談痹癥辯證用藥
痹癥是指肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重濁、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大為主證的一種病癥?！氨浴保]也，閉塞不通。它有狹義和廣義之別，狹義者，指風(fēng)、寒、濕、熱之邪，侵襲機(jī)體，引起 肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)的病變。廣義者，泛指邪氣閉阻肢體，經(jīng)絡(luò)、臟腑所引起的多種疾病。
1.痹癥辯治 首先根據(jù)局部及全身熱像之有無，分清風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹。再按風(fēng)、寒、濕、熱之偏盛，靈活加減用藥。痹癥初起，表證明顯或游走不定者，宜選用防風(fēng)、羌活，獨(dú)活，尋骨風(fēng)，豨薟草，蒼術(shù)等藥物散風(fēng)除濕解表。寒邪偏盛，疼痛為主者，可選用川烏，草烏，細(xì)辛，麻黃，桂枝等藥溫經(jīng)散寒止痛。濕邪偏盛，肢體關(guān)節(jié)重濁者，可用蒼術(shù)，薏仁，蠶砂，五加皮，防己等藥物以祛除濕邪。若病久邪郁化熱，局部關(guān)節(jié)紅腫，或全身發(fā)熱，甚則高熱者，可選用生石膏，知母，丹皮，赤芍，黃柏，羊蹄根，忍冬藤等藥物清熱瀉火，涼血解毒。痹癥日久，氣血虧虛者，配伍黃芪，黨參，當(dāng)歸，雞血藤等藥物益氣生血。兼有肝腎不足、腰膝酸痛者，可配伍地黃，續(xù)斷，桑寄生，杜仲，懷牛膝，狗脊，鹿銜草等補(bǔ)益肝腎。臟腑受累，痰瘀留滯而見關(guān)節(jié)腫脹不消、變形強(qiáng)形者，常配伍法半夏，白芥子，風(fēng)化硝，制南星等化痰藥。配伍桃仁，紅花，赤芍，川芎，皂角刺，鬼箭羽等活血化瘀藥。甚則選配全蝎，蜈蚣，地龍，土鱉蟲，烏梢蛇，蜂房，蜣螂蟲等蟲藥，以搜風(fēng)通絡(luò)止痛。
1.痹癥引經(jīng)藥的選用 痹癥病位大多位于軀干、肢體，關(guān)節(jié)，治療時(shí)應(yīng)注意引經(jīng)藥的配伍選用，旨在引藥力到達(dá)病所，提高療效。風(fēng)濕痹痛，頸部不適，風(fēng)重者加用羌活，熱盛者加葛根;上肢疼痛偏寒者加用桂枝，偏熱者加桑枝、忍冬藤；下肢疼痛者加獨(dú)活、牛膝；腰部疼痛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等。
2.藤類藥的選用 在治療痹癥時(shí)，藤類藥物常配伍選用，這類藥物大多具有祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)之功效，并有引藥力通達(dá)四肢的作用，使用得當(dāng)，也可增加通絡(luò)止痛之功效。海風(fēng)藤其性溫，祛風(fēng)散寒、行氣止痛，治風(fēng)痹疼痛較好。南蛇藤，驅(qū)風(fēng)活血力較強(qiáng)，治風(fēng)濕筋骨疼痛、四肢麻木、癱瘓等。絡(luò)石藤苦而微寒，祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀消腫，適宜熱痹疼痛。忍冬藤甘寒，通絡(luò)止痛、清熱解毒，適宜風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，風(fēng)寒濕痹兼有化熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛也可選用。雞血藤，補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò)，長于血虛兼血瘀之痹癥疼痛。大血藤，又稱紅藤，祛風(fēng)通絡(luò)，活血散瘀，解毒消癰，亦用于風(fēng)濕熱痹疼痛。石南騰，善祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽，治風(fēng)寒濕痹、腎虛腰痛為宜。
3.蟲類藥的選用 蜂房又稱露蜂房，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，善治行痹、風(fēng)痹，露蜂房效果較好，家蜂房次之。蜈蚣、全蝎善于搜風(fēng)通絡(luò)止痛，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)增生之痹痛，全蝎較蜈蚣力緩。地龍，通經(jīng)活絡(luò)止痛，藥力亦較緩，大多用至30克以上。烏梢蛇、蘄蛇、白花蛇，搜風(fēng)通絡(luò)，止痛力較強(qiáng)，治久痹疼痛效果較好，而烏梢蛇兼有祛濕之力，用量應(yīng)較大，大多用至30克以上。蜣螂蟲破瘀力較強(qiáng)，適于治頑痹。穿山甲性走竄，通經(jīng)絡(luò)，祛瘀通絡(luò)止痛，尤適于外傷所致兼夾風(fēng)濕痹痛。僵蠶能祛風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)，治痹癥兼痰阻脈絡(luò)者尤宜。蟲類藥有效成分常為酶類、蛋白質(zhì)類，久煎則有效成分易破壞，降低療效，臨床適用宜炒、炙制后，研末服用。
4.關(guān)于毒類藥物的應(yīng)用 蜈蚣，蜣螂蟲，川烏，草烏，雷公藤，馬錢子，一定要注意使用劑量，注意藥物炮制，注意藥物煎煮方法，注意藥物配伍，注意藥物毒性反應(yīng)及解毒方法。
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