都說(shuō)“老驥伏櫪，志在千里”，其實(shí)許多男性朋友年過(guò)四旬便笑稱(chēng)自己是老黃牛了，但總還想著二十來(lái)歲每天“耕田”的壯舉。只可惜青春難覓，雄風(fēng)不在。就在上周，我還接診了一個(gè)中年男性病患，也是專(zhuān)程來(lái)咨詢(xún)陽(yáng)痿的治療方式。

這名病患實(shí)際上剛過(guò)四十歲，是一個(gè)面館的老板，做的是早點(diǎn)生意，每天揉面?zhèn)淞现鴮?shí)辛苦。據(jù)他自述，和愛(ài)人過(guò)夫妻生活的次數(shù)已經(jīng)比較少了，但讓老婆不滿(mǎn)意的是近一年來(lái)幾乎沒(méi)有堅(jiān)挺過(guò)，有敷衍的痕跡。病患對(duì)我一臉苦笑，說(shuō)絕對(duì)不是敷衍，只不過(guò)真的有心無(wú)力，就是硬不起來(lái)。

這種情況我很理解，拋開(kāi)工作性質(zhì)和年齡因素不談，陽(yáng)痿的分型中也包括這類(lèi)“能硬，但沒(méi)有完全硬”的病人，這種情況也可以通過(guò)服藥緩解。至于吃哪種藥，下邊就聊上幾句。

抗ED藥物“偉哥”自打進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，可以說(shuō)挽救了無(wú)數(shù)家庭——畢竟陽(yáng)痿為性生活制造了不可逾越的鴻溝，而無(wú)性婚姻有多脆弱，想來(lái)不必多言。只不過(guò)，抗ED類(lèi)藥物也分不少種類(lèi)，隨著技術(shù)進(jìn)步，不少新型的“偉哥”系藥物正在不斷更迭，我經(jīng)常推薦給病患的阿伐那非就是其中的佼佼者。

阿伐那非早在2012年4月便在美國(guó)上市，但直到2021年9月才正式進(jìn)入大陸。雖然它和抗ED經(jīng)典藥物西地那非算得上親緣關(guān)系，都是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，但算起版本關(guān)系來(lái)，阿伐那非要比PDE5抑制的第一代藥物小了好幾輪，屬于第四代功能勃起障礙類(lèi)藥物。

阿伐那非一經(jīng)進(jìn)入藥物市場(chǎng)，便依靠強(qiáng)大的產(chǎn)品力聲名鵲起。但是對(duì)于用慣了西地那非等老款抗ED類(lèi)藥物的朋友來(lái)說(shuō)，接納一款新藥總是需要時(shí)間的，伴隨著許多疑惑，我們來(lái)簡(jiǎn)單分析一下這款藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

一、PDE5抑制劑針對(duì)ED的治療機(jī)制

男性勃起障礙（ED）在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率并不低，但由于社交壓力，許多人選擇了諱疾忌醫(yī)。根據(jù)《中國(guó)男性生理健康白皮書(shū)》的調(diào)查結(jié)果，近20%的男性都具有高程度的ED癥狀，但大多數(shù)人都不認(rèn)為自己屬于事實(shí)層面的ED患者。

而PDE5抑制劑，正是抗ED類(lèi)藥物的主要組成部分。勃起實(shí)際上是性刺激下血管舒張，使血液充分灌注進(jìn)入陰莖海綿體。而偉哥中含有的PDE5抑制劑可以抑制降解環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的5型磷酸二酯酶活性，相應(yīng)地增高或維持著細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度，為平滑肌松弛創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而使陰莖海綿體內(nèi)的動(dòng)脈血流增加，從而讓“小弟弟”重振雄風(fēng)[1-2]。

當(dāng)然，在用藥之前也可以先自己測(cè)試下，究竟處于ED的哪一檔？ED病情大概分為三檔，輕度ED雖然也能在性刺激下迅速勃起，但不夠堅(jiān)挺或不持久，有些患者需要用手輔助才能進(jìn)入陰道；中度ED即使在性刺激下也不能立即勃起，勃起角度小于90°且硬度低；重度ED的患者，對(duì)性刺激沒(méi)有反應(yīng)，軟綿無(wú)力，也沒(méi)有性快感。

如果發(fā)現(xiàn)是中度及以上的ED癥狀，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)始服用偉哥系藥物治療。

二、阿伐那非有多快？

傳統(tǒng)的PDE5抑制劑從服用到生效需要經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)的周期，醫(yī)學(xué)上把藥物在血液中達(dá)到的最高濃度稱(chēng)為峰濃度(Cmax)，此時(shí)藥效是最強(qiáng)的，但并不意味著只有在血藥濃度峰值時(shí)才有藥效，在血藥濃度開(kāi)始上升時(shí)通常已經(jīng)有些效果了，只是藥物生效的時(shí)機(jī)對(duì)使用者來(lái)說(shuō)不是很好把握。

更關(guān)鍵的是，情欲如同季風(fēng)，乍起乍落，忽來(lái)忽往，本來(lái)就難以控制。正當(dāng)情投意合之時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)服藥之后還要等上一兩個(gè)小時(shí)，那豈不是令人心焦？

在PDE5抑制劑中，阿伐那非口服后的吸收速度是最快的，約15分鐘就能生效，并在30-45min時(shí)就能達(dá)到峰值濃度。這意味著，服藥后不需要等待太久，就可以“提槍上馬”，更有利于夫妻生活和諧[3]。

三、安全用藥需要考慮哪幾點(diǎn)

偉哥系藥物的使用并非毫無(wú)禁忌，而且不同類(lèi)別的PDE5抑制劑的使用各有講究。開(kāi)發(fā)和使用歷史最久的西地那非，容易受飲食影響——諸如燒烤、油炸食品等高脂飲食會(huì)降低藥物療效；而且服用西地那非是不能喝酒的，西地那非具有擴(kuò)張血管的效果，而飲酒會(huì)使身體出現(xiàn)異常興奮，導(dǎo)致頭暈或昏厥[4]。

相比之下，阿伐那非綜合不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于這些“前輩”，而且進(jìn)食與服藥并不沖突，不必?fù)?dān)心忌口，也不再為“氣氛到了，但藥效沒(méi)到”而感到尷尬，以常見(jiàn)的阿伐那非為例，其劑量達(dá)到100mg1片/盒，適合常備應(yīng)付“突發(fā)狀況”。

還有一點(diǎn)容易為患者忽略，從藥代動(dòng)力學(xué)的角度看，藥物代謝速率也是影響安全性的重要指標(biāo)。畢竟抗ED類(lèi)藥物真正有用的時(shí)間就是在春宵一度，我們并不希望它在作用完畢后還長(zhǎng)時(shí)間蓄留在體內(nèi)。藥物的蓄積效果對(duì)肝腎存在不利影響，尤其是年齡較大的患者，其代謝功能減退，更容易出現(xiàn)副作用。阿伐那非在人體內(nèi)被廣泛代謝，代謝速度更快，將近一天時(shí)間就可以完全從體內(nèi)排出。

四、服用劑量如何把握

阿伐那非的推薦起始劑量是100mg，不過(guò)根據(jù)用藥個(gè)體的差異及療效，此后的服用劑量可以適當(dāng)增減，最多不要超過(guò)200mg。并且還要注意一點(diǎn)：不要在服藥之后就坐等它生效，陰莖勃起還是需要性刺激的，藥物只是輔助手段！

最后需要專(zhuān)門(mén)指出的是，盡管阿伐那非的安全性已經(jīng)相當(dāng)可靠，但與其他藥物的聯(lián)用影響、個(gè)體差異的耐受程度都是千差萬(wàn)別，服用時(shí)一定要找正規(guī)醫(yī)生咨詢(xún)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡華南,吳秀榮,黃華南,彭游,嚴(yán)平,葉友余.阿伐那非中間體N-1的合成及其相關(guān)雜質(zhì)研究[J].精細(xì)化工中間體,2021,51(05):31-34.

[2]張延林,樊勇.勃起功能障礙治療新藥阿伐那非的藥效藥理研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(S2):68-69.

[3]肖二龍,關(guān)新強(qiáng),崔洪雨,王志平.阿伐那非治療勃起功能障礙的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(02):96-101.

[4]蔣慧敏. 阿伐那非類(lèi)似物N-（2-嘧啶甲基）-2-氨基-4-（3-氯-4-甲氧基芐氨基）-5-嘧啶甲酰胺的合成研究[D].復(fù)旦大學(xué),2012.