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癲癇發(fā)作急診處理

作者:貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 伍國鋒

癲癇是各種原因?qū)е碌拇竽X慢性疾病,臨床上以大腦神經(jīng)元陣發(fā)性異常過度放電為特征。

安定(地西泮):為首選藥物。其優(yōu)點是作用快,1-3分鐘即可生效。缺點是作用持續(xù)時間較短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥物應(yīng)用之后,再用地西泮,副作用會更加明顯。

具體用法:兒童地西泮0.2~0.5mg/kg,最大劑量不超過10mg?;虬矗q數(shù)+1)mg計算,如1歲2mg,2歲3mg,以此類推。以每分鐘1-2mg的速度緩慢靜脈注射。如因小兒用量少不容易控制注射速度,可將原液稀釋后注射。原液稀釋后常出現(xiàn)混濁,但不影響療效。如在靜脈注射過程患兒發(fā)作停止,剩余藥液不必繼續(xù)注入。

成人首次靜脈注射10~20mg,注射速度<2~5mg/min,如癲癎持續(xù)或復(fù)發(fā)可于15分鐘后重復(fù)給藥,或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中,于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。

氯羥安定(勞拉西泮lorazepam,LZP):靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg,緩慢注射,注射速度<2mg/min,如果癲癎持續(xù)或復(fù)發(fā)可于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥;如再經(jīng)10~15分鐘后仍無效,需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。12歲以下小兒安全性與劑量尚未確定。18歲以下的患者不推薦靜脈注射本藥??拱d癎作用維持時間比安定長。

苯妥英鈉:成人靜脈注射每次150~250mg,注射速度<50mg/min,需要時30分鐘后可再次靜注100~150mg,一日總量不超過500mg。靜脈滴注用量16.4±2.7mg/kg。小兒常用量:靜注5mg/kg或按體表面積250mg/m2,1次或分2次注射。靜脈注射速度過快易導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動過緩,甚至心跳驟停、呼吸抑制。有引起結(jié)節(jié)性動脈周圍炎的報道。注意監(jiān)測心電圖及血壓。腦達峰時間比地西泮長,15~30分鐘,無呼吸抑制。

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