作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 胡苑婷
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
寶寶呱呱墜地，媽媽們的帶娃事業(yè)就拉開(kāi)了序幕。媽媽們第一份任務(wù)就是給寶寶哺乳，這個(gè)時(shí)候不怕苦不怕累，就怕自己生病，斷了寶寶的糧食。吃藥吧，擔(dān)心藥物影響寶寶；不吃藥吧，擔(dān)心自己把病傳染給寶寶。
哺乳期婦女作為特殊人群，進(jìn)行藥物治療時(shí)幾乎所有藥物都能通過(guò)血漿乳汁屏障轉(zhuǎn)運(yùn)至乳汁，此外，再加上乳兒的生理特點(diǎn)，使其有可能對(duì)某些藥物具有高度敏感性和較差的耐受性，因此，孕婦及哺乳期婦女用藥需特別謹(jǐn)慎。
媽媽們了解用藥原則、用藥等級(jí)，是非常有必要的，以后在使用藥物的時(shí)候就更加心里有數(shù)，不用焦慮了。
所有藥物都會(huì)進(jìn)入乳汁嗎？
幾乎所有存在于血液中的藥物都會(huì)在某種程度上經(jīng)過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到乳汁中。但大多數(shù)藥物進(jìn)入乳汁的劑量都很低，只有一小部分會(huì)被寶寶吸收，對(duì)大多數(shù)嬰兒沒(méi)有真正的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，也有一些例外，所以在每次服用藥物之前，必須要提前了解這種藥物是否能在哺乳期使用。
通常脂溶性高的藥物容易分布到乳汁中脂溶性高的藥物，比如苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮、奧沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期婦女禁用?？拱d癇類(lèi)藥卡馬西平脂溶性較高，可通過(guò)乳汁分泌，乳汁中濃度約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女禁用。
堿性藥物也容易分布到乳汁中，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素、克拉霉素，及四環(huán)素類(lèi)藥物米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，容易分布到乳汁中。
哺乳后立刻服藥為最佳時(shí)間？
建議媽媽們?cè)诓溉橥旰罅⒓闯运?，盡量推遲下次哺乳時(shí)間，至少等4小時(shí)以后，這樣能讓乳汁中的藥物濃度降得比較低。通常認(rèn)為經(jīng)過(guò)5 個(gè)半衰期左右藥物就能從體內(nèi)完全清除，如果媽媽們還不放心，可以查閱藥品說(shuō)明書(shū)，計(jì)算5 個(gè)半衰期后再哺乳。盡可能降低藥物對(duì)寶寶的影響。
比如頭孢呋辛酯的藥物清除半衰期為1~1.5小時(shí)，那么5 個(gè)半衰期就是5~7.5小時(shí)，也就是說(shuō)服用頭孢呋辛酯至少7.5小時(shí)后哺乳較為安全。
哺乳期哪些藥物是能安全使用的？
在哺乳期，媽媽服用的藥物被分為五類(lèi)，即我們常說(shuō)的哺乳期用藥安全等級(jí)L1-L5。用藥安全等級(jí)是這樣被劃分的：
所以，在哺乳期間，L1和L2類(lèi)的藥物是屬于媽媽們較能放心服用的安全藥物；L3類(lèi)藥物慎用，使用需要權(quán)衡利弊；L4類(lèi)藥物盡量避免使用，因?yàn)橛忻鞔_證據(jù)證明對(duì)哺乳的嬰兒有害，但乳母處在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下仍可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用；L5類(lèi)藥物禁用。
哺乳期用藥的原則
1、避免采用哺乳期不安全的藥物；
2、能外用不口服，能口服不靜脈用藥；
3、存在自愈功能的疾病盡量不要使用藥物治療，必須要使用藥物的時(shí)候，不能硬扛，盡量采用哺乳期相對(duì)安全的藥物（L1、L2類(lèi)別）。
4、一旦使用藥物，要按照成人正常劑量服用，不要隨意減量；
5、盡量采用具備單一而又有效成分的藥品，避免復(fù)方制劑。盡量采用速效劑型，躲避長(zhǎng)效劑型；
6、服藥時(shí)間應(yīng)該在哺乳后馬上服用，并適當(dāng)延遲下次哺乳時(shí)間，有利于嬰兒吸允乳汁時(shí)避開(kāi)血液濃度的高峰期；
7、盡量選擇口服吸收差、脂溶性低、分子量大、蛋白結(jié)合力強(qiáng)、半衰期短的藥物。
8、即使是L1、L2類(lèi)藥物，如頭孢類(lèi)抗菌藥物，服用期間也應(yīng)暫停哺乳。
總之，哺乳媽媽生病不用硬扛，照顧好寶寶的同時(shí)，先要照顧好自己的身體。如果拿捏不準(zhǔn)，一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 夏東勝.我國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)孕婦及哺乳期婦女用藥標(biāo)示問(wèn)題分析及風(fēng)險(xiǎn)控制建議[J]. 中國(guó)藥物警戒,2015,04(12):04-08
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