醫(yī)生，我已經(jīng)打了九價(jià)的HPV疫苗，還需要做HPV篩查嗎？
醫(yī)生，HPV容易感染哪些部位？
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今天，就跟大家聊聊HPV。
1.什么是人乳頭瘤病毒（HPV）？
HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬（在宮頸活檢的報(bào)告上只要看到“空泡細(xì)胞”字樣，其實(shí)就是告訴我們是HPV感染），是一種環(huán)狀的雙鏈DNA病毒，其核心是由7800個(gè)至7900個(gè)堿基對(duì)以共價(jià)鍵組成的含有遺傳信息的閉合環(huán)狀雙鏈DNA。
HPV有120種亞型之多，其中約30種跟生殖道感染有關(guān)。根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能，HPV被分為高危型和低危型。高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等），之所以高危是因?yàn)樗鷮m頸的癌前病變和宮頸癌變息息相關(guān)；低危型（6、11、42、43、44等）則主要與低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變和泌尿生殖系統(tǒng)疣（俗稱尖銳濕疣）、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。
其實(shí)看到這個(gè)高/低危亞型就能看出端倪了：現(xiàn)今的9價(jià)疫苗，也只是涵蓋了這其中的9個(gè)亞型。所以，提醒大家，即使打了疫苗仍然需要定期做宮頸篩查。
2.HPV容易感染哪些部位？
HPV具有高度的宿主特異性，適于溫暖潮濕的生長環(huán)境，主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮。因?yàn)樗@個(gè)特性，外加宮頸特殊的生活環(huán)境，且宮頸的外口處正好是宮頸的鱗狀—柱狀細(xì)胞交界處，所以一旦有外源性HPV來襲，這里就是最好的寄生部位。
其實(shí)男性也可以在黏膜處感染，只是解剖部位的優(yōu)勢(shì)，容易清潔，外加抵抗力較強(qiáng)，HPV扛不住，容易灰溜溜“逃走”。
它被持續(xù)關(guān)注還有一個(gè)原因，就是除了宮頸癌，持續(xù)的HPV感染還被發(fā)現(xiàn)與肛門癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌和喉癌有相關(guān)性。需要注意這些部位都是黏膜為主。
3.HPV是如何傳播的？
HPV是一種傳播性疾病，大致通過三種途徑傳播：
①主要通過性生活傳播，大概占到70%～80%。
②間接感染，比如接觸到感染者的貼身衣物、生活用具、浴巾、馬桶等。
③母嬰傳播，比如嬰兒通過產(chǎn)道的時(shí)候，嬰兒黏膜比較脆弱，增加感染概率。
值得關(guān)注的是，抵抗力強(qiáng)的人是可以依靠自身抵抗力清除HPV的，所以也不要過度恐慌，提高自身抵抗力是關(guān)鍵。
4.為什么要定期查HPV？
宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國宮頸癌每年新發(fā)病例數(shù)和死亡數(shù)分別達(dá)9.89萬例和3.05萬例，嚴(yán)重威脅我國女性的健康。宮頸癌是一個(gè)從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）發(fā)展至早期浸潤癌直至浸潤癌由量變到質(zhì)變連續(xù)發(fā)展的過程。
國內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查和研究表明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染是引發(fā)CIN以及宮頸癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)的重要因素。相關(guān)人員研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的宮頸癌樣本中都可以檢測(cè)到HPV-DNA，充分表明HPV感染與宮頸癌具有明顯的相關(guān)性。
HPV-DNA整合于宿主染色體，引起E6/E7兩種癌基因過度表達(dá)，從而啟動(dòng)致癌過程。因此加強(qiáng)HPV篩查和及時(shí)阻斷HPV感染是預(yù)防CIN、宮頸癌等婦科惡性疾病的重要環(huán)節(jié)。
5.如何篩查才能發(fā)現(xiàn)宮頸癌？
第一步，以液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和HPV病毒檢測(cè)作為初篩手段，發(fā)現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。
第二步，對(duì)于感染HPV超過1年未轉(zhuǎn)陰者，不管液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是否正常都需要在陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢，來發(fā)現(xiàn)宮頸的可疑病灶。對(duì)于16型和18型，一旦查到需要盡快轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，因?yàn)檫@兩個(gè)亞型在未來2～5年內(nèi)發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌變的概率比其他亞型高很多。這也是最初的二價(jià)HPV疫苗針對(duì)16型和18型的主要原因。
第三步，對(duì)于宮頸活檢提示有高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的，需要進(jìn)一步診療，可進(jìn)行宮頸的環(huán)形電切術(shù)，組織送檢基本就可以確診或排除癌變。
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