這種心理沖擊，可能會(huì)在很長(zhǎng)時(shí)間里影響孩子。
傳統(tǒng)手術(shù)與低溫等離子刀切除的比較。
扁桃體術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，而傳統(tǒng)手術(shù)切完以后，只能靠塞一個(gè)紗球進(jìn)扁桃體窩壓迫止血。這種止血方式會(huì)很不徹底，如果效果不好，則需要將扁桃體窩縫合進(jìn)行止血。
以上這些，都是傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，但只要技術(shù)嫻熟，通常都會(huì)比較順利的完成。
而這也造成一個(gè)問題：技術(shù)門檻相對(duì)較高。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，是使得一些手術(shù)方式更簡(jiǎn)單、更容易操作，而不是需要大量的練習(xí)才能掌握一門基礎(chǔ)的手術(shù)操作。
而低溫等離子刀是通過產(chǎn)生高速的帶電離子，將組織的分子鍵打斷，破碎的組織可通過刀頭上的吸引器被吸走，除了【切割】的作用，同時(shí)具有【止血】的效果。
在一邊切除扁桃體的同時(shí)，可以馬上對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，極大的減少了出血量，保證了手術(shù)視野的清晰，降低了手術(shù)的難度。
術(shù)后逐漸脫落的白膜
低溫等離子刀切除后，會(huì)在創(chuàng)面表面形成一層白膜，這層白膜實(shí)際上是一層壞死組織，隨著時(shí)間的推移和不斷的吞咽，白膜會(huì)逐漸脫落。
扁桃體切除后效果如何？
對(duì)兒童的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)，扁桃體切除術(shù)后長(zhǎng)達(dá)2-3年期間，手術(shù)有效地降低了患兒咽喉感染發(fā)作的總次數(shù)和嚴(yán)重程度。大約僅3%的病例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
扁桃體切除術(shù)后，患者生存質(zhì)量都有明顯的改善，手術(shù)的益處包括：
1、咽痛發(fā)作次數(shù)更少：
盡管切除了腭扁桃體，但舌扁桃體等其他咽部淋巴組織、以及咽部的組織仍然會(huì)發(fā)炎，只不過這種炎癥的發(fā)作次數(shù)將更少。
2、生存質(zhì)量改善：
咽痛發(fā)作次數(shù)的減少、以及每次發(fā)炎癥狀的減輕，將極大的提高患者生活質(zhì)量，不用再被困擾
3、誤工的天數(shù)更少：
由于以上兩個(gè)因素，【次數(shù)】減少以及【天數(shù)】減少，也將減少因咽炎請(qǐng)假的【次數(shù)】和【天數(shù)】。
扁桃體周圍膿腫
扁桃體感染的進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致扁桃體周邊疏松結(jié)締組織化膿，形成【扁桃體周圍膿腫】，常由多種微生物感染引起。
扁桃體周圍膿腫造成咽部腫脹，有可能堵塞上氣道導(dǎo)致呼吸困難，是耳鼻喉科的常見急癥，需立即用抗生素控制感染并切開引流。扁桃體周圍膿腫的復(fù)發(fā)率為10%-15%。
如果患者在過去一年中2次出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫發(fā)作，或在3次急性扁桃體炎發(fā)作之后首次出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫，將考慮對(duì)患者行扁桃體切除術(shù)。
其他
如果懷疑患者有扁桃體惡性腫瘤、鼾癥、扁桃體隱窩結(jié)石導(dǎo)致口臭等，也需要切除扁桃體。
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