春季氣溫冷熱交替，晝夜的溫差大，乍暖還寒，是腸胃病高發(fā)的一個(gè)時(shí)期，由于人體在經(jīng)歷過寒冬的考驗(yàn)之后，陽氣也在春季開始升發(fā)， 但春季氣溫冷熱變化較大，加上天氣潮濕，一些致病的微生物、細(xì)菌、病毒等開始生長(zhǎng)繁殖，隨風(fēng)潛入體內(nèi)，有些人稍不注意就會(huì)發(fā)生腹瀉，甚至是慢性腹瀉。
腹瀉是指因?yàn)槠⑽高\(yùn)化功能失常，內(nèi)生濕邪而出現(xiàn)大便排出次數(shù)增加，糞便稀溏，或?yàn)a出如水樣的病癥。該病是一種常見的脾胃腸道疾病，全年均有發(fā)生，通常飲食不調(diào)、起居失常、情志失宜時(shí)皆有可能出現(xiàn)泄瀉。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以腹瀉為主要臨床癥狀的疾病如急性腸炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腹瀉型腸易激綜合征等，也可依據(jù)中醫(yī)泄瀉來進(jìn)行辨證論治。
腹瀉與脾腎二臟相關(guān)
中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉的致病原因主要包括外邪入侵、飲食失節(jié)、情志不暢、臟腑虛衰：致使泄瀉的六淫之邪中以濕邪最為常見，即“濕多成五泄”，同時(shí)可伴有寒邪、熱邪、暑邪等；飲食不當(dāng)導(dǎo)致泄瀉多因嗜食肥甘厚膩、或生冷冰涼、腐敗的食物；
此外同時(shí)過度思慮、情緒失控、或者工作繁重致使身體勞損內(nèi)傷；或久病傷及脾腎，脾氣虛弱、腎陽受損都可致使腹瀉發(fā)生。因此中醫(yī)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為脾胃功能受損，脾土受困為泄瀉的基本病機(jī)。
如《景岳全書·泄瀉》篇云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾胃功能失職，則水谷不能更好地化生精微，以致內(nèi)生濕氣，趨于大腸，而生泄瀉；或久病日久損傷腎陽，腎陽溫煦脾陽的功能下降，脾陽虛則運(yùn)化失常而見泄瀉。綜上所述，中醫(yī)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，脾胃虛弱為泄瀉的重要致病機(jī)制，而脾腎陽虛為泄瀉的主要病理因素。
脾腎陽虛為泄瀉的主要病理因素
中醫(yī)理論中脾為后天之本，腎為先天之本，說明脾臟與腎臟關(guān)系密切，包括先天與后天的互促互助，以及水液的代謝方面。脾腎兩臟氣虛可表現(xiàn)為大便不成形、腹部脹滿、或乏力、氣短；脾腎兩臟陽虛主要體現(xiàn)為少腹冷痛、四肢不溫、完谷不化或五更泄。
一方面，脾臟與腎臟互相資生：脾臟主運(yùn)化水谷精微，水谷精微進(jìn)而化生氣血；腎藏先天之精，腎精產(chǎn)生腎氣，脾氣、脾陰、脾陽合同作用以幫助脾臟運(yùn)化水谷精微，同時(shí)脾臟功能需依賴于腎氣、腎陰、腎陽的輔助；而腎臟的生命力也依靠于水谷精微的濡養(yǎng)，即后天補(bǔ)充先天。從病理角度來看，脾臟、腎臟常?；ハ嘤绊?，互為因果關(guān)系。脾氣虛弱，脾臟運(yùn)化功能失常，水谷精微化生不足，后天不能良好地補(bǔ)充先天，則會(huì)導(dǎo)致腎氣虧虛；反之，先天不足，腎氣虛虧，不能更好地輔助脾臟運(yùn)化水谷，也可致使脾氣虛衰。
另一方面，腎主水，即腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的作用。腎氣的蒸騰氣化及腎陽的溫煦作用幫助水液代謝功能的正常運(yùn)行。倘若腎氣不足、腎陽虛衰，推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化的功能失調(diào)，內(nèi)生水濕，從而影響脾臟，臨床上可見腹部脹滿、大便稀溏、四肢不溫、畏寒、腰膝酸冷、夜尿頻或少尿等癥狀；同時(shí)脾陽不足、脾氣虧虛，則致水濕內(nèi)生，日久則影響腎臟功能，致使腎水泛濫，可見水腫泛濫之征。由此可見，脾腎的先后天互促互助關(guān)系在泄瀉一證上的重要作用及意義。
治以溫腎暖脾止瀉為則
中醫(yī)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，脾腎兩虛型泄瀉的治法當(dāng)以溫腎暖脾止瀉為則。腎陽可以推動(dòng)和激發(fā)臟腑機(jī)能的運(yùn)行，溫煦機(jī)體臟腑，推動(dòng)水谷精微的化生和運(yùn)行。
脾腎陽虛，脾失健運(yùn)而致食少納呆，腹脹腸鳴，腹中自覺寒冷感，喜溫喜按。故治療時(shí)須注重溫補(bǔ)腎陽，溫中健脾，益氣止瀉。腎陽為一身陽氣之本，溫補(bǔ)腎臟陽氣，則脾陽得充，脾陽充故可運(yùn)化正常，方能固腸止瀉。同時(shí)輔助健脾益氣，通過補(bǔ)益脾氣來促進(jìn)食物的運(yùn)化、水谷精微的吸收。
如果腎陽虛顯著，可加附子、肉桂以增加溫腎之效；若脾陽虛為主，則酌情加入干姜、蓮子肉、芡實(shí)米等以溫養(yǎng)脾陽；腹部冷痛明顯，新加川椒、茴香以散寒止痛；泄瀉次數(shù)增多，加入烏梅、石榴皮、五倍子以固腸止瀉；若年老體弱，久瀉不止，導(dǎo)致中氣下陷者，可添加黃芪、黨參、白術(shù)以益氣健脾。
脾腎兩虛型泄瀉的治療不僅需要中藥調(diào)理，還需配合合理飲食。因此，在臨床診療時(shí)，患者還需注意維持良好的飲食習(xí)慣，即飲食有節(jié)，不嗜食肥甘厚膩、生冷冰涼、變質(zhì)腐敗食物，避免暴飲暴食，避免過度節(jié)食。通過合理健康飲食，補(bǔ)益脾氣，充健體魄。
病例分享
涂某某，女，51 歲，2018 年8 月13 日初診，病情簡(jiǎn)要：患者反復(fù)腹瀉2 年，曾于開封市淮河醫(yī)院查腸鏡：腸多發(fā)息肉（炎性），并行息肉鉗除術(shù)。1 月前患者食用冰鎮(zhèn)西瓜后腹瀉加重，服用思密達(dá)（蒙脫石散）、抗生素（鹽酸左氧氟沙星片）后腹瀉癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，今日為求進(jìn)一步中醫(yī)綜合治療，遂至我處?；颊咂剿厮闹粶?，夜尿多，就診時(shí)大便不成形，4～7 次/d，并自覺少腹部發(fā)涼，腹部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，喜溫喜按，偶見氣短、乏力癥狀。舌質(zhì)淡紅，舌體肥胖，舌苔薄白邊有齒痕，脈弦緊。
中醫(yī)診斷：泄瀉，證型：脾腎虧虛型，證機(jī)概要：命門火衰，腎陽虛弱，脾失溫養(yǎng)，運(yùn)化失健。治法：溫腎暖脾，益氣止瀉。方選十神湯加減：黨參、麩炒白術(shù)、茯苓1、甘草、炒白扁豆、麩炒山藥、鹽補(bǔ)骨脂、制吳茱萸、麩煨肉豆蔻、醋五味子、桂枝、炒白芍、炒山楂、干姜、大棗5 枚（切開）。共7 付，水煎服400mL，分早、晚兩次溫服。
8 月21 日復(fù)診，患者訴腹瀉好轉(zhuǎn)，大便較前成形，次數(shù)2～3 次/d，少腹冷痛較前緩解。原方上治則不變，另外調(diào)整麩炒白術(shù)、茯苓，并加用黃芪增強(qiáng)益氣補(bǔ)脾功效。
三診時(shí)患者大便已成形，1～2 次/d，腹部發(fā)涼癥狀基本消失，少腹部疼痛明顯減輕，故守上方，并囑患者注意保暖，少食生冷之品。四診患者腹瀉癥狀基本消失，無腹部冷痛癥狀，因病情明顯好轉(zhuǎn)，且患者工作調(diào)動(dòng)后不便煎藥，意愿服用中成藥以繼續(xù)鞏固療效。
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