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遺尿是指發(fā)育和智力正常的3周歲以上小兒在夜間熟睡中小便自遺、醒后方知的一種病癥，又稱(chēng)為尿床。輕者數(shù)日遺尿1次或尿出后能醒，重者一夜遺尿數(shù)次，遺后仍熟睡不醒。近年來(lái)筆者采用針灸治療小兒遺尿40例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  40例患者均來(lái)自我院針灸科，其中男26例、女14例；年齡最小5歲，最大13歲，4～5歲6例、6～7歲9例、8～10歲12例、11～13歲13例。全部病例均符合遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除器質(zhì)性疾病。

　　1.2  辯證分型  本病多因腎氣不足、下元虧虛，或脾肺氣虛、下焦?jié)駸岬葘?dǎo)致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生。40例中腎陽(yáng)不足型29例，脾肺氣虛型10例，下焦?jié)駸嵝?例。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  選穴  主穴：氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交。配穴：腎陽(yáng)不足加太溪、命門(mén)；脾肺氣虛加太淵、肺俞、脾俞、足三里；下焦?jié)駸峒忧?、陰陵泉；尿頻加次髎。主穴每次取3個(gè)，交替使用。

　　1.3.2  針刺方法  選取0.35×40 mm針灸針，皮膚常規(guī)消毒，快速進(jìn)針0.5～1寸。關(guān)元、中極針刺方向向下，針感向陰部傳遞。次髎針刺方向向骶骨后孔方向直刺。針刺得氣后各穴分別加灸，艾灸離皮膚高度適中，每穴灸約5 min，以皮膚微紅為度，灸時(shí)應(yīng)避免燙傷皮膚。留針30 min。頭3 d 1次/d，連扎3 d后隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔3～5 d，再進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。下焦?jié)駸嵝椭会槻痪模脼a法［1］。

　　1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效評(píng)定依據(jù)。痊愈：治療后遺尿消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治療遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿或治療后遺尿消失，半年內(nèi)復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療前后遺尿無(wú)改善［2］。

　　2  結(jié)果
   
　　40例經(jīng)2～4個(gè)療程治療，治愈32例(80 %)、顯效6例(15 %)、無(wú)效2例(5 %)，總有效率為95 %。

 

　　3  典型病例
   
　　張某，男，7歲。于200510就診。家長(zhǎng)代訴：自幼患遺尿癥至今，經(jīng)常感冒。每晚尿床3～4次不等，疲勞后尿床加重?；純好嫔珶o(wú)華,神疲乏力，納差,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)而無(wú)力。血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常。診斷為遺尿,屬肺脾氣虛型。治宜補(bǔ)益肺脾,固攝止遺。采用上述方法治療1療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn),2療程后痊愈。為鞏固療效,又繼續(xù)治療3次。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　4  討論
   
　　小兒遺尿古稱(chēng)“遺溺”,首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。常因秉賦不足,或病后體弱以致腎氣不足,固攝無(wú)權(quán),或脾肺氣虛等導(dǎo)致膀胱失約而致，尤以腎虛膀胱不約為病之主因?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》說(shuō)：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”故治療重在固腎、溫補(bǔ)下元［3］。腎俞、關(guān)元能助益腎氣,固攝下元;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,以補(bǔ)益三陰，調(diào)理肝、脾、腎而止遺尿；膀胱俞、中極分別為膀胱的俞穴和募穴,合而為用屬俞募配穴，可調(diào)理膀胱，振奮膀胱氣化功能，以助對(duì)尿液的約束能力；命門(mén)、太溪可增強(qiáng)補(bǔ)益腎氣之功效；肺俞、脾俞、足三里調(diào)補(bǔ)肺脾胃之氣而使氣血充盛,以增收澀固脫之力；氣海可補(bǔ)益元?dú)猓淮误s位于骶神經(jīng)后支分布處,該神經(jīng)是控制排尿的主要神經(jīng),通過(guò)針刺,可增強(qiáng)膀胱的約束功能。諸穴隨癥伍用,共奏補(bǔ)腎固氣、約束膀胱之功。施以艾灸補(bǔ)法,雙重刺激作用相互迭加,使腎陽(yáng)振奮,膀胱約束有力而小便得以控制遺尿自止。 治療期間應(yīng)培養(yǎng)患兒按時(shí)排尿的習(xí)慣，夜間定時(shí)叫醒患兒起床排尿。同時(shí)囑患兒家長(zhǎng),對(duì)遺尿患兒應(yīng)關(guān)心、體貼,不宜嘲笑打罵,避免精神刺激?；純喊滋觳灰素澩?，防止過(guò)度疲勞。晚睡前不宜飲水過(guò)多,并鼓勵(lì)患兒消除自卑感,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。針灸治療遺尿癥療效頗高，無(wú)任何毒副作用，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。?］ 許衛(wèi)國(guó)，楊冠軍，郭玉凡. 溫針灸治療小兒遺尿50例［J］. 江蘇中醫(yī)雜志，2001，22（3）：27.

　?。?］ 潘峰. 針刺加艾灸治療小兒遺尿癥56例［J］. 針灸臨床雜志，2004，20（12）：26.

　?。?］ 許云. 針灸配合耳穴貼壓治療小兒遺尿癥的療效觀察［J］. 針灸臨床雜志,2005,21(5):15.

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