作者：張大昕
今年61歲的王某體檢時發(fā)現(xiàn)自己左肺上葉有一個磨玻璃結節(jié)，此后每年2次到醫(yī)院復診，接受肺部低劑量CT、血液腫瘤標志物的檢查。4年半后，他的左肺磨玻璃結節(jié)增大到2.5厘米，此時血液腫瘤標志物仍然正常。醫(yī)生建議他手術切除，術后病理證實為肺腺癌。
影像學表現(xiàn)為邊界清晰或模糊，直徑小于或等于3厘米的圓形、類圓形、密度增高的肺部陰影統(tǒng)稱為肺結節(jié)，可以單發(fā)或多發(fā)，不伴有臨床癥狀或體征，如肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。作為一個影像學概念，胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫作結節(jié)，而直徑大于3厘米的結節(jié)稱為腫塊。從這個角度看，肺結節(jié)的概念較為寬泛，有可能是良性病變，如炎性結節(jié)、鈣化結節(jié)、肺結核結節(jié)、炎性假瘤、肺霉菌球；也有可能是肺癌或癌前病變。
那么，什么樣的肺結節(jié)有惡性可能呢？
第一，從肺結節(jié)可能發(fā)生的原因來判斷。高危因素結節(jié)主要集中于年齡50歲以上的人，并有下列一種危險因素者：吸煙；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如有石棉、鈹、鈾、氡等接觸史；合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史；有腫瘤家族遺傳史。當然，也有少數(shù)惡性肺結節(jié)患者不具備上述高危因素。
第二，按照病變性質(zhì)、結節(jié)密度、結節(jié)大小對肺結節(jié)進行分類。其中病變性質(zhì)分良性、惡性兩種，前者為良性腫瘤、各種感染性疾病、風濕類疾病、先天性疾病、肺出血等；后者有肺癌（浸潤前病變、浸潤性癌）、淋巴瘤、肉瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤等。按結節(jié)密度，可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)。按結節(jié)大小，可分為：微小結節(jié)，直徑小于5～6毫米，絕大多數(shù)為良性病變；小結節(jié)，直徑6～10毫米，通常為良性病變；大結節(jié)，直徑11～30毫米，經(jīng)過3～4個月觀察，若仍不消失或不縮小并持續(xù)存在，則為浸潤前病變或浸潤性病變的可能性較大。通常，結節(jié)越大，惡性可能性越高。
對于有高危因素的患者，若發(fā)現(xiàn)其肺結節(jié)直徑大于或等于6毫米，應該引起重視，每3個月復查一次肺部CT和血液腫瘤標志物及肺癌抗體、異常糖鏈糖蛋白等檢測。一般情況下，惡性結節(jié)的倍增時間是100天左右，如果3個月復查沒發(fā)現(xiàn)任何明顯變化，醫(yī)生會依據(jù)結節(jié)的大小、形態(tài)、密度進行綜合評估，告知下一步處理方法和隨診時間間隔。對暫時不能確定肺結節(jié)惡性程度的，除了定期觀察外，還可以從預防角度出發(fā)，給予抗炎治療，可以消除一部分炎性磨玻璃樣結節(jié)。
肺結節(jié)的良惡性轉(zhuǎn)歸是一個漫長、動態(tài)的過程，既不要過分憂慮和頻繁檢查，也不能麻痹大意置之不理，必須按醫(yī)生的建議診療。以臨床中老年人常見的磨玻璃結節(jié)為例，炎癥、結核、出血或腫瘤等異常均有CT影像表現(xiàn)。一部分患者十分擔心，頻繁跑醫(yī)院找專家，弄得自己緊張兮兮；也有部分患者一查到自己有肺結節(jié)便強烈要求手術“一切了之”。事實上，磨玻璃結節(jié)“惰性十足”，倍增之路很漫長。臨床上，在多學科共同探討后，再決定干預策略，才是比較穩(wěn)妥的舉措。（作者系哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科主任，特約記者衣曉峰、通訊員劉思涵整理）
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