2018-12-08 19:46
少陽桂枝（3）續(xù)講～新加湯與澤瀉湯
（洄溪堂主·火神門微信講座釋文）
一．新加湯去芍與倍芍的臨床意義
如果桂枝湯里加人參就變成新加湯。《傷寒論》原文上說：“發(fā)汗后，身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生姜湯主之?！保鹬π录訙歉墒裁吹哪?？它是一個把津液由營分送到衛(wèi)分的方子。其實這一條說的是由太陰去救太陽，這一條就是營分向衛(wèi)分補(bǔ)津液的。對于我們扶陽醫(yī)學(xué)來說也很簡單，桂枝法里加一味人參就行了。
血管里面是營氣，外面是衛(wèi)氣，如果一個人發(fā)汗之后，汗水出去，衛(wèi)分就會變得比較干燥。由于水流失了，所以脈也會沉遲。大家注意這個脈象的描述，《傷寒論》里講的這個“脈沉遲”呢，我們扶陽醫(yī)學(xué)理解的就是滯脈。這個脈不一定跳的很慢，它是個不流利的脈，有澀脈的感覺，澀脈扶陽醫(yī)學(xué)也歸于滯脈。從手感上來講呢，就會跳的有點拖泥帶水，有點遲脈的感覺而已。
發(fā)汗之后就會傷津液，傷了津液營分里的血或水就不夠了，因此營分就沒有足夠的能力向衛(wèi)分供應(yīng)津液。在營分沒有恢復(fù)津液供應(yīng)能力的時候，就會出現(xiàn)這種不流利的脈，同時還會出現(xiàn)身體疼。為什么津液不夠會出現(xiàn)身體疼痛呢？因為人體從上到下，從內(nèi)到外，全身包裹的經(jīng)絡(luò)無處不在，而人體的生命能都是循著這些經(jīng)絡(luò)流動的。而人體的氣的流動呢，又需要水當(dāng)它的媒體，也就是水是氣的運行工具。所以，人體中的氣和水是很難分開的東西。就像我們講陰陽的時候講的那瓶礦泉水一樣，一瓶礦泉水，水是陰，水的溫度是陽，水和溫度也是很難分的。
當(dāng)營分不能向衛(wèi)分供應(yīng)足夠的水分的時候呢，大家都已經(jīng)知道了，營分是血管內(nèi)的范圍，衛(wèi)分是血管外，也就是肌肉和經(jīng)絡(luò)的范圍。當(dāng)營分不能向衛(wèi)分供應(yīng)足夠的水分的時候呢，肌肉（也就是衛(wèi)分）范圍內(nèi)的經(jīng)絡(luò)、以及經(jīng)絡(luò)的小分支～孫絡(luò)中能量的流動就會不通。這個不通呢，就會產(chǎn)生痛。就跟你摔跤瘀青的地方會痛一樣，或者跟膿包發(fā)炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，因此呢，就會不通則痛。
衛(wèi)分的津液是從營分來的，營分的津液又是從脾胃吸收來的。所以呀，當(dāng)營分的津液不夠用的時候，太陽表的衛(wèi)分就跟脾胃求救了，因為幫助人體吸收水分的是脾臟，而幫助人體排出水分的是腎臟。所以，衛(wèi)分會向人體的脾臟求救，這個時候表現(xiàn)出來的就是太陰病，我們就在桂枝法里加上人參，由太陰去救太陽。人參為什么也可以治療肌肉疼痛呢？道理就在這里。
選擇什么樣的人參比較好呢？《盧氏臨證實驗錄》里面選擇的是泡參，因為泡參補(bǔ)水的功能比較強(qiáng)。包括治療腹瀉，拉肚子，《盧氏臨證實驗錄》里面都選擇大泡參去補(bǔ)水。另外一個比較有效的就是西洋參，西洋參補(bǔ)津液的效果也很好。還可以用潞黨參，黨參既可以填肺液，又可以填脾液，手足太陰的津液都補(bǔ)充了。王獻(xiàn)民老師用的是北沙參，而且是桂枝法一開始就用上了，從太陰救太陽，這叫治未病，不等到你缺津液身疼痛就用上了。而且還用上了鹿角片，從少陰去救太陽，太陽少陰是表里關(guān)系，太陽被揭開了少陰就露出來了，用鹿角片填精透邪，從少陰去救太陽，所以王老師的這個桂枝法才真正叫做桂枝綜合法。
但這個時候不能用紅參，紅參比較熱，補(bǔ)水效果也不好。這個時候必須用桂枝法，只有桂枝法才能從營衛(wèi)把津液送到衛(wèi)分去，走從太陰開太陽的路子。第一講的時候我們已經(jīng)講了，桂枝是血管內(nèi)的導(dǎo)彈，生姜是將能量由營分橫切到衛(wèi)分的炸彈。
加了人參的桂枝法，生姜的量一定要重用，為什么要重用生姜呢？因為桂枝是在血管內(nèi)流動的，這個時候又背上了人參，更沉重了。桂枝背上人參以后，如何才能由營分向衛(wèi)分供應(yīng)津液呢？這就要靠生姜這枚炸彈，將津液從營分到衛(wèi)分橫開出去。所以，這個時候生姜的量要多一點，這樣才能開的出去。而且，這個時候可以不用楂肉，因為楂肉就相當(dāng)于桂枝湯里的芍藥，芍藥是往里收的，桂枝背上了人參（相當(dāng)于津液）往外開，根本就不需要芍藥往內(nèi)收。桂枝現(xiàn)在需要的是由內(nèi)向外的力量，也就是由營出衛(wèi)的力量，所以需要大量生姜橫開出去。
所以呀，桂林古本的《傷寒論》這個時候是去芍藥的，加人參去芍藥就是桂林古本《傷寒論》的桂枝新加湯。因為桂枝往外開，芍藥往里收，這是桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)。這個時候需要由營出衛(wèi)去補(bǔ)津液，當(dāng)然就不需要往里收，所以桂林古本就去掉了芍藥，而加重生姜的量，能夠更快的向衛(wèi)分補(bǔ)充津液。大家看看下面兩個處方，處方一是盧永定的，處方二是盧鑄之的，這兩個處方都不用楂肉，生姜的劑量都很大，桂枝的兩倍。
示例一
桂枝30，生白術(shù)15，大泡參30，砂仁15，小茴香20，炙甘草15，生姜60。
示例二
桂枝尖六錢，貢術(shù)四錢，筠姜六錢，杜仲八錢，西茴香六錢，泡參六錢，炙甘草二錢，生姜一兩。
但是，大家可能又有疑惑了，為什么宋本《傷寒論》的桂枝新加湯，芍藥的劑量是加倍的，加到了四兩呢？宋本的《傷寒論》與桂枝古本的《傷寒論》完全不一樣，一個去芍藥，一個芍藥反而加倍，這是為什么呢？大家不要著急，我把道理講清楚，大家就知道怎么用了，兩個版本的傷寒論都是對的。一個偏重于由營向衛(wèi)補(bǔ)津液，津液補(bǔ)充之后從而就能緩解疼痛。另一個呢？主要是緩急，當(dāng)然，緩急的同時也能夠向衛(wèi)分補(bǔ)一些津液。
芍藥加到了四兩，在這個處方里芍藥加甘草的配合是什么？芍藥甘草湯，對吧！芍藥甘草湯是干什么的？當(dāng)然是緩急止痛的。桂枝新加湯的主證就是“身疼痛”，用芍藥當(dāng)然也是沒錯的啦，因為處方里的芍藥加甘草可以緩急止痛嘛。不但可以緩急止痛，因為大量芍藥往里收，營分的能量就分配的多一點，有點像寒傷營的結(jié)構(gòu)，可以幫助袪寒。
而對于我們扶陽醫(yī)學(xué)來說就更簡單了，楂肉就相當(dāng)于桂枝湯里的白芍，同樣都是往里收的，膀胱脈緊的時候就用，不緊就去掉，用茴香，簡簡單單。膀胱脈緊說明有寒，寒傷營，用楂肉往里收，營分的能量分配多一點，去寒。膀胱脈不緊，不用楂肉，用生姜把桂枝加人參的能量橫開出去，由營出衛(wèi)純補(bǔ)津液。所以呀，只要道理弄明白了，就不會去糾結(jié)到底是桂林古本的《傷寒論》是真的，還是宋本的《傷寒論》是真的這些無聊的話題了，只要書寫得好，看了能有收獲，真的假的又有什么關(guān)系呢？
告訴大家一個秘密，文師太就讓我看了好幾個假版本的《傷寒論》，而且我學(xué)習(xí)的更加認(rèn)真，更加有熱情。為什么？因為前人既然敢于造假，自然就有很多過人之處，就有對于《傷寒論》高于一般人的理解和用法。否則，你沒有過人之處，你沒有更加有價值的賣點，你做這個假版本的《傷寒論》給誰看呀？做假又有什么意義呢？倪海廈就送給過我一本假版本的《黃帝外經(jīng)》，并且明確告訴我是假的，結(jié)果我看的比看真的《黃帝內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)真。因為，只要書寫得好，我是不問真假的。
好，我們接著講，外感之后如果出現(xiàn)了新加湯證，營血不足，津液太少，這個時候千萬不可以加地黃來滋陰。因為加了地黃之后呀，生姜就出不來了，就不能將津液由營分開到衛(wèi)分去了。這個時候山藥也不能用，因為外邪未盡，山藥也戀邪，所以不是滋陰藥在這個時候都可以用的。
很多醫(yī)生認(rèn)為外感的人多多少少都會傷陰，所以當(dāng)外感快好的時候都開一付滋陰藥滋一下陰，什么地黃、石斛，麥門冬統(tǒng)統(tǒng)都就上去了。其實，這樣用藥病人是得不到滋養(yǎng)的。因為，病人的身體剛剛恢復(fù)運作，微微的那一點陽氣要走通全身，這個時候陰藥其實是滅陽的。所以，《傷寒論》的7.25、7.26、7.27、7.28這幾條都說得很清楚，讓病人自己恢復(fù)就行了，不要去過度治療。
把血中之水開到衛(wèi)分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，我們就用桂枝法。這個時候處理的是營衛(wèi)之間的問題，所以不用附子。附子法補(bǔ)充的是衛(wèi)分的陽氣，而桂枝法才可以補(bǔ)充津液。因為要從營分補(bǔ)充到衛(wèi)分，《傷寒論》調(diào)節(jié)營衛(wèi)的是桂枝湯，所以就用桂枝湯做底子加了個人參，將津液從營分送過去到衛(wèi)分。而我們扶陽醫(yī)學(xué)呢，用的當(dāng)然就是桂枝法，走的是從太陰開太陽的路子。所以，這個時候是不用附子的，附子法送不了津液過去到衛(wèi)分。要送津液，就在桂枝法里加上補(bǔ)充津液的藥～人參，這樣就可以治療缺少津液而出現(xiàn)的“身疼痛”。
二．新加湯的相反湯～澤瀉湯
桂枝新加湯的相反方就是澤瀉湯，新加方治的是血管里面的水太少，澤瀉湯治療的是血管里面的水太多。如果要補(bǔ)充衛(wèi)分的水分，就走營分補(bǔ)充過去，用桂枝新加湯，扶陽醫(yī)學(xué)就用桂枝法加泡參。如果是相反的狀況，病人營分里面的水太多，我們就用澤瀉湯?！秱摗防餄蔀a湯組成就兩味，澤瀉加白術(shù)。扶陽醫(yī)學(xué)的立法用起來也簡單，不管是什么立法，按四個方向進(jìn)行切脈辨證，然后加一味澤瀉就行了。
血管里的水太多是個什么癥狀呢？轉(zhuǎn)，天在轉(zhuǎn)地也在轉(zhuǎn)，不敢睜眼睛。1997年10月份，我在醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)打了三個月的點滴，不但引起了急性心衰，同時也兼有著這個澤瀉湯證。打完點滴之后，走出病房想散散步，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病區(qū)樓層的走廊在轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)的非常歷害，嚇的馬上就蹲下身子，閉上眼睛，或者就直接坐在地上。那個時候不懂醫(yī)，以為肝病都是那樣，都會眩暈。其實是每天打點滴，血管里水太多了代謝不出去，出現(xiàn)了澤瀉湯證。那個時候不僅僅是我不懂，醫(yī)生也不懂，見到我整天喊頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，醫(yī)生認(rèn)為我腦袋有病了，做頭部CT都做了好幾次，還專門去了一次南京腦科醫(yī)院會診，結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)有腦瘤。
直到2002年文師太一條一條傳授我《傷寒論》的時候，我才恍然大悟，明白了這種天眩地轉(zhuǎn)是澤瀉湯證。后來澤瀉這味藥我就經(jīng)常用到，特別對于那些長期住院打點滴的病人就更加用的上。前陣子那個在北大醫(yī)院住院的核科學(xué)家，由于長時間打點滴，也出現(xiàn)了澤瀉湯證，天眩地轉(zhuǎn)，我就給他用了真武湯法加澤瀉，幾劑下來癥狀就能緩解，解除點滴的副作用。
澤瀉加白術(shù)可以把血液里面多余的水拔出來，伏苓、豬苓、薏仁就沒有這個功能。澤瀉是去血中之水的，而伏苓和豬苓呢，是靠陽氣引導(dǎo)水分的。澤瀉可以把血之中不要的水再抓出來，這就是澤瀉這味藥的用法，所以澤瀉湯和新加湯是正好作用相反的兩個方。人參和澤瀉，一個補(bǔ)水，一個祛水，辨證一定要準(zhǔn)確。
澤瀉的功效除了瀉血中之水之外，它還是治療前列腺疾病的專用藥。下面我們講一個示例，通過示例呢，講一講澤瀉的具體用法。其實下面講的這個法，與少陽桂枝與厥陰桂枝都有關(guān)系，是盧崇漢老師2007年的時候傳授給我的。那個時候我每星期都去他家里看病，從深圳或者香港飛成都，每星期飛一次，堅持了一年左右的時間，在此呢，也無限感恩盧崇漢老師。下面我就與大家分享這個法～前列腺專病專藥。
示例：前列腺專病專藥
開路方：
桂枝尖15g，茅術(shù)15g，法半夏20g，南山楂20g，硃茯神15g，白芷15g，廣木香15g，砂仁15g，元胡15g，郁金15g，白蔻仁15g，生姜20g。7付。
基本法一：
桂枝尖15g，茅術(shù)15g，南山楂20g，廣木香15g，金錢草30g，炙香附15g，元胡15g，郁金15g，海金沙30g（包），車前子30g（包），陳皮15g，茯苓20g，瞿麥20g，澤瀉15g，石葦15g，荔枝核15g，生姜20g。5付。
辨析：
1．桂枝基本法：桂枝尖、茅術(shù)、南山楂、陳皮、茯苓、姜。
2．不用草，藥物自由組合，找病。
3．舒肝：廣木香、炙香附、元胡、郁金。
4．專藥一：金錢草、郁金、海金沙、車前子（四金之中，雞內(nèi)金換成車前子）。
5．專藥二：瞿麥＋澤瀉（天花粉）；荔枝核＋石葦。
基本法二：
制附片60g，桂枝尖15，茅術(shù)15g，廣木香15g，澤瀉15g，硃茯神15g，淫羊藿20g，車前子30g，陳皮15g，荔枝核15g，橘核15g，杭巴戟20g，菟絲子20g，生姜50g。酌情加生黃柏18g、青皮15、元胡。
辨析：
1．四逆法同樣不用草；
2．杭巴戟＋菟絲子填精；
3．酌情加生黃柏、青皮、元胡。
