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特定恐怖癥是一種由特定情境或特定事物所造成的沒有必要的害怕，一些特定恐怖癥的例子，比如：對蛇恐懼，飛行恐怖癥，幽閉恐懼癥，恐高癥等。

相當(dāng)多的研究顯示特定恐怖癥的產(chǎn)生源于早起創(chuàng)傷性的體驗(yàn)和條件反射的形成（例如，一朝被蛇咬，十年怕草繩）。

但并不是所有人暴露于創(chuàng)傷情境下都一定會發(fā)展出特定恐怖癥的，還需要考慮個(gè)體遺傳差異，個(gè)性中的神經(jīng)質(zhì)特征，負(fù)性認(rèn)知模式，這些因素形成了個(gè)體的差異性----從而解釋為什么有些人經(jīng)歷了創(chuàng)傷更容易發(fā)展出恐懼障礙。(Mineka & Sutton, 2006)

以下是一名37歲工人治療特定恐怖癥的歷程，為保護(hù)個(gè)人隱私和其身份，患者的名字和部分個(gè)人信息已進(jìn)行一定程度的修改。

李女士（化名）是一名37歲的工人，已婚，有兩個(gè)孩子。

12年前，李女士在一家購物中心游逛時(shí)，由于突如其來的暴風(fēng)天氣，導(dǎo)致人群恐慌，并突然來勢洶洶地將李女士卷入人群當(dāng)中，這讓她產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐慌感。此次事件之后，李女士患上了兩種特定恐怖癥(specific phobia, SP)，一種是幽閉恐怖癥（claustrophobia)，另一種是風(fēng)暴恐怖癥（storms phobia)。

事故發(fā)生一年后，李女士開始害怕人群，害怕進(jìn)入電梯，害怕狹小的空間、隧道、交通堵塞和乘坐飛機(jī)。李女士曾有過在外地旅游時(shí)突然驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。從那之后她開始躲避人群，并且無法去陌生的地方或是獨(dú)自出去購物。

• 臨床訪談（Admission Interview）

• 行為回避測試（Behavioral Avoidance Test, BAT）

• 恐怖癥患者的簡單自我評級量表（Fear Record: A Spanish adaptation of the Mars and Mathews Scales）

• 不適的主觀感受量表（Subjective Units of Discomfort Scale, SUDS)

• 障礙相關(guān)問題問卷（Problem-related Impairment Questionnaire）

• 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）

• 焦慮敏感指數(shù)量表（The Anxiety Sensitivity Index, ASI）

李女士符合兩種特定恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在早期癥狀出現(xiàn)時(shí)并未得到有針對性的心理治療。

因此，在初診的各項(xiàng)測試中，李女士的恐懼、焦慮相關(guān)的得分都很高（見“治療結(jié)果”部分圖表），意味著她的病情嚴(yán)重，癥狀已對正常生活造成巨大影響，且持續(xù)影響了多年。

在治療開始之前，李女士首先參與了兩次臨床訪談，內(nèi)容包括自我報(bào)告測評和心理健康教育，以及如何自我測評并記錄恐懼程度。具體方法為，治療師讓李女士想象自己被關(guān)在一個(gè)像衣柜一樣狹小空間里至少五分鐘，并要求她記錄自己的恐懼程度，從0-10的范圍內(nèi)進(jìn)行自我評分。

之后的15天內(nèi)，李女士需要每天都做類似的想象練習(xí)，進(jìn)行自我評分且記錄分?jǐn)?shù)。李女士想象練習(xí)、自我評分和記錄一直維持到治療結(jié)束后3個(gè)月的回訪。

正式治療歷程30天，包括8個(gè)療程。

治療的主要手段為逐級暴露治療，每次治療時(shí)，李女士會在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下面對自己恐懼的事物，即封閉場所。每次治療持續(xù)45-60分鐘。該療法與傳統(tǒng)的暴露療法相似，通過模擬不同種類的封閉場所，從較為寬敞的場景再逐步轉(zhuǎn)換為較為狹小的場景，從而達(dá)到暴露療法的目的。

每次治療中，治療師都鼓勵(lì)李女士在模擬場景里達(dá)到足量的互動時(shí)間，這樣才可以有效減輕她的焦慮感。在此過程中，李女士的焦慮水平(SUDS)每5分鐘就會被評估一次。

如圖所示，逐級暴露治療有效改善了李女士的疾病癥狀，并且大大改善了她的個(gè)人生活。BAT顯示，李女士在治療前后的自我效能感有了很大的提高（從0增加到7），對危險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性、身體和情緒出現(xiàn)問題的可能性的恐懼感不再像治療前那般強(qiáng)烈（從10降到了3），主觀恐懼感甚至完全消失（從9降低至0）。

這表示，她擁有了可以面對幽閉場所的信心。李女士自我報(bào)告的測量結(jié)果也表明了她的焦慮水平回到正常水平，生活質(zhì)量有了明顯改善。

除此之外，焦慮敏感指數(shù)量表(ASI)顯示，李女士對恐懼事物的敏感程度在治療之后有了非常明顯的下降，這種下降趨勢保持到3個(gè)月后的回訪（從34降至25，之后持續(xù)降至18）。

狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI-T)也呈現(xiàn)了下降趨勢，在治療過程中，這種下降并不明顯（從33降至30），但在治療后，其長遠(yuǎn)效果緩慢顯現(xiàn)出來。3個(gè)月后回訪時(shí)，李女士的STAI-T水平已降至23。

3個(gè)月后回訪的各項(xiàng)測試結(jié)果表明，治療顯現(xiàn)出了長期效果，療效的延續(xù)使李女士在回訪時(shí)的狀態(tài)比治療剛剛結(jié)束時(shí)的狀態(tài)相比要更加良好。

李女士本人對治療結(jié)果也非常滿意，如今，她已不再被強(qiáng)烈的焦慮和恐慌感所困擾。

在本篇案例中，李女士所使用的暴露療法是一種在循證體系中被證明有效的針對特定恐懼癥的心理治療方法。然而，因在該療法中患者需要反復(fù)暴露于焦慮源（也就是讓患者所害怕的事物，在本次案例中即為密閉空間），所以使用該治療方法的患者中前期放棄治療的也很多。

如果您也出現(xiàn)和李女士類似的癥狀表現(xiàn)，并想嘗試暴露療法時(shí)，請注意以下幾點(diǎn)：

• 暴露療法未必適合每一個(gè)特定恐懼癥患者。雖然同為特定恐怖癥，但是根據(jù)每位患者個(gè)人情況的不同，相對應(yīng)會有不同更適合的心理治療方式。在與精神科醫(yī)生一同制定方案的時(shí)候，可以提出您的意愿并與醫(yī)生共同協(xié)商這種治療方法是否適宜您的情況。

• 無需害怕使用該治療方式。當(dāng)您的醫(yī)生推薦您使用暴露治療時(shí)，請不要因?yàn)楹ε陆佑|焦慮源而拒絕接受暴露治療。暴露治療并不是一開始就讓您完全暴露于焦慮源下，而是循序漸進(jìn)的從簡單到困難的過度方式，來讓您熟悉并接受焦慮源。

• 治療過程中，如果您覺得無法接受或讓您感到極度不適無法忍耐的情況下，請及時(shí)和醫(yī)生溝通并調(diào)整暴露練習(xí)的強(qiáng)度。

• 及時(shí)向?qū)I(yè)工作人員尋求幫助。如果您出現(xiàn)和李女士相類似的癥狀表現(xiàn)，不要擅自自己在家進(jìn)行暴露練習(xí)，沒有專業(yè)工作人員指導(dǎo)的暴露練習(xí)很容易給患者造成二次傷害，從而加重癥狀表現(xiàn)。如有需要，請及時(shí)請教專業(yè)的精神科醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)您的情況提供專業(yè)的干預(yù)指導(dǎo)。