衷中參西，闡釋灸治原理
重視經(jīng)典理論的指導(dǎo)作用
清末道光帝以“針刺火灸，究非奉君之所宜”為由廢除針灸科，且當(dāng)時(shí)國人重藥而輕醫(yī)，中醫(yī)理論大有廢去之勢(shì)。此外大多民間針灸醫(yī)師“閱讀《針灸大成》一兩年即懸壺施針，為人治病”，甚至有游醫(yī)視針灸為江湖游技“賴以糊口……以欺人耳”，致使針灸漸入末途。
承淡安先生總結(jié)當(dāng)時(shí)針灸臨床狀況為理論含糊、操作不規(guī)范、療效不確定，故提出應(yīng)重視經(jīng)典理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用；分析了營衛(wèi)氣血對(duì)于人體的重要性，認(rèn)為人之氣血可以分為先天與后天兩種，先天的氣血是父母給予的元?dú)?，而后天的氣血便是營衛(wèi)，先后天的氣血共同成為機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其循行的路徑正是古人所講的經(jīng)絡(luò)。
先生強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)能“管轄組織臟腑器官之新陳代謝”，認(rèn)為艾灸與針刺雖作用于皮膚與肌肉，但可以通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑的病變?？偨Y(jié)艾灸與針刺是通過“疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血”治療疾病，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)針灸應(yīng)該首先學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，但不能單從解剖層面去認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)，而是應(yīng)該回歸臨床，從診斷、治療兩方面去研究經(jīng)絡(luò)的價(jià)值。
援引現(xiàn)代研究揭示灸法原理
先生博古通今，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果并不排斥，曾評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)盛行的巴甫洛夫高級(jí)神經(jīng)生理活動(dòng)學(xué)說，“確實(shí)使我們醫(yī)學(xué)界在思想認(rèn)識(shí)上提高一步，并為醫(yī)學(xué)的研究工作指出了新的途徑……所以我們對(duì)于巴氏學(xué)說，并不反對(duì)”。同時(shí)，先生又辯證審慎地看待這種新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，并不盲從，認(rèn)為“應(yīng)該先把祖國醫(yī)學(xué)和巴氏學(xué)說分別研究透徹，然后在應(yīng)該接合之處再接合，可能會(huì)通之處再會(huì)通”。
本著這種理念，先生在日本訪問交流期間，對(duì)日本學(xué)者在灸法作用原理方面的研究成果，從血細(xì)胞、免疫系統(tǒng)等方面進(jìn)行了闡釋與總結(jié)，并將灸法原理的現(xiàn)代科學(xué)闡釋帶到國內(nèi)。在先生晚年日記中明確提出“灸法的效力比針強(qiáng)”，并且對(duì)灸法原理進(jìn)行了思考，認(rèn)為艾灸的作用是由“熱刺激”和“火傷毒素”產(chǎn)生的綜合效應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明，皮膚溫度感受器廣泛存在，被激活后能調(diào)整神經(jīng)體液網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生連續(xù)的生理反應(yīng)，還會(huì)由熱激發(fā)合成熱休克蛋白，保護(hù)機(jī)體，再次驗(yàn)證了先生的認(rèn)識(shí)。對(duì)灸法原理所作的科學(xué)闡釋，反映了先生兼容并蓄的治學(xué)精神，亦屬于當(dāng)時(shí)特定環(huán)境下的學(xué)術(shù)調(diào)適。
繼承創(chuàng)新，細(xì)化施灸標(biāo)準(zhǔn)
制定艾灸灸量
灸量即艾灸的刺激量，除艾炷大小、壯數(shù)多少、艾灸方式（直接灸或間接灸）外，疾病輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、病癥盛衰亦是影響因素。對(duì)此，承淡安先生將艾灸刺激量的影響因素歸納為三條，即將艾炷的大小、硬度、壯數(shù)巧妙地結(jié)合：強(qiáng)刺激時(shí)艾炷如綠豆大，捻為硬丸，每穴灸12~15壯；中刺激時(shí)艾炷如鼠糞大，捻為中等硬丸，每穴灸7~10壯；弱刺激時(shí)艾炷如麥粒大，硬度宜松軟不宜緊結(jié)，這開啟了探索艾灸量效關(guān)系之先河。先生認(rèn)為，在施灸之前，還需要根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、受灸經(jīng)驗(yàn)以及病情輕重確定灸量，如小兒與體質(zhì)衰弱者艾炷應(yīng)如雀糞，大人艾炷可如米粒；男子艾炷可較女子多；肥人艾炷可較瘦者多；對(duì)艾灸敏感者艾炷宜稍小，且待艾炷燃至一半時(shí)可立即移去再重置一枚，反復(fù)更換至著膚為止；未經(jīng)施灸者，初次艾炷宜小、壯數(shù)宜少，可逐日增加；病亢者（如疼痛、痙攣等）艾炷宜大、壯數(shù)宜多，病虛弱者反之；體力勞動(dòng)者較精神勞動(dòng)者艾炷宜大、壯數(shù)宜多；營養(yǎng)不良者艾炷宜小、壯數(shù)宜少。
總之，灸量需視病之種類與患者體質(zhì)等靈活變通。先生還強(qiáng)調(diào)不可以過度施灸，艾灸溫度過高會(huì)使患者受到損傷，并援引日本學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行佐證：過度施灸的動(dòng)物出現(xiàn)“徐徐憔悴，食欲減少，體重減輕而不活潑”的現(xiàn)象，而減少艾灸次數(shù)與壯數(shù)即可使其漸漸恢復(fù)元?dú)狻?br>
確定施灸部位
先生認(rèn)為艾灸的施灸部位可以大略分為直接灸、誘導(dǎo)灸與反射灸三類。其中，直接灸是在病痛部位直接施灸，可以使局部興奮、血管擴(kuò)張、血流暢行，適用于治療水腫、痙攣、疼痛、感覺異常等癥狀；誘導(dǎo)灸是在病患處遠(yuǎn)隔部位進(jìn)行施灸，適用于“患部充血或郁血而起”的炎癥疼痛等疾患，從而誘導(dǎo)其血液疏散；反射灸適用于內(nèi)臟諸器官的病變，因?yàn)椴∥辉谏顚?，故不能用直接刺激達(dá)到治療的目的，因此選擇神經(jīng)干或神經(jīng)支所在部位的穴位達(dá)到治療的目的。誘導(dǎo)灸和反射灸實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體病理狀態(tài)下體表與體表或體表與內(nèi)臟之間關(guān)系的高度總結(jié)。如近年來黃龍祥認(rèn)為肘膝關(guān)節(jié)以下五輸穴的遠(yuǎn)治作用是古人對(duì)人體機(jī)能的長期臨床觀察而逐漸得出的結(jié)論，是經(jīng)脈腧穴學(xué)說誕生的直接因素。
此外，對(duì)于古人所述的禁灸穴，先生稱“古人經(jīng)驗(yàn)，未可忽視”，并且強(qiáng)調(diào)“吾人當(dāng)從生理解剖學(xué)上觀測(cè)其確有可信之處”，認(rèn)為顏面部穴位有關(guān)美觀，故不宜用大炷，而眼球周圍、心臟、睪丸、婦人陰部、孕婦腹部以及血管神經(jīng)淺表處，均應(yīng)禁灸。
區(qū)分灸術(shù)種類
灸術(shù)種類是指艾灸的幾種不同的形式，先生在《中國針灸學(xué)》中對(duì)灸術(shù)進(jìn)行分類，包括直接灸、隔物灸、溫灸器灸、溫針灸和艾條灸，又在《針灸精華》中將直接灸歸為有瘢痕灸，將其余歸為無瘢痕灸。對(duì)于這幾種灸法，先生首先推崇直接灸法，認(rèn)為以艾炷直接燒灼皮膚的方法是“中國最古老之灸法，亦為灸術(shù)之濫觴”，且在《中國針灸學(xué)》中對(duì)疾病所設(shè)之艾灸處方也多是施以直接灸。先生還認(rèn)為直接灸屬于有創(chuàng)傷性的治療方法，在施灸前后對(duì)灸師的手以及患者所灸部位均需用酒精消毒，“可以防止細(xì)菌從創(chuàng)傷之處侵入”，這一認(rèn)識(shí)推動(dòng)了民國時(shí)期針灸臨床無菌觀念的推行。
對(duì)于直接灸的程度，先生將其分為四度：一度火傷是在灸處發(fā)生紅暈，并留有黃褐色瘢痕；二度火傷是在灸處發(fā)生水皰；三度火傷灸至表皮壞死；四度火傷則灸至皮膚起焦痂，經(jīng)久而落，留一瘢痕。此外，對(duì)于直接灸法，先生還反對(duì)以“灸瘡”定療效的陳舊觀念，認(rèn)為前人采用灸后熨蔥等促發(fā)水皰的方法不過是因?yàn)榫幕鹞醋愣?，只要灸火足便可收效，無需強(qiáng)求“灸瘡”。
對(duì)于下襯姜、蒜、附子、鹽、黃土等隔物灸的方法，先生認(rèn)為其目的是減少痛楚，而雷火針以及太乙神針屬于灸法中特殊者，可以起到通經(jīng)舒絡(luò)的作用。此外，先生以肉桂、沉香、木香、麝香、雄黃、羌獨(dú)活、山奈、甲片、防風(fēng)、白芷等不甚辛烈的藥物，依太乙神針做法而制作成小型灸條，其特點(diǎn)是“火力輕而流弊少”，其效果也較太乙神針為佳，命名為“念盈藥艾條”，是先生對(duì)艾條灸法的創(chuàng)新之處。
臨床探索，傷寒雜癥用灸
傷寒陰證、虛證多用灸法
《傷寒論》以六經(jīng)為綱領(lǐng)，因病施治，隨證立方，承淡安先生在《傷寒論新注·序》中表明用針灸方注解《傷寒論》是為“便利農(nóng)村偏僻地區(qū)藥物缺乏的條件”。先生認(rèn)為，傷寒各證均可以用針或者灸代替藥物治療，但是某穴與某藥并不能相互代替，針灸治療傷寒“概以癥狀為定則”。
先生對(duì)傷寒條文所立的艾灸處方大多針對(duì)陰證與虛證，如“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，此條屬于中風(fēng)發(fā)汗太過成為陽虛的救治法，先生認(rèn)為可以艾灸神闕、關(guān)元、陰郄三穴，其中神闕與關(guān)元可以強(qiáng)壯心陽，灸炷如麥粒大、二三十壯，陰郄止汗，僅灸三壯可矣。再如“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”，此條屬表熱未解引起陽虛水動(dòng)之治法，應(yīng)拋開“表熱”之外象，而重視“陽虛水動(dòng)”之內(nèi)在，故先生認(rèn)為本條病癥應(yīng)灸神闕、關(guān)元兩穴以壯心陽、化水氣、溫通血管。此外，少陽篇、厥陰篇中如四逆湯等方證也多取灸法為主。
除傷寒陰證、虛證外，先生在《傷寒論新注》中亦將灸法用于實(shí)證，如“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，該條是患者發(fā)汗后，其腹腔之水氣被引動(dòng)而為臍下悸，欲作奔豚病證之勢(shì)，用苓桂棗甘湯可溫其陽化其水氣。先生認(rèn)為此證亦可以通過艾灸水分、關(guān)元、腎俞進(jìn)行治療，其中關(guān)元可以加強(qiáng)心功能，水分可以化其臍下之水氣（如“桂枝甘草湯證”可灸水分一穴20~30壯，使心力增加而心悸止，水氣化），灸腎俞則可以增強(qiáng)腎的泌尿功能，使得水氣、水毒有出路。再如“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之”，先生注解為“灸中脘有特效，針亦效。方中行曰灸百會(huì)，《脈經(jīng)》云灸厥陰俞，常器之云灸太沖，郭雍云灸太溪，皆非經(jīng)驗(yàn)之言。自中脘至水分，取一穴皆效，再灸足三里效更大，服四逆湯亦效”，可見先生治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，所擬的針灸處方基于自身臨床經(jīng)驗(yàn)。
先生對(duì)艾灸治療傷寒陰證、虛證的認(rèn)識(shí)并未僅僅停留于理論層面，在《中國針灸治療學(xué)》中載有灸法治療傷寒陰證的案例：鄰居3歲患兒，吐瀉半月余，面青眼泛、鼻出冷氣、四肢厥逆、脈細(xì)無神，他醫(yī)診為不治之癥，先生則于關(guān)元、天樞處施以直接灸法，次日該患兒便面有神采，隨后則于灸爛之處“敷玉紅膏”，并疏方調(diào)理善后。
灸治雜癥及疑難重癥
先生幼承庭訓(xùn)，受其父承乃盈灸術(shù)耳濡目染，經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐，認(rèn)為灸法效力強(qiáng)于針刺，除了前文所提及的灸治傷寒陰證、虛證之外，還對(duì)較多雜癥及疑難重癥的艾灸治療進(jìn)行探索，尤其是在《中國針灸學(xué)》的治療篇中，對(duì)灸法的應(yīng)用涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒各科，此處重點(diǎn)擇述如下。
中風(fēng)一證，?？梢娍谘?斜、半身不遂、手足拘攣等癥，乃是風(fēng)邪入中絡(luò)脈，血脈痹阻不通之故。先生曾治某君口?眼斜癥，灸地倉、頰車二次而愈。先生認(rèn)為“中風(fēng)癱瘓半身不遂之癥，總以艾灸為愈……蓋艾能溫通經(jīng)絡(luò)、活潑血液、興奮神經(jīng)也”，可于曲池、肩髃、環(huán)跳、陽陵泉四穴“頻頻灸之，自能恢復(fù)其原狀”，按其不同癥狀可選穴施灸：口噤不開可灸頰車、百會(huì)、人中；痰涎上涌可灸關(guān)元、氣海、百會(huì)；不語、不知疼痛可灸神道等。在灸治中風(fēng)的過程中，先生特別重視百會(huì)穴，認(rèn)為“百會(huì)一穴，實(shí)為中風(fēng)之捷徑，一針甫下，其疾若失者有之”。此外，先生還根據(jù)中風(fēng)的不同階段制定了三種針對(duì)預(yù)防、急救、康復(fù)的全周期灸療特色，現(xiàn)代學(xué)者將其總結(jié)為“潛陽灸”“回陽灸”“溫通灸”。
貧血一證，先生認(rèn)為可繼發(fā)于多種疾患，治療原則“以促進(jìn)營養(yǎng)之吸收為目的”，可選取膈俞、脾俞、三焦俞、大腸俞、關(guān)元、足三里諸穴灸治；再如貧血導(dǎo)致的青春期女性萎黃病，皮膚常呈白中帶黃，自覺耳鳴眼花、頭痛眩暈、易發(fā)惡心嘔吐等，可選取膈俞、脾俞、三焦俞、關(guān)元、足三里、三陰交諸穴，持續(xù)灸治兩三個(gè)月，旺盛血行，方可收效。但先生認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)頗深，有微量元素缺乏者，有骨髓造血功能低下者，故還應(yīng)由專醫(yī)處方內(nèi)服藥物，先去其病因。
對(duì)于癌癥的灸治，先生在《中國針灸學(xué)》中亦進(jìn)行了探討。對(duì)于子宮癌腫（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇的宮頸癌及宮體癌等），先生認(rèn)為不適宜用針刺治療，放射（鐳錠照射）療法也只是對(duì)輕癥收效，且當(dāng)時(shí)正逢戰(zhàn)亂，放射療法不能普及。先生曾試灸子宮腫瘤數(shù)例，取穴關(guān)元、中極、曲骨、次髎、中髎、下髎、腰俞，灸時(shí)先在穴位上敷少許麝香，再敷一分厚蒜片，用大艾炷先腹部后骶部各灸三五壯，以不起皰為原則，間日或二三日灸一次，患者流出液（有血、有濁液）逐漸減少，疼痛漸減。先生稱有灸至20余次而痛苦解除者，雖有不效者，但仍可以試驗(yàn)，是為經(jīng)驗(yàn)之談。此外，對(duì)于胃癌的治療，先生認(rèn)為針刺僅可以緩解疼痛，但可以根據(jù)灸子宮癌之法推出灸治胃癌之法：在胃癌之初，患者身體尚未十分衰弱，能耐受灸火之時(shí)，在其脘腹與背部適當(dāng)病灶部位，用大蒜片下置麝香，上施以三五枚艾炷，患者感到有熱氣注入而止，間日或數(shù)日灸一次?？梢娤壬闹伟┠[的特點(diǎn)是常選取病灶所在部位的腧穴，根據(jù)病情變動(dòng)灸量。
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