簡(jiǎn)介：山東中醫(yī)藥年夜學(xué) 酒精性肝病（ALD）是由乙醇及其代謝產(chǎn)品對(duì)肝細(xì)胞的毀壞與毒性效用所引起的，以肝臟代謝混亂為根本的急、慢性肝毀傷。臨床上表現(xiàn)為脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。平常而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按傷酒
正文：
山東中醫(yī)藥年夜學(xué)
酒精性肝?。ˋLD）是由乙醇及其代謝產(chǎn)品對(duì)肝細(xì)胞的毀壞與毒性效用所引起的，以肝臟代謝混亂為根本的急、慢性肝毀傷。
臨床上表現(xiàn)為脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。
平常而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按傷酒、脅痛、酒癖等論治，而酒精性肝硬化則屬于酒癖、酒臌等病證。
一、 酒精性肝病分期、分型
依據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和結(jié)節(jié)性肝硬化三個(gè)階段，如今多將酒精性肝病分為三期。
1、早期：
多屬傷酒階段。
癥見(jiàn)脘腹脹滿或脹痛，納谷不馨，噫氣酸臭，吞酸氣急或脅下積塊，質(zhì)地柔弱等。
此期屬實(shí)屬熱，以氣滯、血瘀、濕阻為主，病位多在肝胃。
辨證分型可分為肝胃郁熱與肝郁痰阻。
2、中期：
多屬酒癖階段。
癥見(jiàn)脅下積塊增年夜，質(zhì)地中等，脅脹而痛，飲食裁減，面色萎黃，形體漸漸瘦小等。
酒濕濁毒，蘊(yùn)而不化，聚而為痰，酒濕痰濁又可進(jìn)一步靜止氣血運(yùn)行，氣、血、痰與濕熱酒毒彼此搏結(jié)，結(jié)為痞塊，停于脅下，而為酒癖，因病延日久，或治不得法，邪氣漸盛，正氣稍衰，病勢(shì)趨重。
病在肝脾，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
辨證分型可分為肝膽濕熱、食滯痰阻與氣滯血瘀。
3、晚期：
多屬酒臌階段。
癥見(jiàn)腹年夜脹滿，如囊裹水，脅下積塊，按之堅(jiān)固，青筋敗露，甚則臍心突起，面色萎黃或黧黑，四肢明顯瘦小等。
蓋因縱酒不止，肝脾毀傷日久，氣血消耗，病及于腎，肝傷氣滯血瘀，脾傷痰濕蘊(yùn)結(jié)，腎傷水濕內(nèi)停，氣血水凝集腹中，形成腹年夜膨隆之癥。
此期屬正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)，辨證分型可分為肝脾血瘀、脾虛水停、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾胃肝腎俱傷、氣陰兩虛。
二、臨床治療
緊張為實(shí)則用祛痰濁、清濕熱、解酒毒、行停水、疏肝膽、導(dǎo)積滯、逐瘀血、降逆氣等法，虛則以益脾氣、溫脾陽(yáng)、滋肝腎、調(diào)陰陽(yáng)等法，以清肝解毒、活血利濕法利用最多。
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1、季光等主張根據(jù)當(dāng)代診斷方法分期治療，覺(jué)得早期酒精性脂肪肝屬于肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻，應(yīng)疏肝理氣、化痰祛濕；中期酒精性肝炎屬于氣血痰濁搏結(jié)，肝膽濕熱者應(yīng)清熱利濕，氣滯痰阻則導(dǎo)滯宣腑、理氣化痰，氣滯血阻者理氣活血、通絡(luò)清積；晚期結(jié)節(jié)性肝硬化病及肝腎，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，故益氣活血、扶正固本、逐水利濕，并發(fā)起理氣活血應(yīng)貫穿始終，攻補(bǔ)兼施，賜顧幫襯兼癥。
2、楊惠平易近等把初期理氣活血、解毒化濕，中期理氣化瘀、消癖化痰，后期扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施看作是酒精性肝病分期治療的總則。
3、葉永安等覺(jué)得早期宜調(diào)肝理氣、化濕、清熱解毒；中期重在調(diào)肝理氣、活血化痰消積；晚期在行氣活血、化濕利水的同時(shí)，分身正虛，在辨證的根本上，酌加補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰之品。
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1、王伯祥六型治療：
①濕熱蘊(yùn)結(jié)者，治宜清熱利濕，方選茵陳蒿湯加減：
茵陳30g、梔子15g、茯苓15g、年夜黃10g、車前草10g、厚樸10g；②膽熱瘀積者，治宜清肝利膽退黃，方選清膽湯加減：
柴胡10g、黃芩10g、姜半夏10g、枳實(shí)10g、年夜黃10g、銀花15g、公英20g、茵陳20g、丹參30g、款項(xiàng)草30g；③肝郁血瘀者，治宜活血化瘀，方選膈下逐瘀湯加減：
柴胡10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、五靈脂15g、穿山甲15g、土鱉蟲(chóng)12g、丹參20g、年夜腹皮20g；④肝郁脾虛者，治宜疏肝健脾，方選清閑散加減：
柴胡10g、白術(shù)10g、薄荷10g、白芍15g、當(dāng)歸15g、茯苓15g、生姜6g、甘草6g；⑤脾陽(yáng)不敷者，治宜溫補(bǔ)脾胃、化氣行水，方選實(shí)脾飲合茵陳術(shù)附湯：
附子10g、干姜10g、白術(shù)10g、厚樸10g、木噴鼻10g、草果10g、年夜腹皮15g、車前草15g、甘草6g；⑥肝腎陰虛者，治宜滋補(bǔ)肝腎、活血利水，方選一貫煎合膈下逐瘀湯加減：
生地12g、山茱萸12g、山藥12g、茯苓12g、澤瀉12g、丹皮12g、梔子12g、當(dāng)歸12g、白芍15g、柴胡10g、元胡索10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g。
2、張明雪分三型論治：
①痰濕中阻，土壅木郁，氣滯濕阻者，用小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿噴鼻、苦參、姜黃；②濕熱膠結(jié)，傷陰化燥，肝火熾盛者，用茵陳、藿噴鼻、款項(xiàng)草、海金沙、雞內(nèi)金、生柴胡、炒黃芩、炒梔子、姜半夏、生年夜黃、車前草、地丁；③酒濕濁毒搏結(jié)氣血，水臌癖積者，用鱉甲、丹參、五靈脂、赤芍、白術(shù)、澤瀉、益母草等；④酒癖者，常用行氣化瘀之膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸。
3、崔閩魯以清肝解酒飲（茵陳20g、葛根20g、鐵不雅音茶20g、白茅根20g、茯苓15g、山楂15g、佩蘭10g）清利酒濕，和肝祛積。
并以此為根本方分型論治：
①濕熱郁蒸，肝胃背面者，加公英15g、年夜黃15g、梔子10g；②濕困脾虛，肝氣郁結(jié)者，加半夏10g、厚樸10g、白術(shù)15g、草決明15g；③濕瘀夾阻，肝脾兩虛者，加赤芍12g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花8g、土鱉蟲(chóng)6g、高麗參3g。
?、绫娌∨c辨證聯(lián)合論治
張均倡等將中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷相聯(lián)合治療。
1、痰濕中侵，土壅侮木，氣滯阻膽，相當(dāng)于酒精性脂肪肝，治以理氣健脾、化痰散結(jié)，方選小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿噴鼻、苦參、姜黃，兼陰虛者則采取一貫煎、五子衍宗丸加澤蘭、路路通、黑豆、楮實(shí)子；
2、痰濕膠結(jié)，傷陰化燥，肝火熾盛，相當(dāng)于酒精性肝炎，治以清熱利濕、解毒疏肝，藥選茵陳、藿噴鼻、款項(xiàng)草、海金沙、雞內(nèi)金、生柴胡、炒黃芩、炒梔子、姜半夏、生年夜黃、車前草；
3、酒濕濁毒，搏結(jié)氣血，水臌癖積，相當(dāng)于酒精性肝硬化、肝癌，酒臌者多用鱉甲、丹參、五靈脂、赤芍、白術(shù)、澤瀉、益母草等活血化瘀，散結(jié)利水；酒癖以行氣化瘀之膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸以行氣化瘀。
4、酒精性肝硬化可分為肝膽濕熱、肝郁脾虛、脾虛濕熱、肝腎陰虛，別離予以小柴胡湯合茵陳蒿湯、清閑散、六正人湯合黃連溫膽湯、知柏八味丸合一貫煎治療。
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1、季光等以清肝活血、利濕散結(jié)為緊張治則，自擬清肝活血湯：
柴胡9g、黃芩12g、丹參30g、鱉甲30g、葛根20g。
酒濕郁蒸者，加梔子、公英、制年夜黃；酒濕困脾者，加姜半夏、白術(shù)、厚樸；酒濕夾瘀者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花；陰虛夾瘀者，加川楝子、生地、當(dāng)歸。
可明顯低落肝細(xì)胞毀傷性ALT、AST增高，低落γ－GT程度，進(jìn)步A/G比值，有保衛(wèi)肝細(xì)胞效用、抑制肝臟的炎性反響、防備肝細(xì)胞進(jìn)一步侵害的效用。
2、候留法等以解毒、疏肝、活血、及滲濕化痰等治療酒精性脂肪肝，自擬酒康湯：
葛根30g、丹參30g、山楂30g、澤瀉30g、草決明30g、柴胡15g、白芥子15g。
3、陳全壽等自擬具有健脾化濕解酒、疏肝活血軟堅(jiān)的阮肝消水湯治療酒精性肝硬化腹水，葛根20g、生黃芪50g、扁豆10g、海藻10g、雞內(nèi)金10g、土鱉蟲(chóng)10g、青皮10g、丹參10g、青黛6g、白術(shù)15g、澤瀉15g、萊服子15g、昆布15g、柴胡15g、茵陳18g。
4、賈秀芹以解酒瀉毒，理氣健脾、活血化瘀法治療酒精性脂肪肝，方用加味溫膽湯：
枳實(shí)10g、清半夏10g、黃連10g、茯苓15g、陳皮12g、竹茹12g、桃仁12g、柴胡12g、赤芍12g、白芍12g、丹參30g、山楂30g、鱉甲24g。
5、高榮慧治療酒精性肝毀傷，方以葛花湯加減：
葛花20g、連翹12g、虎杖9g、石菖蒲5g、砂仁3g、生甘草24g。
6、袁靜以清肝活血、化濕解毒法治療酒精性肝病，方用清肝煎加減：
生山楂30g、丹參30g、茯苓15g、澤瀉15g、半枝蓮15g、白豆蔻10g、佩蘭10g 。
7、鞠慶等治療酒精性脂肪肝，自擬降脂湯：
陳皮15g、法半夏15g、澤瀉15g、草決明15g、白芍15g、茯苓10g、山楂24g、丹參30g、年夜黃6g（先煎）。
氣虛者，加黨參、黃芪；陰虛者，加枸杞子、生地；血瘀甚者，加桃仁、紅花。
8、陳關(guān)良治療酒精性脂肪肝，方用軟肝化脂湯：
丹參30g、山楂30g、葛根30g、鱉甲15g、茯苓15g、柴胡12g、白芍12g、膽南星12g、半夏10g、竹茹10g、枳實(shí)10g、陳皮6g。
9、牟吉榮等治療酒精性脂肪肝，方用疏肝化脂飲：
柴胡10g、枳殼10g、制噴鼻附10g、年夜黃10g、白芍15g、郁金15g、三棱15g、莪術(shù)15g、石菖蒲15g、瓜蔞15g、山楂15g、雞內(nèi)金15g、澤瀉30g。
10、何亦菡治療酒精性脂肪肝，方用降酶湯：
茵陳30g、田基黃20g、旱蓮草20g、梔子20g、神曲15g、天花粉15g、白芍15g、甘草8g。
?、閺?fù)方治療
1、潘永峰等、楊獻(xiàn)英等治療酒精性肝病用清開(kāi)靈打針液60ml、黃芪打針液30ml，別離參加葡萄糖打針液中靜滴，可減弱乙醇代謝產(chǎn)品乙醛對(duì)肝臟的直接毒性效用，加強(qiáng)脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)平常代謝，裁減脂質(zhì)在肝細(xì)胞中積聚及使乙醛氧化產(chǎn)生的活性氧裁減，氧解放基裁減，從而具有保衛(wèi)肝細(xì)胞、抗傳染、改進(jìn)肝效用的效用。
2、別的，另有五子衍宗丸、棗杞湯（年夜棗、枸杞子、山楂、肉桂等）、小柴胡湯、五苓散等，具有保衛(wèi)肝效用，低落肝細(xì)胞脂肪變性。
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