抑郁癥病人往往伴隨著睡眠問(wèn)題；睡眠問(wèn)題也可能誘發(fā)抑郁或者使抑郁癥惡化。抑郁與睡眠障礙有可能形成難以打破的惡性循環(huán)。了解睡眠障礙和抑郁之間的關(guān)系是改善睡眠質(zhì)量和更好地處理抑郁癥的重要一環(huán)。
什么是抑郁癥？
生活中偶爾出現(xiàn)悲傷、失望、甚至絕望的情緒都可能是正常的。通常，這樣的感覺(jué)如同一波浪花，來(lái)也匆匆，去也匆匆，對(duì)生活、工作或?qū)W習(xí)不構(gòu)成威脅。
抑郁癥病人也有失望、悲傷和絕望感。與正常人不同，病人中這些感覺(jué)持續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，可以是幾個(gè)星期、數(shù)月、甚至數(shù)年。病人幾乎每天如此，大部分時(shí)間都被這樣的感覺(jué)和情緒所占據(jù)。
抑郁癥是損害健康的重要原因之一；它影響到世界人口的4.4%。抑郁癥可以極大地降低人的睡眠和生活質(zhì)量。
是什么導(dǎo)致了抑郁癥？
雖然研究人員還沒(méi)有完全弄清楚抑郁癥的確切原因，但已經(jīng)知道許多因素都會(huì)增加罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素包括抑郁癥的個(gè)人史和家族史。一個(gè)曾經(jīng)有過(guò)抑郁發(fā)作的人，再次發(fā)生抑郁癥的可能性要高于其他人。
如果親屬，尤其是直系親屬中有人患抑郁癥，家庭中的其他人患抑郁癥的機(jī)率也比較高。一個(gè)人的遺傳學(xué)特征有可能影響到與抑郁癥有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的功能。神經(jīng)遞質(zhì)是幫助神經(jīng)細(xì)胞信息傳遞的化學(xué)物質(zhì)。與抑郁癥關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)有血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）和去甲腎上腺素（norepinephrine）。血清素又稱(chēng)5-羥色胺（5-HT）。
還有其他一些因素與抑郁癥有關(guān)，如精神壓力和心理創(chuàng)傷。服用某些藥物、飲酒等也可能誘發(fā)抑郁癥，或者使已有的抑郁癥病情加重。
抑郁癥有哪些癥狀？
抑郁癥的癥狀包括情緒、思維和意志活動(dòng)方面的變化，以及軀體癥狀，包括：
持續(xù)不斷的悲傷、情緒低落或者煩躁不安；
絕望感、無(wú)價(jià)值感或內(nèi)疚感；
對(duì)周?chē)突顒?dòng)失去了應(yīng)有的興趣；
精力不足，感到疲勞；
難以集中注意力；
失眠、醒得太早或者睡得時(shí)間太長(zhǎng)；
食欲減退或者吃得太多；
自殺意念、自殺企圖，亦或自殺身亡。
抑郁癥在女性中更為常見(jiàn)；男、女性患病率的比例大約1比2。抑郁癥的癥狀也因性別和年齡的不同而異。男性常常出現(xiàn)煩躁不安和憤怒等癥狀，而女性則更多地體驗(yàn)到悲傷和內(nèi)疚。患有抑郁癥的青少年可以表現(xiàn)為易怒和在學(xué)校里制造麻煩；年幼的孩子可能會(huì)裝病，或者擔(dān)心父母死亡。
如何診斷抑郁癥？
出現(xiàn)抑郁癥狀的人應(yīng)該盡快地去看精神科醫(yī)生。醫(yī)生們可能會(huì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)的癥狀和癥狀的嚴(yán)重程度，以及這些癥狀已經(jīng)持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間。
醫(yī)生和病人有時(shí)需要采用一些量表來(lái)幫助診斷。此外，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖里的一些數(shù)據(jù)可以作為抑郁癥的生物學(xué)指標(biāo)。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)的主要作用是通過(guò)收集和分析腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖等客觀數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估睡眠和睡眠障礙。
伴有睡眠障礙的病人可以直接去看睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，或者由精神科轉(zhuǎn)介到睡眠醫(yī)學(xué)中心。
抑郁癥有哪些類(lèi)型？
重癥抑郁癥（major depressive disorder）是癥狀最明顯、嚴(yán)重程度高的抑郁癥。在發(fā)作期間，抑郁癥狀幾乎每天出現(xiàn)。
持續(xù)性抑郁癥（persistent depressive disorder），也稱(chēng)慢性抑郁癥。這類(lèi)抑郁癥病人的癥狀相對(duì)比較少，也比較輕。持續(xù)性抑郁癥的診斷需要滿(mǎn)足一個(gè)條件，即它的持續(xù)時(shí)間至少已經(jīng)有兩年（兒童和青少年至少一年）。在這兩年中，可能有一段時(shí)間沒(méi)有抑郁癥狀，但這一時(shí)期不應(yīng)超過(guò)兩個(gè)月。
還有其他類(lèi)型的抑郁癥，如經(jīng)前期抑郁、產(chǎn)褥期抑郁癥和季節(jié)性情感障礙等。有人把季節(jié)性情感障礙納入重癥抑郁癥的范疇。
抑郁癥和睡眠有什么關(guān)聯(lián)？
抑郁癥和睡眠是緊密相連的。幾乎所有抑郁癥患者都有睡眠問(wèn)題。
抑郁癥和睡眠問(wèn)題的關(guān)聯(lián)是雙向的：睡眠不足可以導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展，抑郁時(shí)也更容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。由于這種復(fù)雜的雙向關(guān)系，很難弄清楚是睡眠問(wèn)題發(fā)生在前，還是抑郁發(fā)生在前。
與抑郁癥相關(guān)的睡眠問(wèn)題以失眠最為常見(jiàn)，估計(jì)75%的成年抑郁癥患者同時(shí)伴有失眠。失眠癥病人可以表現(xiàn)為入睡困難、難以維持睡眠和睡眠質(zhì)量低下。阻塞性睡眠呼吸暫停也不少見(jiàn)。據(jù)信，大約20%的抑郁癥患者有阻塞性睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停主要表現(xiàn)在睡覺(jué)時(shí)氣道部分地或完全地塌陷和阻塞。還有其他睡眠障礙，如不安腿綜合征，也與抑郁癥有關(guān)。
睡眠問(wèn)題可能是通過(guò)改變神經(jīng)遞質(zhì)血清素的功能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展。睡眠受到干擾后，影響到身體的應(yīng)激系統(tǒng)，擾亂了晝夜節(jié)律；這些都會(huì)增加抑郁癥的易感性。
如何治療抑郁癥？
抑郁癥會(huì)對(duì)一個(gè)人的睡眠和整體生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，好在它是可以治療的。常用的治療方法包括：
藥物治療：服用抗抑郁藥物是治療抑郁癥的最有效方法?？挂钟羲幬锿ǔＰ枰靡欢螘r(shí)間才能發(fā)揮作用。有些患者可能需要嘗試幾種抗抑郁藥才能找到適合于自己的那種。需要特別注意的是，有些抗抑郁藥物本身具有損害睡眠的副作用；
心理治療：抑郁癥及其相關(guān)的睡眠障礙可以通過(guò)幾種心理的方法得到治療。這些包括認(rèn)知行為療法和人際治療法。有一種專(zhuān)門(mén)用于治療慢性失眠的認(rèn)知行為療法，稱(chēng)為認(rèn)知行為失眠療法，對(duì)伴有失眠的抑郁癥有一定的療效。心理治療一般作為抑郁癥的輔助治療；
大腦刺激療法：當(dāng)藥物和其他治療無(wú)效時(shí)，有些抑郁癥患者可以考慮采用電驚厥療法或較新的腦刺激療法，如重復(fù)性顱內(nèi)電磁刺激療法和迷走神經(jīng)刺激療法。
治療通常不應(yīng)僅限于某一種方法。已有證據(jù)顯示，藥物結(jié)合心理治療比單一地使用藥物治療或心理療法的效果更好。
改善睡眠的一些建議
睡眠問(wèn)題增加罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙有可能減低抑郁癥的治療效果。改善睡眠有助于減低抑郁癥的發(fā)生，提高抑郁癥的治療有效性。
改善睡眠衛(wèi)生可以提高睡眠質(zhì)量。睡眠衛(wèi)生也是認(rèn)知行為療法的重要組成部分；它通過(guò)語(yǔ)言交流來(lái)改變病人對(duì)睡眠的消極認(rèn)知和由此引起的不良情緒。改善睡眠衛(wèi)生通常還包括：
堅(jiān)持采用始終如一的作息時(shí)間表，按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床；
睡覺(jué)前遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品；
優(yōu)化臥室和睡眠環(huán)境。
應(yīng)對(duì)抑郁癥的其他建議
除了上面討論的抑郁癥治療方法外，還有其他一些方法可以提高情緒：
鍛煉：低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，哪怕每天步行10分鐘，也能改善情緒。對(duì)于一些輕、中度抑郁癥患者，鍛煉幾乎與抗抑郁藥一樣有效。鍛煉時(shí)，腦內(nèi)增加血清素、多巴胺和去甲腎上腺素的產(chǎn)生和分泌。這些神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)本身就可以提高情緒。目前所使用的抗抑郁藥物也是通過(guò)增加這些腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)來(lái)提高情緒的；
充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用：抑郁時(shí)往往感到孤獨(dú)和絕望。孤獨(dú)和絕望感又會(huì)進(jìn)一步使情緒惡化。因此，請(qǐng)不要讓自己成為孤單一人?；ㄐr(shí)間與他人相處，比如參加派對(duì)和其他集體活動(dòng)，向信任的人吐露心聲。千萬(wàn)不要把自己隔離起來(lái)。
參考資料：
Sleepfoundation.org/mental-health/depression-and-sleep
Pubmed.ncbi.nim.gov/28791566/
本文作者：沈建華 首席睡眠科學(xué)家，醫(yī)學(xué)博士，教授
本文編輯：李麗麗
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