本期，和大家聊聊失眠的原因是什么。失眠的原因多種多樣，諸如軀體疾病，精神疾病，不健康的生活與睡眠習慣等都有可能引起失眠。在有些情況下，軀體疾病本身就可以引起失眠。而在另一些情況下，疾病的癥狀引起不舒服的感受，繼而導致失眠。例如，關節(jié)炎病人的疼痛可能是該病引起失眠的主要原因。常見的引起失眠的軀體疾病包括：
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森氏?。?/section>
失眠也可能是其他睡眠障礙的癥狀之一。例如，多動腿綜合征和睡眠呼吸暫停。多動腿綜合征是一種神經(jīng)系統(tǒng)的毛病，表現(xiàn)為腿部出現(xiàn)不舒服的感覺，需要不停地動腿來緩解這種不舒服。反復的動腿會影響失眠。世界各地多動腿綜合征的發(fā)病率大多為5-10%。多動腿綜合征往往在接近傍晚的時候，或者在覺醒和睡眠的過度期有加重的趨勢，有的在夜間反復出現(xiàn)腿動；結果影響到入睡和睡眠的維持。睡眠呼吸暫停患者的氣道在睡眠時反復的完全或者部分關閉，引起氣道阻塞，導致呼吸暫停，血液中氧氣的濃度下降，夜間反復醒來。大部分睡眠呼吸暫停病人有睡眠維持障礙和睡眠質量低下。精神疾病，如抑郁癥，是引起失眠的常見原因之一。失眠也可以引起情緒改變。體內(nèi)荷爾蒙的變化以及生理上的改變可以同時導致失眠和情緒方面的障礙。
睡眠障礙是有些抑郁癥病人的癥狀之一。重型抑郁癥患者出現(xiàn)嚴重失眠的危險要比一般人高出許多。這些病人往往表現(xiàn)為凌晨早醒，在不快或痛苦中迎接一天的到來。失眠癥與抑郁癥的許多癥狀，如精力不足，缺少興趣或動機，感到悲傷和無助等都是互相關聯(lián)的。其中某一個癥狀的變化，也會影響到其他癥狀。大部分人都曾有過因為緊張和擔心而出現(xiàn)失眠，但只有一部分人是這種情況常態(tài)化，導致慢性失眠。引起失眠的焦慮癥狀包括：
焦慮可以導致入睡困難，也可以影響對睡眠的維持。病人夜間醒來后，久久不能再入睡。即使夜間再安靜，睡眠的環(huán)境再完美，也無濟于事。如果這種情況發(fā)生于多個夜晚，或者持續(xù)幾個月，有可能使焦慮感升級，出現(xiàn)無助感，甚至恐懼感，對自己的睡眠完全失去信心，甚至整夜無法入睡。焦慮和失眠可以互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)。
睡眠受到生活方式的影響。不健康的生活方式和睡眠習慣可以誘發(fā)失眠。
夜晚在家工作，很難在需要睡眠的時候松弛下來。計算機發(fā)出的光線讓頭腦保持清醒；午睡對有些人有幫助，但午睡時間過長，或者離夜晚睡覺時間過近，會導致難以入睡；有些人前一晚沒睡好，希望通過多睡一會來彌補失去的睡眠；這有可能讓頭腦內(nèi)的睡眠生物鐘紊亂，引起隨后的夜晚出現(xiàn)入睡困難；如果工作時間不規(guī)則，或者工作時間呈周期性的變化，同樣會使睡眠生物鐘工作不正常。有時失眠起始于某一急性事件，后來轉變成慢性病態(tài)。例如，有人在得到一個壞消息后1-2個夜晚不能入睡。隨后，如果因此而建立了不健康的睡眠習慣，像半夜起來工作，或者睡前喝酒，失眠有可能持續(xù)，發(fā)展成慢性失眠狀態(tài)。
酒精，含咖啡因的飲料，吸煙，飲食模式等都可以引起失眠。酒精有鎮(zhèn)靜作用，可以幫助進入睡眠，但它后來會對睡眠有破壞作用，尤其是下半夜；
茶和咖啡等含有咖啡因的飲料有興奮作用。早上飲用含有咖啡因的飲料可以幫助提高工作效率。但過多的飲用含咖啡因的飲料會引起失眠。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用3杯以上的咖啡的人比飲用2杯以下的人體驗到的失眠癥狀要多得多。過多地飲用含咖啡因的飲料會導致失眠不好，有時睡眠不佳會持續(xù)好幾個夜晚。咖啡因可以在身體內(nèi)停留長達8個小時；它的作用可以持續(xù)很長時間。所以，不宜在睡覺前喝含有咖啡因的飲料；
香煙里含有尼古丁，尼古丁有興奮作用，會引起失眠。臨近睡覺時吸煙不僅會導致入睡困難，而且會使整夜的睡眠不踏實；
上床睡覺時吃得太多會干擾睡眠。睡覺前最好吃一些清淡飲食。睡前暴飲暴食會使身體難以放松，不容易入睡。辛辣食品刺激胃，干擾睡眠。
青少年時期的上床睡覺時間有向后延遲的趨勢，其中一部分發(fā)展成失眠，另有一部分進一步發(fā)展成為睡眠時相延遲綜合征（什么是睡眠時相延遲？），或者是失眠伴有睡眠時相延遲綜合征。從睡眠醫(yī)學的分類來說，睡眠時相延遲綜合征屬于另一類睡眠障礙，叫做睡眠節(jié)律障礙。近來的研究發(fā)現(xiàn)，部分失眠癥病人也有睡眠時相延遲的客觀依據(jù)；由于睡眠模式和健康狀況的變化，60歲以上的人群，隨著年齡的進一步增加，失眠的發(fā)生頻率逐漸增加；女性失眠的發(fā)生率高于男性。女性在懷孕的時候，生了孩子以后以及更年期都是失眠的高發(fā)期。這幾個時期女性體內(nèi)的荷爾蒙的濃度有變化。生了孩子后，女性在夜間要照顧孩子，這可能成為誘發(fā)失眠的原因。除荷爾蒙變化外，更年期的其他癥狀，如潮熱感和夜間出汗也可能引起失眠。許多腦內(nèi)化學物質與睡眠有關。在有些情況下，失眠是由于腦內(nèi)的與睡眠和覺醒有關的某些化學物質異常引起的。有些人天生具有失眠傾向；這些人沒有任何明顯的原因，卻失眠多年。即使這些人具有良好的睡眠條件，采用健康的睡眠模式，失眠也無法得到逆轉。睡眠對于維持健康至關重要。不管原因如何，失眠都會影響到心理和生理的正常活動。與睡眠正常的人相比，失眠癥病人往往感到生活質量下降。- 增加慢性疾病，如高血壓和心臟病等，發(fā)生的危險；如果已經(jīng)患上這些慢性疾病，則會使病情惡化。
失眠的診斷取決于對主觀的癥狀和客觀的監(jiān)測數(shù)據(jù)的判斷。采集病史，填寫量表，記錄睡眠日志，佩戴體動記錄儀和進行多導睡眠腦電圖（polysomnography, PSG）監(jiān)測都是達到正確診斷的有效環(huán)節(jié)。在這些檢查和監(jiān)測中，PSG的客觀性最強。近年發(fā)展起來的居家PSG監(jiān)測不僅可以克服“第一夜效應“，而且使用于遠程監(jiān)測?！钡谝灰剐笆侵父鼡Q睡眠環(huán)境后，例如從家庭睡眠環(huán)境到實驗室睡眠環(huán)境，一部分人會出現(xiàn)一些睡眠變化。- 查出病因，對因治療。例如，如果有高血壓，需采用抗高血壓藥物；有過敏的需要接受抗過敏治療。需要注意的是，有些治療性藥物本身有引起失眠的可能；
- 與其他睡眠障礙共存的失眠，宜治療其他睡眠障礙為主。例如，同時患有睡眠呼吸暫停和失眠，一般需以治療睡眠呼吸暫停為主；
- 大部分抗抑郁藥物同時有誘發(fā)失眠的可能。有些抗抑郁藥物在抗抑郁的同時，也有鎮(zhèn)靜催眠作用。在選用抗抑郁藥物治療抑郁癥病人時，應該考慮到這一點；;
- 認知行為療法目前應用的比較普遍，已有許多研究證實了它的有效性；
- 鎮(zhèn)靜催眠藥的單獨使用，或者與認知行為療法聯(lián)合使用也是不錯的選擇。
失眠的原因很多；失眠的治療方法也是多種多樣。因此，所有這些治療都應該在醫(yī)生的指導下進行。
參考資料：
sleepfoundation.org/insomnia/what-causes-insomnia
mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/symptoms-causes/sye-20355169
作者： 師 斌 北京美瑞博診所創(chuàng)始人、院長
本文作 沈建華 首席睡眠科學家，醫(yī)學博士，教授
編輯：彭志平；審核: 左和鳴
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