合理限制蛋白質(zhì)攝入
合理控制蛋白質(zhì)攝入對糖尿病腎病防治起到很重要的作用。高蛋白飲食可加速糖尿病腎病進展，增加患者蛋白尿，因此傳統(tǒng)認為低蛋白飲食有助于減緩腎臟疾病的進展，可以降低尿微量白蛋白。然而近年來對慢性腎病和晚期糖尿病腎病患者的研究表明，低蛋白飲食可以導致營養(yǎng)不良，對腎病患者也是不利的。因此，目前對于糖尿病腎病患者建議保證優(yōu)質(zhì)蛋白的同時，合理限制蛋白攝入量。臨床對糖尿病腎病患者確定了糖尿病腎病患者1～4期蛋白質(zhì)攝入量的目標水平，出現(xiàn)蛋白尿但腎小球濾過率尚正常的糖尿病患者，蛋白質(zhì)攝入量為 0.8克/千克體重；在腎小球濾過率下降后，低蛋白飲食的蛋白質(zhì)攝入量為 0.6克/千克體重。比如一名體重60千克的糖尿病患者，出現(xiàn)蛋白尿，但腎小球濾過率尚正常，每天可攝入48克蛋白質(zhì)，如腎小球濾過率下降，則其飲食蛋白質(zhì)攝入量應減少為36克。
每日攝入總能量合理
糖尿病腎病患者治療必須注意控制食物的總能量。早期糖尿病腎病患者每天的總能量攝入量，可參考同年齡的正常人總能量攝入量。如果能量攝入不足，則患者的身體會自動分解蛋白質(zhì)，從而增加患者腎臟的負擔，對糖尿病腎病患者的病情產(chǎn)生不利影響，因此，控制糖尿病患者的總能量攝入量對糖尿病腎病患者非常重要。低蛋白飲食要求能量充足，蛋白質(zhì)攝入量減少后，碳水化合物（糖類）要相應增加，以確?？偰芰坎蛔儭Ｒ话憧捎眯←湹矸?、藕粉、粉條等提供能量，代替一部分主食，這類食物提供能量，蛋白質(zhì)含量比谷物、雜豆低，可減少蛋白質(zhì)攝入，而魚、肉、蛋、奶的攝入量要適當保留，因為它們可提供糖尿病腎病患者不可缺少的優(yōu)質(zhì)蛋白。經(jīng)過飲食控制后，糖尿病腎病患者的血糖、尿素氮、肌酐等指標均可得到改善。
限制高鹽，控制磷和鉀攝入
鹽食鹽攝入過高，導致高鈉，引起血壓升高，增加糖尿病腎病患者發(fā)生心血管事件的風險。糖尿病腎病患者可以通過限制食鹽來降低血壓，在1型和2型糖尿病患者中，持續(xù)1周的鹽限制會導致血壓降低，2型糖尿病患者可降低6.90/2.87 毫米汞柱。除了炒菜做飯時自行用到的食鹽之外，還需注意存在于其他食物中的鹽。凡是含有鈉離子的食物都應該算入總鹽量當中，而不僅僅是控制做菜用的鹽。1克鈉相當于2.5克鹽。在購買加工食品時，要留意配料表和食品包裝上的營養(yǎng)標簽，看看食物中鈉的含量。
磷磷攝入增加會加重腎功能損傷。研究發(fā)現(xiàn)，高磷飲食通過調(diào)控腎小管上皮細胞，導致腎小管纖維化的發(fā)生。磷酸鹽超負荷會產(chǎn)生多種有害影響，包括促進慢性全身性炎癥和增強腎內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)的活化。不僅要考慮飲食中磷酸鹽的含量，還應考慮磷酸鹽的來源。動物來源尤其是加工食品中磷酸鹽的吸收率很高（通常大于80%）。在不影響蛋白質(zhì)攝入量的前提下，限制磷攝入的有效方法是避免蛋黃等蛋白質(zhì)含量高的食物，特別是避免使用含磷防腐劑的食物，如肉類、奶酪以及軟飲料。動物蛋白質(zhì)中磷吸收率為50%左右，植物蛋白中磷的吸收率為30%，而食品添加劑中的磷為無機磷，幾乎全部會被吸收。通過限制蛋白質(zhì)攝入量來控制血磷的方法弊大于利，應該參考食物中磷/蛋白質(zhì)比值來選擇蛋白質(zhì)含量高但磷含量更少的食物。一般比值小于12毫克/克的食物為低磷食物，比如蛋清含蛋白質(zhì)較高，磷含量僅為1.4毫克/克。另外，要嚴格限制加工食品中無機磷的攝入量，如火腿腸和腌制臘肉等。
鉀鉀是參與肌肉收縮和放松的重要電解質(zhì)。在腎功能不全期間，鉀的排泄減少導致在身體組織的積累，必須限制食物中攝取鉀。含鉀量較低的食物（每100克食物含鉀量在150毫克以下）有絲瓜、菜瓜和冬瓜等；含鉀量中等度的食物（每100克食物中含鉀在150毫克～250毫克）有小白菜、韭菜、花菜、油麥菜等；含鉀量較高的食物（每100克食物中含鉀量在250毫克以上）有柑橘、香蕉、木耳、香菇、海帶和土豆等。
（于菲）
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