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張先生是上海某知名大學(xué)的退休教授，桃李滿天下，子女孝順，家庭和睦，本該安享晚年。但卻因一種怪病愁眉不展：白天儒雅的教授，睡著以后變成另一個(gè)人，粗魯兇暴。他噩夢(mèng)連連，常常夢(mèng)見被野獸追擊而大聲呻吟、喊叫，夢(mèng)見和別人打架而揮拳打傷了老伴……為此張教授夫婦倆越來越擔(dān)憂，這樣做噩夢(mèng)到底是不是?。吭摰绞裁纯瓶床?？ 如果不治療會(huì)有什么后果？

什么是 REM 睡眠期行為障礙 （RBD）？

入睡以后，我的睡眠在兩種不同的睡眠狀態(tài)下有序的不斷的轉(zhuǎn)換，這兩種睡眠狀態(tài)稱作：非快動(dòng)眼睡眠（NREM 睡眠）和快動(dòng)眼睡眠（REM 睡眠）。REM 睡眠期的特點(diǎn)包括：1. 全身骨骼肌完全放松，肢體和軀體無法活動(dòng)，但也有例外，如消化道肌?肉、呼吸肌等保持活動(dòng)。2. 大腦皮層思維活躍，如果在這時(shí)被喚醒，常清楚感覺到自?己剛才在做著有情節(jié)的夢(mèng)。3. 睡眠者在這一階段的睡眠中眼球活動(dòng)活躍，旁人可以觀察到其眼球在眼皮底下來回晃動(dòng)，因此得名「快動(dòng)眼睡眠」。 正因?yàn)楣趋兰?肉完全放松，所以夢(mèng)的內(nèi)容不會(huì)表現(xiàn)出來：比如一個(gè)人做夢(mèng)滑雪，不小?心摔倒了, 他在夢(mèng)中做出防止跌到的各種動(dòng)作不會(huì)表現(xiàn)出來。

但是患有 REM 睡眠期?行為障礙的患者（RBD 患者）REM 睡眠期肌肉沒有完全放松。其結(jié)果就是：患者將夢(mèng)見的動(dòng)作不由自主的表現(xiàn)力出來。他們會(huì)出現(xiàn)肢體的舞動(dòng)、揮擊、蹬踢、會(huì)伴有驚恐的喊叫、猛然從床上做起。有的患者夢(mèng)見大型野獸撲向自?己，為了躲避而從床上滾落在地。床伴的勸阻會(huì)加入夢(mèng)境，被當(dāng)作是危險(xiǎn)的或者是不友善的襲擊，因而傷害到同床者。RBD 是人類認(rèn)識(shí)較晚的一個(gè)疾??；最早的報(bào)道是 1985 年，由 Carlos Schenk 博?士首先提出。

什么樣的人容易患 RBD？

REM 睡眠期行為障礙最多見于中老年人，尤其是 50 歲以后人群。男性的患病人數(shù)是?女性的 4 倍左右?；颊叱３０橛谢蜉p或重的嗅覺減退。RBD 有一定的家族聚集傾向，比如父輩有此病情的家族中，子女出現(xiàn)相同癥狀的可能性明顯高于?無家族病史的普通人群。有報(bào)道顯示：不經(jīng)治療的 RBD 患者，5 年以后約有 38% 發(fā)展成帕金森病，12 年以后，約 67% 的患者發(fā)展成了帕, 金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。而在帕金森病患者中, 約有 69% 具有 RBD 的表現(xiàn)。RBD 癥狀起始的時(shí)間要比帕?金森病出現(xiàn)早 5～10 年。

當(dāng)然并非每一位出現(xiàn)夢(mèng)中喊叫和動(dòng)作的患者都是 RBD, 睡眠呼吸暫停等造成 REM 睡眠期連續(xù)性破壞的其它睡眠疾病，酗酒或者鎮(zhèn)靜安定類藥物的不合理使用，有些心血管藥物的使用也會(huì)誘發(fā)類似 RBD 樣的異常睡眠表現(xiàn)，稱為假性 RBD。

發(fā)現(xiàn)自己可能有 RBD 應(yīng)該怎么辦？

RBD 的臨床特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn):

睡夢(mèng)中出現(xiàn)有夢(mèng)境誘發(fā)的各種軀體動(dòng)作：如揮拳、蹬踢、喊叫等，動(dòng)作粗暴激烈，存在傷害性或者潛在的傷害性。

出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)前就開始出現(xiàn)鮮明的噩夢(mèng)的內(nèi)容往涉及被野獸追逐、和別人吵架打架、夢(mèng)見已故親友等，常常是不愉快的內(nèi)容而且情節(jié)激烈充滿動(dòng)作。如果被呼喚，患者能很快恢復(fù)正常意識(shí)狀態(tài)，能意識(shí)到剛才發(fā)?生的情況是夢(mèng)境?而非現(xiàn)實(shí)。

如果出現(xiàn)上述情況?需害怕，應(yīng)盡早到?醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙專病門診就診，明確診斷。為排除假性 RBD，您需要向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，包括：用藥情況、酒精攝?情況、內(nèi)外科疾病病史、睡眠作息習(xí)慣、家族其他成員有?類似疾病病史等資料。需要接受的血液學(xué)檢查包括：肝功能、腎功能、血糖（或者糖化?血紅蛋白）、甲狀腺功能等內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。有條件的中?進(jìn)行嗅覺測(cè)試詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)?理學(xué)評(píng)估。必要時(shí)接受頭顱 CT 或 MRI 檢查, 有條件者接受 PET 檢查以早期識(shí)別有無多巴胺能通路的異常。