發(fā)表時(shí)間：2009-02-19 發(fā)表者：
王若光 (訪問人次：1309)
湖南中醫(yī)藥大學(xué)
王若光 教授，博士生導(dǎo)師（醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后）
轉(zhuǎn)摘自：心血管病學(xué)進(jìn)展2006年第27卷第1期 AdvCardiovascDis,January2006,Vol.27,No.1
血壓的準(zhǔn)確測量對
高血壓病人的分類,對探查血壓相關(guān)的危險(xiǎn),以及指導(dǎo)治療都是必要的。用培訓(xùn)過的觀察者及水銀血壓計(jì)、柯氏音的第1期和第5期聽診技術(shù),繼續(xù)是診室測量選擇的方法,示波測量的方法可用于診室測量,但只有根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案經(jīng)獨(dú)立驗(yàn)證過的儀器才應(yīng)使用,而且建議要個(gè)別校正。它們的優(yōu)點(diǎn)是能多次測量。觀察者的適當(dāng)培訓(xùn),病人的位置,袖帶大小的選擇均很重要。越來越認(rèn)識(shí)到診室測量與在其它環(huán)境測的血壓相關(guān)較差,而用驗(yàn)證過的血壓儀,在家 自測的讀數(shù)則可作補(bǔ)充。有日益增加的證據(jù)表明:家測讀數(shù)預(yù)測心血管事件,并且對監(jiān)測治療效果特別有用。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測比診室血壓測量可更好預(yù)測心血管危險(xiǎn),并對診斷白大衣高血壓(WCH)有用。有日益增多的證據(jù)表明:在夜間血壓不下降可能與增加心血管危險(xiǎn)相關(guān)。在肥胖病人和兒童使用適宜大小的袖帶是最重要的事。
自美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)血壓測量建議的最后版本已過去了10年。在這段時(shí)間,血壓測量方法在臨床實(shí)踐和研究中已有較大變化,因此本文件是對過去版本基本的修訂。在所有的臨床醫(yī)學(xué)中,血壓測量是最重要的測定之一,其測定值也是最不準(zhǔn)確的結(jié)果之一。高血壓是
冠心病、腦卒中和腎臟衰竭的主要危險(xiǎn)因素,并幾乎影響了美國人群的1/3。美國國家聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于高血壓的預(yù)防、檢測、評(píng)價(jià)和治療的最新版(JNC-7)建議吸引了對“高血壓前期”情況的注意,即血壓在正常范圍高端的人,它占據(jù)了成人的另外1/4。
檢查血壓的金標(biāo)準(zhǔn)始終是由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員用水銀柱血壓計(jì)測量和柯氏音技術(shù)的讀數(shù)。但是有越來越多的證據(jù)表明這種方法可以使大量的高血壓病人導(dǎo)致錯(cuò)誤的分類,并且使那些在診室血壓正常但在其他環(huán)境血壓升高的病人不能得到診斷。主要有3個(gè)原因:(1)方法不準(zhǔn)確,有些是可以避免的;(2)血壓固有的變異性;(3)有醫(yī)生存在時(shí)血壓有升高的傾向(所謂的白大衣效應(yīng))。
許多的調(diào)查已經(jīng)顯示醫(yī)生和其他的醫(yī)務(wù)工作者很少遵循已經(jīng)建立的血壓測量的指南。一般都同意,常規(guī)的診室讀數(shù)當(dāng)正確測量時(shí)是替代指標(biāo),因?yàn)橐粋€(gè)病人的真實(shí)血壓是在一個(gè)長時(shí)間的平均水平,并且它被認(rèn)為是決定不良反應(yīng)的血壓最重要的成分。通常診室讀數(shù)評(píng)價(jià)這個(gè)很差,不僅是因?yàn)椴畹募夹g(shù),并且因?yàn)樗鼈冎话?或2次測量,而每搏血壓的變異性,導(dǎo)致少量的讀數(shù)只能給一個(gè)平均水平的粗糙估計(jì)。能夠致使高血壓不良反應(yīng)的有3種血壓測量;首先是平均水平,第2是晝夜的變異,第3是短期的變異性?，F(xiàn)在最清楚的是:血壓測量與
疾病事件相關(guān)的是平均水平,高血壓病人血壓在夜間保持高(非杓型),比杓型有更高的心血管疾病的危險(xiǎn),關(guān)于血壓變異性的臨床資料較少,盡管已經(jīng)提示它也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
由于水銀在許多國家正在被取締,而促進(jìn)了對傳統(tǒng)測量信任的下降,雖然現(xiàn)在尚未確定誰能代替它首先的競爭者是空盒氣壓表血壓儀及示波測量儀,此二者均越來越應(yīng)用得多,但還沒有被認(rèn)為和水銀血壓計(jì)一樣的準(zhǔn)確。
1 高血壓的流行病學(xué)
高血壓是一個(gè)心血管病及腎臟病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)國家衛(wèi)生與營養(yǎng)檢查調(diào)查(NHANES),至少有6500萬成年美國人或?qū)⒔?/3的美國成年人有高血壓;定義為收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.1333kPa),舒張壓≥90mmHg,和/或現(xiàn)在正在用降壓藥者。另外有1/4的美國成年人其血壓為“高血壓前期”范圍,亦即收縮壓120~139mmHg,或舒張壓在80~89mmHg,亦即血壓高于正常而低于高血壓的范圍。高血壓的發(fā)病率隨年齡而進(jìn)行性上升,所有6歲或以上的美國人一半以上有高血壓。
許多流行病學(xué)研究的資料提供了血壓及心血管疾病間有直接關(guān)系的、有說服力的證據(jù)。在最近一項(xiàng)收集了61項(xiàng)前瞻性觀察性研究共計(jì)958074例成人的薈萃分析中顯示:在平均血壓與血管死亡率間有強(qiáng)的直接關(guān)系,這種關(guān)系在中年和老年者均明顯。重要的是,沒有血壓界限的證據(jù),也就是說在整個(gè)血壓范圍內(nèi)心血管死亡率進(jìn)行性增長,包括“高血壓前期”的范圍。
臨床試驗(yàn)的個(gè)別試驗(yàn)以及薈萃分析均結(jié)論性的證明:降壓藥治療減少高血壓患者心血管事件,對現(xiàn)今致力于識(shí)別和治療高血壓患者,以及致力于識(shí)別具有高血壓及血壓相關(guān)疾患危險(xiǎn)的“高血壓前期”患者均提供了強(qiáng)烈的證據(jù)。
1.1 收縮壓、舒張壓及脈壓
有幾個(gè)血壓的量度與增加血管病危險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。預(yù)測血管病的診室測量包括收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓和脈壓。
1.2 血壓變異性的重要性
血壓變異性可能是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓的變化比血壓穩(wěn)定水平更易導(dǎo)致血管的損傷。有許多不同的方法表達(dá)血壓的變異性,從一次一次心搏動(dòng)的變化,到長時(shí)間內(nèi)診室就診間的變化。
2 高血壓的分類/亞型
成人從115/75mmHg開始,升高的血壓對健康的危險(xiǎn)是連續(xù)不斷的。JNC-7繼續(xù)將18歲或以上成人的高血壓定義為:從140/90mmHg開始,分類是基于≥2次坐位血壓測量的平均值。高血壓分為1級(jí)及2級(jí)見表1。JNC-7將正常血壓定義為<120/80mmHg,120~139/80~89mmHg定義為“高血壓前期”,此種類型增加健康的危險(xiǎn)。
表1:高血壓的分類(JNC-7）
血壓分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
正常 <120 <80
高血壓前期 120~13 80~8
1級(jí)高血壓 140~15 90~9
2級(jí)高血壓 ≥160 ≥100
分類由較高的血壓種類(指收縮壓或舒張壓)確定。
世界衛(wèi)生組織、國際高血壓協(xié)會(huì)及歐洲高血壓協(xié)會(huì)/歐洲
心臟病協(xié)會(huì)現(xiàn)今建議仍將≥180及/≥110mmHg作為3級(jí)高血壓,將<120/80mmHg作為理想血壓,120~129/80~84mmHg為正常,130~139/85~89mmHg為高正常。
2.1 單純收縮期高血壓
當(dāng)平均收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg時(shí),病人分類為單純收縮期高血壓。增加的脈壓(收縮壓減去舒張壓)和收縮壓預(yù)示心血管危險(xiǎn),并且決定治療。
2.1.1 年輕人的單純收縮期高血壓:在較大的兒童和年輕成人,常在男性,身高的快速生長加上很具有彈性的動(dòng)脈,加重了主動(dòng)脈與肱動(dòng)脈之間壓力波的正常放大,導(dǎo)致肱動(dòng)脈高的收縮壓,但是正常的舒張壓和平均壓。但主動(dòng)脈的收縮壓是正常的。
2.1.2 單純舒張期高血壓:更常見于一些年輕成人。定義為:收縮壓<140mmHg,而舒張壓≥90mmHg。盡管舒張壓一般被認(rèn)為是小于50歲的年輕人心血管危險(xiǎn)較好的預(yù)測因子,但是單純舒張期高血壓的一些前瞻性研究提示其預(yù)后可能為良性。不過對此尚有爭議。
2.1.3 WCH或者單純診室高血壓:有15%~20%的1級(jí)高血壓者,血壓只在有醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生存在時(shí),持續(xù)的升高,但在其他地方測量,包括在工作時(shí),血壓并不升高。當(dāng)這種現(xiàn)象在沒有用藥的病人檢測出時(shí),即稱為WCH。其定義為:平均診室血壓持續(xù)升高>140/90mmHg,而清醒時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓<135/85mmHg。盡管它可發(fā)生于任何年齡,但更常見于老年男性和婦女。WCH現(xiàn)象通常被認(rèn)為是由于白大衣效應(yīng)。白大衣效應(yīng)定義為:在診室血壓和白天的動(dòng)態(tài)血壓之間有區(qū)別。它存在于大多數(shù)高血壓患者。通過在診室安靜的環(huán)境下,應(yīng)用示波測量血壓儀,于15~20min間測定和分析一系列的血壓,它的幅度可減少(但不消除)。其他的健康危險(xiǎn)因素常常存在,因此,也應(yīng)該進(jìn)行治療。在有些病人,WCH可以發(fā)展為確定的、持續(xù)的高血壓,并且都需要在診室和診室外測血壓,繼續(xù)隨訪。用降壓藥治療可以降低其診室血壓,但不能改變其動(dòng)態(tài)血壓。
2.2 掩蔽的高血壓或者單純的動(dòng)態(tài)高血壓
比WCH少一些,但是相反的情況:在辦公室血壓正常,但在其它地方,如在工作或在家血壓升高。生活方式可對它影響,比如喝酒、抽煙、喝咖啡和體力活動(dòng)。靶器官的損傷和長時(shí)間的診室外血壓長時(shí)間升高有關(guān),有證據(jù)表明這種病人危險(xiǎn)性增高。
2.3 假性高血壓
當(dāng)周圍動(dòng)脈由于嚴(yán)重的
動(dòng)脈粥樣硬化而變得很僵硬時(shí),袖帶必須有更高的壓力來壓縮它們。較少見,常見于
老年病人或者那些有長時(shí)間
糖尿病和慢性腎臟病的病人。在這種情況,肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈在袖帶完全充氣時(shí)也能捫及(陽性osler征)。這種病人可能會(huì)被過量應(yīng)用降壓藥物而導(dǎo)致體位性低血壓或者其他的不良反應(yīng)。當(dāng)懷疑這種情況時(shí),可以用動(dòng)脈內(nèi)血壓測量加以澄清。Osler手法不是檢測假性高血壓的可靠方法,在3383例超過59歲SHEP研究的老年高血壓中,假性高血壓病人占7.2%,更多見于男性有高血壓和那些有腦卒中史的人。Osler手法在1/3住院的老年病人但并沒有假性高血壓的病人也可能陽性。
2.4 體位性低血壓
定義是:安靜站立3min以內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg,舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓可以沒有癥狀,或者只是伴有一些頭昏、
頭暈、視力模糊、頸項(xiàng)
疼痛以及認(rèn)知受損。影響這種對姿勢反應(yīng)的因素包括進(jìn)食、一天中的時(shí)間、周圍的溫度、用力運(yùn)動(dòng)以后站立以及年齡等。如果長期存在血壓下降可能是自主神經(jīng)衰竭,多發(fā)性系統(tǒng)萎縮,合并
帕金森氏病,或者是糖尿病的并發(fā)癥。主要影響生命的是不能控制血壓的水平,特別是在那些平臥時(shí)高血壓,而同時(shí)又有體位性低血壓的病人。這些病人血壓有很大變化,病人在站立時(shí)可以由于明顯的低血壓而暈倒,而在夜間當(dāng)平臥時(shí)又有很嚴(yán)重的高血壓。臥位高血壓患者可以發(fā)生致命的靶器官損害如左心室肥厚、冠心病、
肺水腫、心力衰竭、腎臟衰竭、腦卒中和猝死(可能由于
心律失常)。
3 血壓測量的方法:
3.1 聽診方法:水銀的、空盒氣壓表和混合的血壓儀
將袖帶纏繞上臂并且充氣到收縮壓以上,將肱動(dòng)脈阻斷,當(dāng)逐漸放氣時(shí)搏動(dòng)的血流重新建立,并且伴隨有聽診器可以檢測到的聲音。聽診器放在袖帶下方動(dòng)脈之上。傳統(tǒng)上聲音分為5期:第1期,出現(xiàn)清楚的聲音,相當(dāng)于出現(xiàn)明顯的脈搏。第2期,聲音變得較柔和和較長。第3期,聲音變得較清脆和較大。第4期,聲音變得模糊和比較柔和。第5期,聲音完全消失。第5期被記錄為最后聽到的聲音。
聲音被認(rèn)為是起源于騷動(dòng)的血流和動(dòng)脈壁的振動(dòng)。柯氏音的方法趨向于其收縮壓的數(shù)值比真正的動(dòng)脈內(nèi)血壓低一些,而舒張壓要高一些。在過去,柯氏音的第4期還是第5期應(yīng)該用作記錄舒張壓,意見不一致。但是當(dāng)與真正的動(dòng)脈內(nèi)血壓比較時(shí),第4期傾向于比第5期高一些,并且比第5期更難識(shí)別?，F(xiàn)在已經(jīng)普遍同意應(yīng)該應(yīng)用第5期,除非是在以下一些情況,聲音的消失不能可靠的識(shí)別,因?yàn)榧幢阍谛鋷耆艢庵舐曇粢材苈牭?例如在妊娠婦女,有
動(dòng)靜脈瘺的病人,以及主動(dòng)脈關(guān)閉不全。大多數(shù)評(píng)價(jià)治療高血壓好處的大規(guī)模臨床試驗(yàn)均應(yīng)用的是第5期。
在具有寬的脈壓的老年病人,在收縮壓舒張壓之間,柯氏音可變得不能聽到,而在袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又重新出現(xiàn),這種現(xiàn)象被稱之為聽診裂縫。在有些情況,這可以是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)血壓的波動(dòng)而發(fā)生,并且更可能發(fā)生在那些有靶器官損害的病人。在袖帶充氣之前將手臂抬至高過頭部30s,然后將手臂放到通常的位置繼續(xù)測量,這種聽診裂縫常?？梢韵＿@種操作可以減少肢體血管的容量并改進(jìn)血流以增強(qiáng)柯氏音。
3.2 水銀血壓計(jì)
水銀血壓計(jì)總是被視為臨床血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)。但這種情況在不久的將來可能有變化。水銀血壓計(jì)比其它儀器少些錯(cuò)誤,其獨(dú)特的特點(diǎn)之一是設(shè)計(jì)方法的簡單,在不同商標(biāo)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性上只有不足道的區(qū)別,而這一點(diǎn)自然不是任何其它種類血壓計(jì)所有。不過這不應(yīng)成為自滿的任何理由。一個(gè)
醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)21%的儀器有限制其準(zhǔn)確性的技術(shù)上的問題,而另外發(fā)現(xiàn)>50%有缺陷。
3.3 空盒氣壓表血壓計(jì)
這些儀器是用金屬的機(jī)械系統(tǒng)記錄血壓。這種類型的系統(tǒng)不一定總保持其穩(wěn)定性,特別是如果保管不當(dāng)時(shí)。所以它不如水銀血壓計(jì)準(zhǔn)確,并且需要定期校正。近來開發(fā)的空盒氣壓表血壓儀,使其掉落時(shí)較少發(fā)生機(jī)械損傷。裝配在墻上的設(shè)備可能較少受損,因
此也比可移動(dòng)的設(shè)備更準(zhǔn)確些。
3.4 混合式血壓計(jì)
儀器已發(fā)展至聯(lián)合一些電子儀器與聽診儀器特點(diǎn),而稱之為“混合式”的血壓計(jì)。如像在示波測量儀上用的,就像水銀式或空盒氣壓表一樣的方法,由觀察者用聽診器和聽柯氏音測血壓。袖帶壓力可像水銀柱似的數(shù)字顯示,或像空盒氣壓表儀器一樣的顯示。
3.5 示波測量技術(shù)
這技術(shù)顯示為當(dāng)逐漸放氣時(shí),在血壓計(jì)袖帶上的壓力振蕩被記錄下來,其最大的振蕩點(diǎn)相當(dāng)于平均動(dòng)脈內(nèi)壓。此法的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是不需傳感器放在肱動(dòng)脈上。示波測量法對動(dòng)態(tài)監(jiān)測的另一好處是對外界噪音不是那么敏感。但對低頻機(jī)械振動(dòng)不是這樣,袖帶可以移去和放回,比如在病人淋浴時(shí)。此技術(shù)主要的問題是:振蕩的振幅除了有賴于血壓,還有賴于若干因素,最重要的是動(dòng)脈的僵硬度。所以,具有僵硬動(dòng)脈和寬脈壓的老年患者其平均動(dòng)脈壓可能明顯低估。用模擬的壓力波研究顯示:儀器間有顯著的不同,120mmHg的收縮壓在不同的儀器可記錄為110mmHg或125mmHg。另外一個(gè)缺點(diǎn)是在體力活動(dòng)時(shí),這種記錄儀不能很好工作,可以有相當(dāng)?shù)囊苿?dòng)偽差。示波測量技術(shù)已成功用于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及家庭血壓監(jiān)測。一些不同的商業(yè)型號(hào)用動(dòng)脈內(nèi)和柯氏音測定,一般均顯示有良好一致性,但動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀比市場上較便宜的家用血壓儀更好些。
3.6 測量的部位———臂、腕、指
血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)位置是上臂,用聽診器放在肘部肱動(dòng)脈上。在腕部及手指測血壓的監(jiān)測儀已變得普及。重要的是要認(rèn)識(shí)到在動(dòng)脈樹的不同部位收縮壓及舒張壓是有不同的。一般來說,在更遠(yuǎn)端的動(dòng)脈,收縮壓增加而舒張壓減少。在主動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈之間平均動(dòng)脈壓只下降1~2mmHg。腕式監(jiān)測儀:腕式監(jiān)測儀的優(yōu)點(diǎn)是比臂式監(jiān)測儀小,并且可用于肥胖病人,因?yàn)槭滞蟮闹軓绞芊逝值挠绊懞苄??？赡艽嬖诘膯栴}是:腕部相對于心臟位置的不同的流體靜力的影響所導(dǎo)致的系統(tǒng)錯(cuò)誤,如果當(dāng)在取讀數(shù)時(shí)腕部總是放在心臟的水平即可避免。腕式監(jiān)測儀是有潛力的,但尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。手指監(jiān)測儀:手指監(jiān)測儀到目前為止已發(fā)現(xiàn)是不準(zhǔn)確的,不予推薦。
3.7 監(jiān)測儀的驗(yàn)證
所有臨床應(yīng)用的監(jiān)測儀均應(yīng)檢測其準(zhǔn)確性。首先,所有提供收縮壓及舒張壓讀數(shù)的示波測量自動(dòng)監(jiān)測儀均應(yīng)由獨(dú)立的觀察者,用正式的驗(yàn)證方案檢測。獲得廣泛認(rèn)可的兩個(gè)方案為1987年美國的醫(yī)學(xué)儀器 進(jìn)展協(xié)會(huì)(Associationforthe Advancementof Medical Instrumentation,AAMI)和1990年的英國高血壓協(xié)會(huì) (BritishHypertensionAssociation,BHS)的方案。AAMI于2002年修訂,BHS于2003年修訂。這些方案要求由2位受過訓(xùn)練的觀察者,在85例人上測試監(jiān)測儀, 這使驗(yàn)證研究難以完成。其結(jié)果市場上許多儀器從未經(jīng)充分驗(yàn)證過。近來歐洲高血壓協(xié)會(huì)血壓監(jiān)測儀工作組的一個(gè)國際專家組介紹了一個(gè)可代替過去2種方案的國際方案,實(shí)施要容易一些。不過,儀器通過了驗(yàn)證試驗(yàn)并不意味它在所有的病人均會(huì)提供準(zhǔn)確的讀數(shù), 其錯(cuò)誤可能始終>5mmHg,這可能更多發(fā)生于老年人及糖尿病患者。為此,建議每一個(gè)示波測量監(jiān)測儀在 讀數(shù)被接受之前,應(yīng)該在每一個(gè)病人驗(yàn)證,用水銀式血壓計(jì)和監(jiān)測儀順序檢測讀數(shù)則可檢測出較重要的不準(zhǔn)確。
水銀血壓計(jì),要檢查水銀柱上曲線是在0mmHg處,當(dāng)袖帶充氣及放氣時(shí)可自由升降。
空盒氣壓表血壓計(jì)或其它非水銀式血壓計(jì)均應(yīng)該用一個(gè)Y形管連接儀器到一個(gè)水銀柱血壓計(jì)或一個(gè)電子試驗(yàn)的儀器進(jìn)行檢測。在袖帶充氣之前指針應(yīng)放在零點(diǎn),當(dāng)袖帶充氣至100~200mmHg壓力時(shí),應(yīng)記錄水銀柱的讀數(shù)在4mmHg以內(nèi)。放氣后指針應(yīng)回到零。
4 診室血壓測量
準(zhǔn)確的聽診的診室血壓測量是高血壓診斷及治療的基本事實(shí),并且是過去50年主要流行病學(xué)及治療試驗(yàn)已用的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是越來越清楚,當(dāng)其用于每天的臨床工作,也有重要的缺點(diǎn)。水銀儀器用于臨床工作的調(diào)查巳顯示有常見的機(jī)械缺陷,并且醫(yī)生很少遵循應(yīng)用指南。另外還有白大衣效應(yīng)的現(xiàn)象,其記錄的血壓則不能代表病人真正的血壓。
4.1 病人準(zhǔn)備
在測量血壓時(shí),有一些有關(guān)病人的因素可致明顯的偏差。包括以下因素:室溫、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、手臂的位置、肌肉緊張、膀胱充盈、說話及環(huán)境吵鬧。應(yīng)要求病人脫去所有覆蓋袖帶放置部位的衣服。病人應(yīng)舒適的坐在椅上,腿勿交叉,背及手臂有支撐。在上臂的袖帶的中部應(yīng)在右心房的水平(胸骨中點(diǎn))。首次就診時(shí)應(yīng)測量兩側(cè)手臂的血壓。告訴病人盡可能放松,測量時(shí)不要說話,5min后測量第一次讀數(shù)。
4.2 血壓測量儀器的選擇
診室血壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)儀器”一直是水銀血壓計(jì),但由于水銀污染環(huán)境的問題,它正在臨床工作中被排除。水銀血壓計(jì)在退伍軍人管理醫(yī)院已經(jīng)被取締,而由其它類型的儀器用于診室。不過,由于現(xiàn)今尚未普遍被接受來取代水銀血壓計(jì),建議適當(dāng)保留水銀血壓計(jì)用于常規(guī)診室測量。水銀血壓計(jì)對評(píng)價(jià)任何類型非水銀式儀器的準(zhǔn)確性是重要的。用電子壓力傳感器并數(shù)字顯示的非水銀式血壓計(jì)已可用來校正空盒氣壓表式血壓儀和示波測量血壓儀的壓力檢測系統(tǒng)。
4.3 袖帶大小
英格蘭和愛爾蘭過去的流行病學(xué)資料提示:臂圍>34cm不常見。而美國NHANES111及NHANES2000的資料則相反。在美國從1988~2000年期間,平均臂圍明顯增加,而且由于美國人體重的增長,臂圍>33cm的頻率增加。美國肥胖的發(fā)病率從NHANES111(1988~1994)的22.9%增加至2000年的>30%。有關(guān)更大臂圍增加頻率的相似資料也見于高血壓病人的研究;430例病人中61%其臂圍>33cm。 為了準(zhǔn)確測量血壓,認(rèn)識(shí)對“大成人”袖帶或甚至大腿 袖帶日益增長的需求是重要的,因?yàn)樵谂R床工作中通常只有標(biāo)準(zhǔn)成人大小的袖帶。更重要的是,在門診診室測血壓最常見的錯(cuò)誤是“錯(cuò)誤袖帶”(miscuffing),用不夠大的袖帶測大手臂是84%“錯(cuò)誤袖帶”的原因。
“理想的”袖帶其囊的長度應(yīng)有臂圍的80%,寬度至少為臂圍的40%。有研究比較動(dòng)脈內(nèi)及聽診測血壓,結(jié)論是袖帶寬度為臂圍的46%,錯(cuò)誤最小。袖帶大小建議如下:臂圍22~26cm,袖帶應(yīng)為“小成人”大小:12cm×22cm;臂圍27~34cm,袖帶應(yīng)為“成人”大小:16cm×30cm;臂圍35~44cm,袖帶應(yīng)為“大成人”大小:16cm×36cm;臂圍45~52cm,袖帶應(yīng)為“成人大腿”大小:16cm×42cm。
臂圍寬度與長度最好的比例見于小成人及標(biāo)準(zhǔn)成人袖帶。對大成人及大腿袖帶,臂圍46%理想寬度比例是不實(shí)際的,因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致各為20cm及24cm的寬度,這種寬度的袖帶對大多數(shù)病人臨床上不能用,因此必須接受比臂圍寬度理想的比例小一點(diǎn)。
每個(gè)袖帶均應(yīng)標(biāo)明臂圍的范圍,以便其得到正確的應(yīng)用,如有列表顯示當(dāng)纏繞上臂時(shí)袖帶大小是否合適則更好。對那些病態(tài)肥胖的病人,可見到其臂圍很大,而上臂很短,則常不能正確的使用袖帶,甚至用大腿袖帶也不能。在這種情況,醫(yī)生可將袖帶置于前臂而在橈動(dòng)脈上聽聲音來測血壓(雖然這可高估收縮壓),或用經(jīng)驗(yàn)證過的腕式血壓儀放在心臟水平來測血壓(后續(xù)見下篇)。
