?來源：養(yǎng)生之家作者：牽手 2020-02-25 03:21:59
養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：糖尿病是一種常見的遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌疾病基本病理生理為絕對的胰島素分泌不足所引起的糖脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂
【概述】
糖尿病是一種常見的遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌疾病基本病理生理為絕對的胰島素分泌不足所引起的糖脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂,其特征為血糖過高及有尿糖出現(xiàn)。臨床上出現(xiàn)出多尿多飲多食疲乏消瘦等癥候群。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。常易有化膿性感染,肺結(jié)核動(dòng)靜脈硬化,神經(jīng)及腎和眼部病變等并發(fā)癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測:空腹血糖大于120毫克%或飯后兩小時(shí)血糖大于160~18毫克%,尿糖試驗(yàn)陽性,糖耐量試驗(yàn)檢查等有助確診。
糖尿病屬中醫(yī)的消渴病,始見于《內(nèi)經(jīng)》中,歷代醫(yī)家對本病論述甚詳。如《外臺秘要》引《古今錄驗(yàn)》說:“渴而飲水多,小便數(shù),有脂似麩片者,皆是消渴也”。
古代文獻(xiàn)對于消渴病往往并發(fā)癰疽的記載很多如《諸病源論》說:“其病多發(fā)癰疽”。《千金要方》說:“消渴之人,愈與不愈,常須慮有大癰”。可見中醫(yī)學(xué)中論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述之癥狀是基本一致的,其名異而其病同。本文僅限論述中醫(yī)學(xué)對糖尿病的論治。
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【病因病理】
消渴病的病因主要由于素體陰虛,五臟柔弱,多在飲食不節(jié),情志失調(diào)等。素體陰虛主要為腎陰虧損,這與先天稟賦不足,勞逸失常,飲食不節(jié)或有病后失調(diào)損傷腎陰,使肺、胃、腎三臟陰虧,水谷精微輸送失常所致,多飲,多食,多尿,多發(fā)疥瘡或消瘦或肥胖為特征。陰虛陽亢可導(dǎo)致火旺飲食不節(jié)如過食肥甘炙煿之品,可引起內(nèi)熱熾盛;情志失調(diào)可致肝氣郁結(jié)而化熱化火,耗陰灼津,進(jìn)一步發(fā)展成陰虛,燥熱為患而產(chǎn)生消渴之病。
陰虛與燥熱兩者互為因果,由陰虛而熱甚,熱甚則更傷陰,其始則異,其終則同。
若遷延日久,陰損及陽,導(dǎo)致腎陽亦虛。亦有素體陽虛,在發(fā)病后就兼有腎陽不足癥狀者。臨床實(shí)踐證明,腎虛為本病之根本因此,辨證論治中既要掌握全面而更要抓住根本,才能取得滿意療效。
【辨證論治】
本病根據(jù)其多飲,多食,多尿的三個(gè)主癥有上、中、下消之分肺熱、胃熱、腎虛之別、以口渴多飲者為上消,多食善饑者為中消;多尿或尿如脂膏者為下消。但實(shí)際上三多癥狀往往同時(shí)存在,僅表現(xiàn)程度上有輕重之不同,或有明顯的多飲,而其他二者不甚顯著,或以多食為主而其他二者為次,或以多尿?yàn)橹?而其他二者較輕。
由于三消癥狀,各有偏重故冠以上、中、下三消名稱,作為辨證論治的標(biāo)志?？傊?三消癥候各異,但其性質(zhì)則一,均與肺、脾、腎有密切關(guān)系。
正如《圣濟(jì)總錄》說:“原其本為一、推其標(biāo)有三”。程鐘齡認(rèn)為:“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎;治下消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺,深得治消渴之大皆矣”。
上消:肺熱津傷。
癥狀:煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。
治法:清熱潤肺,生津止渴。
方藥:消渴方加味。方中重用花粉以生津清熱;佐黃連,清熱降火;生地,藕汁養(yǎng)陰增液,尚可酌加葛根,麥冬,以加強(qiáng)生津止渴。倘若加入霍山石斛效果更顯著;若脈洪數(shù)無力,煩渴不止,小便頻數(shù),乃肺腎氣陰虧虛,可用二冬湯;方中重用人參(西洋參)(亦可用沙參30克代)益氣生津;二花粉,黃芩,知母清熱解渴。如苔黃燥,煩渴引飲,脈洪大乃肺胃熱熾,耗損氣陰之候,可用白虎加人參湯以清泄肺胃生津止渴。
中消:胃熱熾盛。
癥狀:多食善饑,形體消瘦,大便干燥,黃,脈滑實(shí)有力。
治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。
方藥:玉女煎加黃連,梔子,玉竹,葛根,霍山石斛方中生石膏,知母,清肺,,。
胃之熱;生地黃,麥冬,益肺胃之陰,黃連,梔子清熱瀉火;玉竹,石斛,葛根養(yǎng)陰生津,牛膝引熱下行。如大便秘結(jié)不行,可用增液承氣湯潤燥通腑,待大便通后,再轉(zhuǎn)上方治療。
下消:
1.腎陰虧虛
癥狀:尿頻量多混濁如脂膏,或尿甜,口干唇燥,舌紅,脈沉細(xì)數(shù)。
治法:滋陰固腎。
方藥:六味地黃丸加味。
方中:山藥、棗皮用量宜大,因山藥能養(yǎng)脾陰而攝精微,棗皮能固腎益精,不使水谷精微下注。如腎陰不足,陰虛火旺。
癥見:煩躁失眠,遺精,舌紅,脈細(xì)數(shù)者,宜養(yǎng)陰清熱,固精潛陽,加黃柏,知母,生龍骨,生牡蠣,龜板。若尿量多而混濁者,宜益腎縮泉加益智仁,桑螵蛸,五味子,蠶繭等。
若氣陰兩虛伴困倦,氣短,舌淡紅者,宜酌加黨參,黃茋等益氣之品。
2.陰陽兩虛
癥狀:小便頻數(shù),混濁如膏,甚則飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,形寒畏冷,陽萎不舉,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。
治法:溫陽益腎固攝
方藥:金匱腎氣丸為主。
方中:附子,肉桂以溫補(bǔ)腎陽,六味地黃丸以調(diào)補(bǔ)腎陰。如陰陽氣血俱虛,可用鹿茸丸。以上兩方可酌加覆盆子,桑螵蛸,金因子,芡實(shí)米等以補(bǔ)腎固攝。
以上各型的消渴如出現(xiàn)血淤之證,可參用丹參山楂,紅花,桃仁等活血化淤,以提高治療效果。
【兼證治療】
白內(nèi)障,雀盲,耳聾是肝腎、精血不足,不能上承耳目所致,宜滋補(bǔ)肝腎,用杞菊地黃丸或合羊肝丸。如并發(fā)瘡瘍,癰疽,初起熱毒傷營,治宜解毒血,用五味消毒飲;病久氣營兩虛,脈絡(luò)淤阻蘊(yùn)毒成膿治宜益氣解毒化膿,用黃茋大一湯合犀黃丸,酌加忍冬藤。如并發(fā)肺癆、水腫,中風(fēng)厥證者,可參考有關(guān)各篇辨治。
附:糖尿病驗(yàn)方數(shù)方備用。
1.丹茋澤湯:主治二型糖尿病。
處方:丹參,黃茋,澤蘭,黃精各15克,桃仁10克,菟絲子15克。
加減:氣陰兩虛型加西洋參10克,女貞子30克陰虛血淤型加龜板15克,三七末3克(另吞)。用法:日1劑,水煎服。四周一療程。
2.降糖飲:(自擬方)主治二型糖尿病。
處方:生黃茋50克,山藥,地骨皮各30克,生地黃,麥冬,天花粉,葛根,黃精,丹參各15克,赤芍15克,五味子6克。
加減:失眠心悸者加棗仁15克,生龍骨30克(先煎),視物不清者加枸杞子,杭菊花各12克,谷精草15克,心煩易怒,口干唇燥者加黃連6克,知母10克,大便干結(jié)加玄參,火麻仁各15克,血壓偏高者加石決明30克,夏枯草15克。
服法:每天一劑,水煎二次藥汁合勻分三次溫服。30天為一療程。
3.滋陰活血湯:主治糖尿病引起下肢神經(jīng)病變。(糖尿病足)(包括疼痛,麻木,灼熱,針刺感,蟻行感或足部潰瘍)。
治則滋陰活血、益氣補(bǔ)腎。
處方:熟地黃、白芍、天花粉、知母、玄參、牛膝、丹參、黃茋。
加減:氣虛者加重黃茋量,加黨參,山藥,白術(shù);淤血者加桃仁,川芎,延胡索;腎虛者加菟絲子,補(bǔ)腎脂。每天一劑,水煎,分三次服。連服三周為一療程。
附:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院首部醫(yī)院祝諶予教授治療糖尿病方法和經(jīng)驗(yàn)前人對本病的治療,一般取滋陰清熱法,從肺、脾、(胃)、腎三臟論治,治消之方,數(shù)以百計(jì),豐富多彩。我治療此病時(shí)根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合我的老師施今墨先生的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為消渴證雖有虛實(shí)之分,然三消之證多虛病本在于腎虛,正如《靈柩經(jīng)·五變篇》云:“五臟皆柔弱者,善病消痹?！薄鹅`柩經(jīng)·本臟篇》云:“心脆則善病消痹熱中”。“肺脆則善病,消痹易傷”,“脾脆則善病消痹易傷,”“腎脆則善病消痹易傷”。
故我治療糖尿病之有消渴癥者,以增液湯生脈散合玉鎖丹,再加蒼術(shù)配玄參,黃茋配山藥兩個(gè)對藥為基本方,(蒼術(shù)、玄參、黃茋、生熟地、黨參、麥冬、五味子、茯苓、五棓子、生龍骨、生牡蠣),從肺、脾、腎三臟入手,尤以脾腎為重點(diǎn),著重先后天兩方面滋養(yǎng)培本論治,屢見顯效。在治療糖尿病中,應(yīng)堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合的原則,不拘泥予基本方一法。
若證屬陰虛燥熱,氣陰兩傷者,癥見三多癥狀及口干,飲水量不太多,唇紅、舌紅、燥熱、身癢或癤腫頻生用基本方取效不顯,當(dāng)主予養(yǎng)血清熱,兼予益氣滋陰,方用:溫清飲(黃茋、黃連、黃柏、梔子、當(dāng)歸、生地黃、川芎、芍藥),合上述兩個(gè)對藥,治療而取效。
若證屬血淤氣滯,氣陰兩傷,癥見三多癥狀及舌質(zhì)紫暗或淡暗,或淤點(diǎn)淤斑,或舌下靜脈曲張或面有淤斑,或有刺痛,疼痛不移等血淤征象,當(dāng)予以活血化淤之法,再加兩個(gè)對藥施治。因?yàn)檠倥c消渴之間互為因果關(guān)系。正如《靈柩經(jīng)·五變篇》云:
“其心剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?臗皮充饑,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消痹”。氣陰兩傷。往往導(dǎo)致氣滯血淤,血淤氣滯影響水津輸布而加重消渴,當(dāng)淤血表現(xiàn)突出時(shí),應(yīng)予以活血化淤為治。例如對于糖尿病合并冠心病患者,其證屬血淤氣滯,活血化淤法治療。首先出現(xiàn)尿糖轉(zhuǎn)陰性,或血糖下降。又對于糖尿病氣陰兩傷并有血淤之證者,用基本方加活血化淤之品,可以增強(qiáng)療效。
活血化淤法還適用于長期用胰島素治療及合并有血管病變,(如冠心病、腦血管意外后遺癥、脈管炎等)的糖尿病患者,常用調(diào)氣活血方:(廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎);或用五香散(五靈脂、香附、黑衄);或用血府逐淤湯,或用補(bǔ)陽還五湯,再加兩個(gè)對藥施治,都能取得一定的療效。
若證肝郁化熱,氣陰兩傷,如原有慢性肝炎,兼有糖尿病者,則又當(dāng)疏肝清熱,益氣滋陰,合兩個(gè)對藥施治。
總之,堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合的治則,可以提高療效,為了便于醫(yī)者自己掌握加減,茲將我常用的加減附注如下:
尿糖不降:重用花粉、生地、或?yàn)趺?、五味子?/p>
血糖不降:加人參白虎湯,(方中人參可用黨參代替,知母、生石膏要重用)兼有高血壓或冠心病,或夜間口干,舌如生刺的加葛根、夏枯草、石斛、生山楂、丹參等。
下身瘙癢加知母、黃柏;皮膚瘙癢加地膚子,苦參。
失眠加棗仁,女貞子,首烏,白蒺藜。
心悸加石菖蒲,遠(yuǎn)志,生龍骨,生牡蠣。
大便溏薄加白術(shù)、白扁豆、蓮子肉、芡實(shí)米。
自覺燥熱殊甚,而有腰痛者,則用引火歸原法,主方加肉桂3克。
陰損及陽,陰陽兩虛者,(如陽萎、腰冷、形寒肢冷),則在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)陽,主方加巴戟天,故脂,仙靈脾,附子,肉桂等。
附錄近代名醫(yī)家張錫純“滋萃飲”治療糖尿病,每獲良效。
處方和服法:生黃茋15克,生地黃30克,山藥30克,山萸肉15克。生豬胰子30克,(切碎),將前四味煎湯吞服生豬胰子。(現(xiàn)代科學(xué)研究表明,豬胰島素,但必須在動(dòng)物宰殺后30分鐘后放入零下20℃急凍,才不致破壞。)黃茋、生地、山藥、棗皮均能降低血糖。
據(jù)報(bào)道:能降血糖的中藥,除上述四種外,尚有天花粉,旋覄花,桑白皮,地骨皮,白芍,蒼術(shù),枸杞子,黃精,澤瀉,葛根,人參等。
六味地黃丸(成藥)降血糖,尿糖均有較好療效。
國外研究認(rèn)為“蔥”能降血糖,對糖尿病有好處。曾試用治療五例頑固性的糖尿病,均用蔥作為輔助治療,取得良效。
中醫(yī)的活血化淤療法治療糖尿病,(這類糖尿病常有舌質(zhì)紫暗,舌有淤點(diǎn)或淤斑等淤血征象),也顯示較好療效。
處方:木香10克,當(dāng)歸15克,益母草30克,川芎15克,葛根30克,丹參30克,赤芍15克,黃茋30克,山藥30克,蒼術(shù)12克。水煎服,每日1劑。
《錄用百病良方一集》
附:上海曙光醫(yī)院:“治糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹方”。(驗(yàn)方)處方:白蒺藜15克,嫩勾藤30克,生石決明30克(先煎)。
珍珠母30克(先煎),青葙子15克,枸杞子15克,炒蔓荊子15克,赤芍15克,橘絡(luò)10克。日1劑,水煎服,7天為一療程。
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