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絕經(jīng)后的女性會(huì)出現(xiàn)各種各樣更年期癥狀。如早期：潮熱、出汗（經(jīng)典的更年期癥狀）、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛（中國(guó)人主要表現(xiàn)的更年期癥狀）；中期：泌尿生殖道萎縮癥狀等；遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年認(rèn)知能力下降。引起上述問(wèn)題的根源：絕經(jīng)后雌激素的缺乏。

因此，從理論上講補(bǔ)充雌激素是一個(gè)合理的治療方案。從臨床的應(yīng)用效果來(lái)看，補(bǔ)充雌激素后更年期癥狀可以得到有效的緩解；骨質(zhì)疏松和骨折的預(yù)防已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)明確有效；心血管疾病的預(yù)防則需要在絕經(jīng)早期開(kāi)始使用，因?yàn)楫?dāng)心血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，如：動(dòng)脈粥樣硬化或附壁血栓形成，再用任何方法預(yù)防都是沒(méi)有用的了。因此，絕經(jīng)激素治療是為了預(yù)防疾病而不是治療疾病。治療作用僅體現(xiàn)在對(duì)于更年期的癥狀方面，而所有的老年慢性代謝性疾病，起到的是預(yù)防的作用，而不是治療。

從目前來(lái)看，已經(jīng)得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)絕經(jīng)激素治療的有效性，如：骨質(zhì)疏松的預(yù)防、更年期癥狀的緩解。

絕經(jīng)激素治療是否安全

絕經(jīng)激素治療療效是肯定的，但是目前仍存在的疑問(wèn)，主要是安全性的問(wèn)題，包括：1、血栓的形成；2、子宮內(nèi)膜癌；3、乳腺癌；還有一些非專業(yè)性的擔(dān)憂—發(fā)胖。絕經(jīng)激素治療引起發(fā)胖是一個(gè)偽命題，絕經(jīng)后的發(fā)胖最大的原因是雌激素的缺乏，造成的肌少癥和體脂的重新分布，主要分布在軀干部位。這完全可以通過(guò)觀察絕經(jīng)后女性的體型改變便可有非常明顯的體會(huì)，進(jìn)入更年期更容易發(fā)胖。

血栓形成：絕經(jīng)早期盡早使用，可以很大程度規(guī)避了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素與絕大多數(shù)的癌癥沒(méi)有關(guān)系，所謂雌激素依賴性的惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。

子宮內(nèi)膜癌：各國(guó)指南中明確指出，有子宮者應(yīng)用雌激素同時(shí)必須補(bǔ)充孕激素，孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用。所以，子宮內(nèi)膜癌的問(wèn)題已經(jīng)基本得到了解決，目前對(duì)于不同孕激素的最適劑量的探討也已經(jīng)比較成熟。

乳腺癌：以往的觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素可以刺激乳腺，導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。但近期大量的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究得出來(lái)一個(gè)普遍的共識(shí)-單用雌激素乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很小，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素有關(guān)；臨床應(yīng)用的孕激素的種類有合成的、天然的及近似天然的。那么從目前的臨床研究得出一個(gè)比較共同的結(jié)論：天然的黃體酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龍基本不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)；屈螺酮對(duì)于乳腺也可能具備比較高的安全性；其他合成的孕激素會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)激素治療期間，需要每年定期體檢，體檢的目的是發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有新的不適合使用絕經(jīng)激素治療的禁忌證，發(fā)現(xiàn)有禁忌證的人，便應(yīng)停止使用絕經(jīng)激素治療，這更加充分保證絕經(jīng)激素治療的安全性。

根據(jù)患者的具體治療情況，制定個(gè)體化方案前，首先要有以下兩個(gè)認(rèn)知：1、絕經(jīng)激素治療并不是什么問(wèn)題都可以解決的，我們對(duì)于每個(gè)絕經(jīng)后女性首先要有健康生活方式的指導(dǎo)，所有醫(yī)療措施必須在良好生活方式的基礎(chǔ)上才能起作用；2、目前絕經(jīng)激素治療方案中眾多的藥物之間的區(qū)別是非常小的；但是用和不用之間的區(qū)別、絕經(jīng)早期開(kāi)始使用和不在早期開(kāi)始用的區(qū)別這是非常大的。

但是藥物之間畢竟還是有些區(qū)別：1、口服雌激素：沒(méi)有不適合使用絕經(jīng)激素治療的基礎(chǔ)疾病，身體健康，癥狀以潮熱出汗為主，絕經(jīng)一年以上，可采用連續(xù)聯(lián)合方案；2、替勃龍有改善精神癥狀和性欲減退的優(yōu)勢(shì)；3、經(jīng)皮的雌激素更適合于患有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病、膽囊結(jié)石及輕度肝功能異常者；4、孕激素中的黃體酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于輕度血脂異常等有代謝方面問(wèn)題。

總之，絕經(jīng)激素治療有效性問(wèn)題得到了肯定，安全性問(wèn)題也基本得到了解決，我們不必要特別糾結(jié)藥物之間的微小區(qū)別，沒(méi)有禁忌證，有適應(yīng)證的更年期婦女，能在絕經(jīng)后盡早用上，就是對(duì)今后的生活質(zhì)量有很大的益處。絕經(jīng)激素治療的作用，除了緩解更年期癥狀，解決眼下的潮熱出汗和脾氣不好的問(wèn)題外，更多的體現(xiàn)在預(yù)防60-65歲之后可能出現(xiàn)的如骨質(zhì)疏松等慢性代謝性疾病上，而這個(gè)年齡段是生活質(zhì)量急劇下降的時(shí)候，用和不用的人，在此時(shí)就可以看出在身體上和心理上的巨大差別。

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