膽石癥是指發(fā)生在膽囊或膽管的結(jié)石，為外科常見病、多發(fā)病。屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“膽心痛”、“膽脹”等范疇。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要責(zé)之于肝、膽，又與脾、胃、腎有關(guān)。膽為中清之腑，肝主疏泄，性喜條達(dá)，若嗜食肥甘，肝膽氣郁，或濕熱蟲毒蘊(yùn)阻，則肝失條達(dá)，膽失疏泄通降，膽汁排泄不暢，瘀積日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬膽液則成砂石。初期以氣滯、血瘀、濕熱為主；日久又可化熱傷陰，致肝腎陰虛。
【臨床表現(xiàn)】
膽結(jié)石患者中約20％～40％可終生無癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的膽結(jié)石患者主要表現(xiàn)為：進(jìn)食（尤其是進(jìn)油膩食物）后上腹部不適或疼痛，伴噯氣、呃逆、惡心、嘔吐，膽絞痛的部位在上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放散。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，血清膽紅素升高，尿中膽紅素升高。膽管結(jié)石患者通常可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)典型的腹痛（多在劍突下及右上腹部，呈絞痛，可陣發(fā)性或持續(xù)性向右肩背部放散）。伴惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱（體溫高達(dá)39℃～40℃）和黃疸。
B超檢查可明確對(duì)膽結(jié)石或膽管結(jié)石的診斷。
1．肝膽氣滯 右脅及劍下脹痛或絞痛，疼痛每因情志而增減。伴噯氣頻作、口苦、胸悶、納差。苔薄白，脈弦。
2．肝膽濕熱 脅肋刺痛，呈持續(xù)性加劇。伴惡寒發(fā)熱、口苦、心煩、厭食油膩食物、惡心、嘔吐，或目黃、身黃、小便黃赤、大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
3．肝腎陰虛 脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，舌紅、少苔，脈細(xì)。
【治療】
1．基本治療
治則：肝膽氣滯、肝膽濕熱者疏肝理氣、清熱利濕，只針不灸，瀉法；肝腎陰虛者，補(bǔ)益肝腎、利膽排石，以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。
處方：以膽的俞、募、下合穴為主。
日月（右） 期門（右） 膽俞 陽(yáng)陵泉
方義：肝膽相表里，厥陰、少陽(yáng)之脈同布于脅肋，日月為膽之募穴，膽俞為其背俞穴，二穴相配為俞募配穴法，能疏理肝膽氣機(jī)以助排石；期門乃肝之募穴，位于脅下，可疏肝利膽；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴、膽之下合穴．“合治內(nèi)腑”，針之可緩解痙攣、通絡(luò)止痛。
加減：肝膽氣滯加內(nèi)關(guān)透支溝理氣止痛；肝膽濕熱加行間、俠溪清熱化濕；肝腎陰虛加太溪、三陰交益陰通絡(luò)；口苦、納差、嘔惡者加中脘、內(nèi)關(guān)、足三里和胃降逆；目黃、身黃、尿黃加至陽(yáng)、三陰交、陰陵泉除濕利黃。
操作：日月、期門沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺，不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；膽俞也不宜直刺、深刺；其余腧穴常規(guī)針刺。膽石癥發(fā)作期每日治療2次，每次動(dòng)留針30～60分鐘；間歇期每周治療2～3次。
2．其他療法
?、?nbsp; 指針：在患者右側(cè)背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肝俞、膽俞附近取壓痛點(diǎn)，用拇指重力按壓，每次5～10分鐘。
?、?nbsp; 耳針：取肝、膽、十二指腸、神門、交感。實(shí)證強(qiáng)刺激，虛證輕刺激，留針30分鐘；或埋針、藥丸貼壓。
?、?nbsp; 電針：膽絞痛發(fā)作時(shí)，在針刺得氣的基礎(chǔ)上接通電針儀，用連續(xù)波、快頻率強(qiáng)刺激30～60分鐘。
?、?nbsp; 穴位注射：用10％葡萄糖液10ml或加維生素B12注射液1ml，注入胸9～12夾脊穴的神經(jīng)根附近，待有明顯針感后，將針稍向上提再注入藥液；也可用當(dāng)歸注射液或紅花注射液，按針灸處方每次選2～3穴注射。
【驗(yàn)案舉例】
陳某，男，46歲。有膽囊炎、膽石癥病史5年，經(jīng)常于夜間突發(fā)右上腹痛。常用654-2、阿托品、異丙嗪等藥止痛。診治當(dāng)晚10時(shí)許，膽絞痛再次發(fā)作，腹痛難忍，疼痛放射至右肩部，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐，水藥不能進(jìn)，坐臥不安，呻吟呼叫。肌注654－2、異丙嗪，未能緩解。即取陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖穴，強(qiáng)刺激。5分鐘后疼痛減輕。留針20分鐘而愈（莊紀(jì)平．針灸醫(yī)案2則。中國(guó)針灸 1995;16(l):26）。
【文獻(xiàn)摘錄】
1．《針灸大全》：脅痛不得臥，取膽俞、章門。
2．《針灸大成》：胸連脅痛，期門（先針）、章門、丘墟、行間、涌泉。
【按語】
1．針刺治療膽石癥療效滿意，一般以直徑在1cm以內(nèi)的肝膽管結(jié)石療效較好。如果結(jié)石直徑超過2～3cm。則應(yīng)采取手術(shù)治療。
2．飲食應(yīng)清淡，少進(jìn)油膩食物。
本文來源于 響石潭
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