缺鐵性貧血是指體內(nèi)貯存鐵不足或缺乏而引起的貧血，屬全世界發(fā)病率最高的營養(yǎng)缺乏性疾病之一，也是臨床上最常見的貧血類型。輕度貧血可引起皮膚和黏膜蒼白；重度貧血可引起組織缺氧，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌或氣短等癥狀；可導(dǎo)致腺體分泌減少，出現(xiàn)腺體萎縮，導(dǎo)致腹脹或消化不良等癥狀。
糖尿病患者因營養(yǎng)失衡，容易缺鐵。糖尿病合并自主神經(jīng)病變者往往胃腸功能紊亂，吸收能力降低，也容易出現(xiàn)鐵缺乏?；加腥辫F性貧血的糖友應(yīng)注意改善飲食，采取強化主食原料和調(diào)味品中的鐵以及服用鐵制劑等措施。
認(rèn)識人體鐵元素
人體內(nèi)的鐵包括功能鐵（如血紅蛋白鐵和肌紅蛋白鐵等）以及貯存鐵（如鐵蛋白和含鐵血黃素），其中血紅蛋白鐵約占體內(nèi)鐵總量的65%～70%。鐵在食物中存在的形式主要有兩種：一種是血紅素鐵，特指與血紅蛋白和肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合的鐵，它是以卟啉鐵的形式直接被腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，不受植酸和維生素C等因素影響，其吸收率較非血紅素鐵高。胃黏膜分泌的內(nèi)因子有促進血紅素鐵吸收的作用。
另一種是非血紅素鐵或離子鐵，主要以絡(luò)合物形式存在于植物性食物中。這種形式的鐵必須在胃酸作用下還原為亞鐵離子才能被吸收；膳食中的植酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽可與離子鐵形成不溶性鐵鹽而抑制其吸收，稱為鐵吸收的抑制因素。胃內(nèi)缺乏胃酸或過多服用抗酸藥物，會使胃內(nèi)容物pH升高，不利于鐵離子的釋出，也將阻礙鐵的吸收。某些因素對非血紅素鐵的吸收有利，稱為鐵吸收的促進因素，如維生素C、枸櫞酸、果糖和葡萄糖等因可與鐵形成可溶性螯合物，有利于鐵的吸收。維生素C還可作為還原性物質(zhì)，在腸道內(nèi)直接將三價鐵還原為二價鐵而促進鐵吸收。
多進食富含鐵的食物
肉類食物的血紅素鐵含量豐富，且吸收率高，鐵含量通常超過25%以上，而大部分蔬菜、谷類和豆類中的鐵主要為非血紅素鐵，吸收率較低，比如菠菜中的鐵只能吸收2.0%左右。因此，補鐵應(yīng)以增加畜肉、禽肉、動物血及肝臟等動物性食物為主。缺鐵性貧血患者應(yīng)改變偏食和挑食的不良飲食習(xí)慣，不一味追求素食或盲目節(jié)食，節(jié)食者也應(yīng)適當(dāng)補充動物性食物，特別是相對容易出現(xiàn)缺鐵性貧血的幼兒、青少年、育齡婦女和老年人等平時更應(yīng)重視補充富含鐵的食物。
黑木耳、紫菜和黑芝麻等非動物性食物含鐵也很豐富，可增加攝入量。如有慢性胃腸道疾病、食欲不佳、消化不良或咀嚼有困難的病人，烹飪時可將食物切細(xì)切碎做成肉末、肉泥、肝泥、菜末或菜泥等形式。
攝入新鮮蔬菜和水果
預(yù)防缺鐵性貧血應(yīng)攝入足量的新鮮蔬菜和水果。蔬菜中的鐵雖然吸收率相對較低，但富含維生素C，可促進鐵的吸收。水果中除維生素C外，枸櫞酸和果糖等也有助于鐵吸收，可通過進食新鮮水果或隨餐飲用鮮果汁以促進鐵的吸收。
減少影響鐵吸收的因素
食物中的植酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、鈣和鋅等會影響鐵的吸收，咖啡和可可中的多酚類物質(zhì)也會影響鐵吸收，應(yīng)避免上述食物與富含鐵的食物同食。飲茶宜在餐后1～2小時，富含草酸的蔬菜應(yīng)先在水里焯一下，去掉草酸等物質(zhì)再烹飪。富含鈣的牛奶及其他乳制品可作為餐間點心食用，而不建議隨餐食用。也可以將含抑制鐵吸收的營養(yǎng)素的食物放在含鐵量最低的一餐中食用，如可在食用含鐵量低的谷類早餐時飲用茶或乳制品。
選用含鐵的強化食物或鐵劑
研究表明，食物強化是改善人群鐵缺乏和缺鐵性貧血最經(jīng)濟和最有效的方法，因此，必要時可選用強化鐵的醬油、面粉和其他制品。補充鐵劑首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵和右旋糖酐鐵，餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)。一般服用兩個月左右血紅蛋白即可恢復(fù)正常，但應(yīng)再繼續(xù)服用4～6個月，待鐵蛋白恢復(fù)正常后再停藥?？诜荒苣褪芑蛭照系K者可選擇鐵劑肌內(nèi)注射或靜脈注射補鐵制劑。
積極治療原發(fā)病
人體缺鐵及其危害是一個從輕到重的漸進過程，可分為鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血期。貧血的發(fā)生常常較為緩慢和隱匿，不容易引起重視。定期體檢和自我評估有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。醫(yī)院驗血確診貧血者應(yīng)排除是否由胃食管癌和結(jié)腸癌等消化道腫瘤或痔瘡、月經(jīng)過多和血液病引起慢性失血所致；或者由于患有高血壓、冠心病或糖尿病等所致；還是由于長期服用抗血小板聚集功能藥物（如小劑量阿司匹林）導(dǎo)致消化道長期少量出血所致。有原發(fā)病者應(yīng)定期復(fù)查和積極治療，服用有不良反應(yīng)的藥物者應(yīng)遵醫(yī)囑正確服藥，并定期復(fù)查。
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缺鐵性貧血者的食物宜忌
宜食用食物 富含鐵的食物，如瘦肉、豬肝、豬腎、鴨肝、鴨血、蟶子、鮑魚、貝、河蚌、田螺、海參、蝦米、海帶、紫菜、干蘑菇、香菇、黑木耳、黑芝麻、黃豆、黑豆、豆腐干和葡萄干等；富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如辣椒、豌豆苗、番茄、菜花、苦瓜、酸棗、山楂、青菜、木瓜、橘子和獼猴桃等。
忌（少）用食物茶葉、咖啡和可可中含有鞣酸或多酚類物質(zhì)會影響鐵的吸收，吃飯前后不宜飲用；鈣制劑、鋅制劑和抑酸劑等均影響鐵的吸收，應(yīng)少食用或避免與鐵劑和含鐵豐富的食物同餐食用；帶殼谷物和某些蔬菜中的植酸鹽和草酸鹽可影響鐵的吸收，應(yīng)盡量避免與鐵劑同食。
張智燕閆潔
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