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小標題目錄：

1．睡眠障礙的危害性有哪些？

2．什么是睡眠障礙？如何對睡眠障礙進行分類？

3．老年人睡眠模式的特點有哪些？

4．睡眠障礙的病因有哪些？

5．如何對老年期睡眠障礙進行分類？

6．失眠癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

7．睡眠呼吸暫停綜合征的危害有哪些？

8．目前睡眠呼吸暫停綜合征的治療手段有哪些？

9．不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？

10．睡眠障礙的干預治療方式有哪些？

1．睡眠障礙的危害性有哪些？

睡眠障礙是老年人常見的綜合征，60-90歲的老年人中80%以上存在不同表現(xiàn)的睡眠障礙，且患病率隨年齡增長而增加。雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，但會在很大程度上損害老年人的生活質量，長期的睡眠障礙可導致抑郁焦慮、精神疲乏、情緒不穩(wěn)，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，甚至會發(fā)生自殺行為，是威脅老年人身心健康的重要因素，良好的睡眠是身心健康的重要標志。

2．什么是睡眠障礙？如何對睡眠障礙進行分類？

睡眠障礙是指睡眠的始發(fā)和（或）維持發(fā)生障礙，導致睡眠時間或睡眠質量不能滿足個體的生理需要，并且影響日間功能的綜合征。

按照表現(xiàn)不同，睡眠障礙可分為：①入睡困難：一般指入睡需要時間超過30分鐘；②夜間覺醒次數(shù)增加：睡眠淺，易醒，夜間覺醒次數(shù)超過3次；③睡眠時間縮短：一般指患者有充分的時間，但夜間睡眠總時間不到5小時；④早醒：早晨覺醒較既往提前l(fā)小時以上，且醒后不能再入睡；⑤日間疲勞：睡眠質量下降，醒后日間持續(xù)有疲勞感，日間嗜睡。上述表現(xiàn)亦可混合存在。

3．老年人睡眠模式的特點有哪些？

睡眠模式隨年齡增長而發(fā)生變化，包括睡眠結構和睡眠-覺醒節(jié)律發(fā)生改變。隨著年齡增長，人類每天睡眠時間呈遞減趨勢。老年人睡眠時間的下降主要是非快速動眼期減少，同時由于機體的生理變化，睡眠周期次數(shù)較成人減少。老年人睡眠改變的特點有：總夜間睡眠時間及有效睡眠時間減少，入睡時間延長，睡眠質量下降，淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，晝夜節(jié)律時相提前，早睡、早醒，睡眠時喚醒閾值下降，夜間覺醒次數(shù)增加、覺醒時間延長，出現(xiàn)片段睡眠，白天易困倦嗜睡等。

4．睡眠障礙的病因有哪些？

(1)生理性原因：老年人新陳代謝減慢，大腦皮質功能減弱，體力活動減少，影響正常睡眠過程。隨著年齡增長，睡眠時間減少，入睡所需時間延長，睡眠深度變淺，早醒，睡眠節(jié)律改變等引起睡眠變化。

(2)心理性原因：老年人營養(yǎng)水平下降、喪偶、獨居、日常生活能力降低以及對社會環(huán)境的適應能力下降，增加了負性情緒的產(chǎn)生，在生活中遭遇各種心理刺激時，更易產(chǎn)生劇烈的情緒變化，如過度興奮、悲傷、激動、緊張或疲勞等，這些心理因素也會引起睡眠障礙。

(3)不良的睡眠習慣：部分老年人離休后日間活動減少，白天睡眠時間過長，擾亂了正常的日夜睡眠節(jié)律，導致夜間睡眠質量下降。此外，過度飲酒、吸煙、飲用含咖啡因的飲料、睡前劇烈活動以及聽激烈的音樂等會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而影響睡眠。

(4)不良的睡眠環(huán)境：老年人對于不良睡眠環(huán)境較年輕人更為敏感，受到較強的光線刺激、過大的噪聲干擾、室內溫度過高或過低以及由固定的生活環(huán)境進入陌生的生活環(huán)境，也會影響睡眠。

(5)軀體疾?。豪夏耆顺Ｒ姷那傲邢僭錾⒁鼓蛟龆?、心腦血管疾病、低氧血癥、支氣管哮喘、關節(jié)炎以及慢性疼痛等都可以干擾睡眠的正常生理節(jié)律，使睡眠淺、易醒、入睡困難、總體臥床時間延長而睡眠時間縮短。阿爾茨海默病和帕金森病等神經(jīng)變性疾病也會伴隨各種類型的睡眠障礙，且睡眠紊亂程度與原發(fā)疾病的嚴重程度相關，同時長期的睡眠障礙又會加重原發(fā)疾病。

(6)精神病性原因：抑郁焦慮是引起老年人睡眠障礙最常見的原因，常伴有入睡困難和早醒，也可引起日間睡眠過度，睡眠障礙嚴重程度與抑郁焦慮癥狀水平密切相關。此外，合并譫妄、躁狂癥、精神分裂癥、心因性精神障礙等精神疾病也可出現(xiàn)睡眠障礙，多表現(xiàn)為傍晚或夜間癥狀加重。

(7)醫(yī)源性原因：老年人常服用各種藥物，可能會引起睡眠障礙。如抗高血壓藥物（如普萘洛爾、利血平），抗帕金森病藥物（如左旋多巴、卡比多巴），皮質類固醇藥物（可的松），內分泌激素（雌激素、黃體酮、甲狀腺素），支氣管擴張藥（麻黃堿）等都可影響睡眠。此外，長期濫用各種安眠藥物會產(chǎn)生依賴，一旦停藥則會出現(xiàn)反跳性失眠。

5．如何對老年期睡眠障礙進行分類？

老年期睡眠障礙包括失眠癥、發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)、不寧腿綜合征、REM睡眠行為障礙(RBD)和周期性肢體運動障礙等。

6．失眠癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

失眠癥是最常見的睡眠障礙類型，可表現(xiàn)為入睡困難、夜間睡眠淺、入睡后覺醒次數(shù)增加、易醒、早醒、醒后再入睡困難、多夢、無睡眠感和白天疲倦等。睡眠障礙不會直接威脅生命，但長期睡眠障礙可導致抑郁、焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、精神疲乏、社會功能下降，甚至發(fā)生自殺行為。睡眠障礙還是老年癡呆等疾病的危險因素。有研究表明，老年期睡眠障礙會使老年癡呆的患病率增加30%。

7．睡眠呼吸暫停綜合征的危害有哪些？

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)患者，輕者每晚發(fā)作幾十次，嚴重者可達500-600次，導致夜間睡眠多次短暫覺醒，白天嗜睡，并可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、幻覺及初醒時意識模糊等癥狀。與高血壓、腦卒中、缺血性心臟病關系密切，持續(xù)的夜間間斷性缺氧和日間嗜睡還可能影響老年人的認知功能，造成記憶力減退、反應遲鈍、性格改變等，甚至可成為夜間猝死的原因之一。

8．目前睡眠呼吸暫停綜合征的治療手段有哪些？

目前治療手段包括：避免飲酒、吸煙，采取側臥位，適當運動，降低體重等一般治療，部分輕中度患者可通過佩帶固定舌部的裝置改善。目前首選治療方法為持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)。阻塞型SAS可采用扁桃體切除術、下頜成形術、懸雍垂軟腭咽部成形術等手術治療，解除睡眠時的氣道阻塞。中樞型SAS除原發(fā)疾病的治療外，可服用普羅替林。禁用苯二氮草類藥物或其他鎮(zhèn)靜安眠藥物，此類藥物可使發(fā)作頻繁、持續(xù)時間加長，并可抑制呼吸，引起生命危險。

9．不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？

不寧腿綜合征典型表現(xiàn)為小腿肌肉深部出現(xiàn)難以忍受、難以形容的不適感，可表現(xiàn)為蟻爬感、蟲蝕感、麻木、瘙癢等，常為雙側或對稱，活動或按摩肢體后可緩解，呈晝夜節(jié)律性變化，發(fā)生于患者醒覺且全身肌肉松弛時，一般多在入睡前，為緩解不適感，患者常不得不下床行走或活動腿部，從而導致患者入睡困難，睡眠中覺醒次數(shù)增多，總睡眠時間減少，白天疲乏無力，可伴有明顯的焦慮和抑郁，并且患心血管疾病的風險增加。多伴有類風濕關節(jié)炎、周圍神經(jīng)病、腎衰竭、葉酸或維生素B缺乏或咖啡因攝取過量。

10.睡眠障礙的干預治療方式有哪些？

(1)一般治療：進行睡眠衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，堅持有規(guī)律的作息，改善睡眠環(huán)境，提高環(huán)境的舒適度。白天進行適當?shù)幕顒?，控制午睡時間，保持運動和休息的平衡。注意飲食，避免晚餐過于豐盛，睡前避免飲用含咖啡因的飲料及煙酒，避免進行劇烈運動。

(2)病因治療：積極探查是否有引起睡眠障礙的原發(fā)疾病，包括軀體和精神疾病等，若有應首先治療原發(fā)疾病。

(3)藥物治療：①苯二氮卓類；②新型鎮(zhèn)靜催眠藥：如扎來普隆、佐匹克隆、唑吡坦等；③抗抑郁藥：三環(huán)類、四環(huán)類及新一代抗抑郁藥，如米氮平、阿米替林、曲唑酮等；④抗精神病藥：如氯丙嗪等，具有鎮(zhèn)靜作用；⑤褪黑素；⑥其他安眠藥物：如巴比妥類。

(4)中醫(yī)治療：中醫(yī)認為，老年人睡眠障礙的原因多為思慮勞倦，內傷心脾，心腎不交等，以調理陰陽、益氣活血、養(yǎng)心安神為主要治療原則。治療方法包括中藥、針灸、按摩、理療等，對睡眠障礙均有一定療效。

(5)其他：心理治療、行為治療及光照療法等。

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