復旦大學附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)中心主任、教授中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會前主任委員上海市營養(yǎng)學會副理事長兼臨床營養(yǎng)分會主任委員“人老，腿先老”，這是人們熟知的一句俚語，但這句話有科學道理嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，老齡化肌肉衰減時下肢力量降低明顯超過上肢；伸肌明顯超過屈肌，膝關(guān)節(jié)伸肌力量的下降為55%～76%，肌肉力量下降超過肌肉體積的衰減！當人們越來越多地重視體重超重、肥胖、“三高”對健康的危害，還有一種似乎看得見，卻又不被人們所重視的疾病正潛滋暗長悄悄危害著老年人的健康，這就是“肌少癥”（sarcopenia，又稱肌肉衰減綜合征、骨骼肌減少癥、少肌癥等）。這是前不久，孫教授為我們講解的“認識肌少癥”系列講座之一：肌少癥的臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性，可表現(xiàn)為虛弱、四肢纖細無力、易跌倒、步態(tài)緩慢、行走困難等。早發(fā)現(xiàn)、早診治、早預防是關(guān)鍵。目前推薦60歲以上的老年人每年進行一次肌少癥篩查。同時，每次重大健康事件(如意外跌倒住院)發(fā)生時，也建議進行機會性篩查。
對社區(qū)≥60歲老年人群的肌少癥篩查和評定
應關(guān)注以下臨床表現(xiàn)：
有近期功能下降或受損的表現(xiàn)；
1個月內(nèi)非意向性體重下降≥5%；
抑郁或認知功能受損；
反復跌倒；
營養(yǎng)不足；
慢病患者(如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織病、結(jié)核桿菌感染和其他慢性消耗性疾病)，有上述表現(xiàn)時也應該接受肌少癥的篩查。
既往研究推薦，肌少癥的臨床篩查遵循步速測試-握力評估-肌量測量的模式。建議在出現(xiàn)步速下降和(或)優(yōu)勢手握力降低的情況下，行進一步的肌量檢測，以確診肌少癥。
| 合并慢性疾病(慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎功能不全、結(jié)締組織病、結(jié)核桿菌感染及其他慢性消耗性疾病)； 近期曾有入院史； 長期臥床者 |
| 日常步行速度≤1.0米/秒者； 營養(yǎng)不良者； 近期出現(xiàn)跌倒者； 合并抑郁狀態(tài)或認知障礙者； 1個月內(nèi)不能察覺的體重下降超過5%者； 近期出現(xiàn)臨床可見的力量、體能或健康狀態(tài)下降或受損者 |
為便于臨床及社區(qū)篩查，國際肌少癥臨床實踐指南推薦采用步速或簡易5項評分問卷（SARC-F）量表進行篩查。經(jīng)篩查確認為潛在肌少癥的患者接受進一步的肌量、肌力及其他身體活動檢測，以確診和評估嚴重程度，體能評估如下。測量個體從椅子上起立，完成短距離(3米或10步)往返步行，最后重新坐回椅子上的時間。該測試反映了個體平衡能力、步行能力等體能水平，從“正?！钡健爸囟犬惓！?，采用5個等級，代表個體的跌倒風險。是指個體以常規(guī)步行速度通過4米的測試區(qū)域，計算其平均步行速度，反映個體的體力水平，速度越快者體能水平越高。還可以用6分鐘步行測試，是測試個體在6分鐘內(nèi)能達到的最大步行距離。為統(tǒng)一步速測量方法，《2019亞洲肌少癥的診斷及治療共識》(AWGS2019)推薦的測量方式是從移動開始以正常步速行走6米所需的時間，中途不加速不減速，并至少測量2次，記錄平均速度。2014年亞洲肌少癥工作組(AWGS)推薦步速界值為0.8米/秒，《2019亞洲肌少癥的診斷及治療共識》將這一界值提高至1.0米/秒，因步速＜1.0米/秒與許多健康不良結(jié)局相關(guān)。是綜合性測試工具，包含重復性椅子站立、平衡測試和步行測試3個部分，以0～12分表示個體的體能水平，分數(shù)越高者體能越好。重復性椅子站立：計算連續(xù)完成5組起立-坐下的時間，5次起立-坐下的時間＞12秒為反映軀體功能下降的界值。平衡測試：包含10秒雙腳左-右側(cè)方站立、半前后腳站立、前后腳站立測試3個部分。步行測試：以常規(guī)步行速度通過4米距離，記錄時間。也是常用的綜合性測試工具之一，包含肌肉力量、步行中輔助程度、從椅子站起、登梯、1年內(nèi)跌倒次數(shù)等5項評估內(nèi)容，以0～10分表示體能水平，分數(shù)越高者體能越差。
S（Strength）：肌肉力量
舉起或搬運10磅（約4.5千克）重物是否困難
0分——無困難
1分——稍有困難
2分——困難較大或不能完成
A（Assistance in walking）：步行中輔助程度
步行穿過房間是否存在困難，是否需要幫助
0分——沒有困難
1分——稍有困難
2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助
R（Rise from a chair）：從椅子起身
從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助
0分——沒有困難
1分——稍有困難
2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助
C（Climb stairs）：登梯
爬10層臺階是否存在困難
0分——沒有困難
1分——稍有困難
2分——困難較大或不能完成
F（Falls）：1年內(nèi)跌倒次數(shù)
過去1年內(nèi)的跌倒情況
0分——過去1年內(nèi)沒有跌倒史
1分——過去1年內(nèi)跌倒1～3次
2分——過去1年內(nèi)跌倒4次及以上
以上5項總分相加，如簡易5項評分問卷(SARC-F)調(diào)查總分≥4分，則提示存在肌少癥風險，需進一步進行肌肉力量評估。
上述的體能評估方法均具有簡單、易行、廉價、耗時短等優(yōu)點，適用于臨床療效比較、科研實驗觀察及社區(qū)大規(guī)模普查。《2019亞洲肌少癥的診斷及治療共識》推薦使用液壓式測功器在坐位下90°屈肘測量握力（HS），使用彈簧式測功器在站立位下伸肘測量握力，如果老人不能獨立站立，則選用坐位測量。推薦測量方案是用兩只手或慣用手，用最大力量等距收縮并進行至少2次測試，選取最大讀數(shù)。通過分析亞洲8項研究數(shù)據(jù)證實，肌少癥的握力診斷界值男性低于28千克，女性低于18千克。一種替代測量小腿圍的有效方法是“指環(huán)測試”，用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢小腿最粗的部位，如果測量到的小腿圍剛好合適或比手指環(huán)繞的圈還要小，患肌少癥的風險就會增加。《2019亞洲肌少癥的診斷及治療共識》建議，小腿圍界值是男性＜34 厘米、女性＜33 厘米，對診斷肌少癥有一定的參考價值。此外，《2019亞洲肌少癥的診斷及治療共識》還提出“肌少癥可能”這個概念，指肌肉力量下降和/或軀體功能下降。推薦對社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的“肌少癥可能”患者進行生活方式干預和相關(guān)健康教育，也鼓勵將患者轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院進行確診。但無論是否最后診斷，生活方式的干預應貫徹始終。版權(quán)申明
本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需聯(lián)系授權(quán)
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
